После лечения необходимо измерять рост каждый месяц, как при коротком росте, так и при преждевременном половом созревании, а поскольку изменение роста в течение месяца невелико, необходимо измерять его как можно точнее.
Чтобы точно измерить рост, нужно обратить внимание на «четыре сходства».
①Одно и то же время, так как после вставания или сидения межпозвоночное пространство позвоночника сжимается, поэтому утром и вечером рост будет разным, и измерение будет сопоставимым только в одно и то же время;
② одной и той же измерительной лентой;
③ один и тот же измеритель, разные люди, карта линейки в голове тесноты будет отличаться;
④ тот же метод стояния для детей (требуется снять обувь, прижать пятки, бедра, плечи и голову к стене, грудь вверх, живот внутрь, талия как можно прямее, глаза ровно, голова не слишком наклонена, иначе высшая точка головы не может быть измерена). Если вы измеряете дома, можно приложить лист бумаги к стене и после каждого измерения проводить на бумаге линию. Не обязательно рисовать конкретный рост при каждом измерении, достаточно выделить разницу с предыдущим месяцем.
При измерении дома необходимо обратить внимание на линейку и уровень пола, нужно использовать линейку с прямым углом треугольника, или использовать твердую книгу, одной стороной к стене, другой стороной и уровнем пола. Родители часто спрашивают: «Мой ребенок в прошлом месяце вырос на 2 см, а в этом месяце он совсем не вырос?». Основная причина заключается в том, что это все еще связано с ошибкой измерения. После более длительного лечения можно усреднить показатели роста за несколько месяцев (Примечание: обычно не измеряют рост слишком часто, в целом, рост и вес можно измерять раз в месяц, иначе легко вызвать психологическое давление на ребенка, слишком большое психологическое давление не способствует росту).
Как правило, доза препарата рассчитывается в зависимости от массы тела, если изменение веса превышает 10%, возможно, что дозу препарата необходимо скорректировать (в течение шестимесячного обзорного периода вес тела должен контролироваться соответствующим образом, и изменение не должно превышать 10%, насколько это возможно).
Сроки и пункты пересмотра лечения гормоном роста: Для тех, кто применяет лечение гормоном роста, после 3 месяцев лечения необходимо пересмотреть показатели тироксина (в основном FT3, FT4 и TSH) и сахара в крови. Поскольку большинство пациентов, получающих лечение, являются карликовыми пациентами, скорость роста в прошлом была слишком медленной, и потребность в тироксине была низкой, после значительного ускорения роста потребность в тироксине увеличилась, и у нескольких человек может возникнуть относительный дефицит тироксина.
При недостатке тироксина необходимо принимать пероральные таблетки левотироксина в течение короткого периода времени, иначе эффективность гормона роста будет нарушена (есть также несколько человек, у которых немного повышен тироксин из-за чрезмерной регуляции тироксина, в это время, пока TSH не низкий, также, как правило, нет необходимости бороться с ним, и дальнейшее использование гормона роста часто автоматически снижается до нормы).
В дополнение к тироксину и глюкозе крови, следует проверить костный возраст и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) и инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-3 (IGFBP3) при повторном проведении теста на IGF примерно через шесть месяцев (поскольку тест на IGF проводится для понимания ситуации после приема препарата, при повторном проведении теста необходимо продолжать прием препарата как можно дольше, иначе пострадает достоверность результатов. Кроме того, результаты IGF-теста могут сильно отличаться в разных больницах, а также есть некоторые больницы, реактивы которых не всегда надежны, поэтому если первичный диагноз поставлен в нашей больнице, рекомендуется приехать в нашу больницу для IGF-обзора).
Обзор IGF является важным показателем как безопасности медикаментов, так и корректировки дозы гормона роста. Последняя зарубежная информация показывает, что эффект лечения значительно лучше, чем при традиционной фиксированной дозе, если доза гормона роста корректируется в соответствии с результатами IGF в нужное время. Последующий контроль, как правило, достаточно проводить раз в полгода, а при контроле через 1 год лечения лучше всего также проверить функцию печени и почек (это можно сделать вместе с анализом крови на сахар).
Тест на стимуляцию гормона роста, если он сделан правильно и относительно стандартизирован, независимо от лечения или нет, принцип таков, что его не нужно делать снова, за исключением очень редких и особых случаев. Поэтому нет необходимости делать провокационный тест на гормон роста снова при обзоре после лечения.
Корректировка дозы гормона роста: Гормон роста обычно не нуждается в корректировке в течение короткого периода времени, а изменения веса, не превышающие 10%, обычно не нуждаются в корректировке, и даже если корректировка проводится, то не только на основании скорости роста или веса. Также необходимо учитывать различную этиологию, результаты провокационного теста на гормон роста перед начальной дозировкой, пубертатное развитие, размер костного возраста, и особенно результаты анализа IGF-1 и IGFBP-3.
Регулярный обзор также необходим! Хотя эффект от лечения важен, безопасность препаратов важнее! Доза фактора роста имеет широкий диапазон, мы для меньшего возраста кости, время лечения более обильным, как правило, от нормального диапазона меньших доз, чтобы начать, если малая доза эффект лучше, стоимость относительно ниже, побочные эффекты также меньше появляются, если эффект не является удовлетворительным, а затем рассмотреть вопрос о корректировке дозы. Для детей с более старыми костями и ограниченным временем лечения, как правило, начинают со средней или большой дозы нормального диапазона, из-за ограниченного времени и медленного наблюдения может повлиять на окончательный эффект лечения.
Показатель прекращения приема гормона роста: Для тех, кто начинает лечение в более молодом возрасте, лечение может быть временно прекращено на период времени, когда рост достигнет или немного превысит рост того же возраста (обычно это занимает 2~3 года или больше), а затем снова используется, когда рост значительно ниже, чем в том же возрасте. Для тех, кто старше, в связи с ограниченным временем лечения, показателем прекращения приема препарата является остановка, когда ежемесячный рост составляет менее 4 мм в течение трех месяцев подряд (хотя при применении может еще улучшаться на 1 или 2 мм в месяц, но имеющегося времени уже очень мало, существенного значения не имеет).
Впрочем, для тех, чей рост был близок к нормальному росту взрослого человека в течение периода применения, прекращение приема препарата также может быть рассмотрено, но перед прекращением приема препарата необходима детальная оценка того, были ли достигнуты терапевтические цели.
Программа пересмотра лечения ГнРГа и корректировка дозировки: Поскольку дозировка лечения GnRHa у пациентов с преждевременным половым созреванием является сложным вопросом, она должна быть индивидуализирована, т.е. дозировка может быть разной для каждого человека, в разное время. Особенно первые шесть месяцев — один год лечения необходимо время от времени пересматривать. Рост в высоту, контроль полового развития, УЗИ (для девочек, для мальчиков только размер яичек), уровень половых гормонов [как правило, половых гормонов шесть, которые должны включать как минимум ЛГ, ФСГ и Е2 (у женщин) или Т (у мужчин)] должны пересматриваться через 2 месяца и 6 месяцев после лечения, тест стимуляции ГнРГ должен пересматриваться каждые 6 месяцев, а костный возраст должен пересматриваться каждые 6 месяцев, чтобы дозировка могла быть скорректирована в нужное время.
Если доза слишком высока, рост будет слишком медленным и не поможет значительно улучшить рост взрослого человека, а если доза слишком низкая, ее будет трудно контролировать в период полового созревания, и цель лечения не будет достигнута. В соответствии с рекомендациями по преждевременному половому созреванию, лучше подробно оценить костный возраст, потому что без подробной оценки трудно определить рост костного возраста из-за короткого интервала, что не способствует корректировке дозы. Корректировка дозы ГнРГа проводится в основном в первые шесть месяцев, а после шести месяцев, если нет особых изменений, обычно один раз в шесть месяцев, и пункты обзора те же, что и в шесть месяцев.
В настоящее время, в лечении GnRHa более двух месяцев, когда обзор, время от времени, используя метод проверки полового гормона около 1 часа после инъекции GnRHa, так что эквивалентно простой тест стимуляции (первая доза была усилена, инъекция третьей инъекции часто менее 1,5 месяца, как правило, не проверяют значение одного часа после инъекции), если лечение не гладко, когда обзор, как правило, редко делают стандартный тест стимуляции GnRH.
Показатели прекращения приема ГнРГа: применение, как правило, не менее двух лет, в костном возрасте и возрасте, и достиг или близок к возрасту нормального полового развития, прогнозируемый рост немного выше, чем целевой рост (как правило, быть 2 ~ 3 см выше) можно считать, чтобы остановить препарат. Для девочек прекращение приема препарата обычно рассматривается только тогда, когда костный возраст не слишком велик, возраст превышает 10 лет, а рост составляет около 150 см. Это связано с тем, что после прекращения приема препарата еще 2~3 месяца наблюдается замедление роста костей, но после этого часто наступает 2~4 месяца более быстрого роста костей, и более поздний быстрый рост костей может снизить прогнозируемый рост.
Альтернативно, препарат может быть отменен, когда костный возраст превышает 13,5 лет для девочек и 14,5 лет для мальчиков, в этот момент даже комбинированное применение гормона роста может быть неэффективным для увеличения роста в течение жизни, но гормон роста может быть рассмотрен для продолжения применения.
При псевдо- или частичном преждевременном половом созревании устная китайская медицина, как правило, каждые 3 месяца пересматривает УЗИ, половые гормоны (обычно проверяют шесть половых гормонов, по крайней мере, необходимо включить LH, FSH и E2), при необходимости пересматривают тест стимуляции GnRH. Костный возраст следует перепроверять через шесть месяцев.
Предупреждения после инъекции рекомбинантного человеческого гормона роста: Поскольку гормон роста — это гормон, который обычно выделяется человеческим организмом каждый день, rhGH точно такой же, как и собственный выделяемый организмом гормон роста, нет необходимости связывать какие-либо аномалии, происходящие с rhGH в период приема препарата. Гормон роста также не будет способствовать половому развитию или способствовать росту костного возраста, как думают некоторые люди (хотя люди с дефицитом гормона роста могут изначально иметь маленький костный возраст, после применения гормона роста, чтобы сделать его нормальным, существует возможность перехода к нормальному костному возрасту), иначе он не будет использоваться для улучшения роста в течение жизни.
Если вы болеете, подумайте о прекращении применения на несколько дней, так как ваш собственный рост будет затронут. Обычно в особых случаях нет большой проблемы прекратить использование на несколько дней. Поскольку нормальные люди также выделяют гормон роста каждый день, применение общих лекарств или профилактических прививок и т.д. во время использования препарата не влияет.
GnRHa — это аминокислотная замена нормального человеческого гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH, 10-пептид), заставляющая его сильнее связываться с рецептором гонадотропин-рилизинг гормона на гипофизе, не действуя как гонадотропин-рилизинг гормон для подавления пубертатного роста.
Общая безопасность хорошая. Некоторые побочные эффекты по инструкции встречаются в основном у взрослых, так как у взрослых уровень половых гормонов высокий, и внезапное подавление вызовет ряд побочных эффектов, таких как остеопороз и другие снижения уровня половых гормонов. В период приема препарата применение общих лекарственных средств или вакцинация в случае болезни не влияет, то же самое относится и к пероральной китайской медицине в случае псевдопрекосного полового созревания.