Пациентка, 17-летняя девушка, поступила в больницу с лихорадкой неизвестного происхождения, позже ей был поставлен диагноз инфекционного эндокардита и назначены цефметазол натрия (2 г, раз в день) и амикацин (0,4 г, раз в день) внутривенно. После 7 дней лечения температура тела была нормальной, все остальные анализы были в норме, но обычный анализ крови показал лейкоциты 2,5×109/л.
Почему уровень лейкоцитов у этого пациента остается низким после периода антимикробной терапии? Разве у пациента с нормальной инфекцией лейкоциты не должны быть повышены? Прочитав эту статью, возможно, вы найдете ответ.
Рутинный анализ крови, первый из трех рутинных анализов, является одним из распространенных анализов, используемых врачами для диагностики медицинских заболеваний. Наиболее часто в рутинном анализе крови используются такие показатели, как гемоглобин, количество эритроцитов, количество лейкоцитов и сортировка лейкоцитов.
Показатель количества белых кровяных телец
В норме количество лейкоцитов (WBC) составляет 4,0~10,0×109/л у взрослых, 15,0~20,0×109/л у новорожденных и 5,0~12,0×109/л у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
1. Лейкоцитоз
Первое, что приходит на ум при лейкоцитозе, — это наличие инфекции, но вы можете не знать, что хронический лейкоз, злокачественная опухоль, уремия, диабетический кетоацидоз и острое отравление химическими препаратами также могут вызывать лейкоцитоз. К лейкоцитозу нужно относиться достаточно серьезно, потому что он может быть симптомом хронического лейкоза, который, если не начать своевременное лечение, может привести к ускоренному или острому поражению медленно растущего лейкоза.
В дополнение к этим патологическим причинам существуют также физиологические причины, такие как лейкоцитоз во время менструации, беременности, у женщин во время родов, при напряженной физической нагрузке, волнении и употреблении алкоголя. Поэтому, когда вы видите повышенные лейкоциты, не спешите ставить диагноз, он может быть вызван физиологическими причинами.
2. Лейкоцитопения
Как врач, вы можете в первую очередь подумать о патологических заболеваниях, но будьте осторожны и не игнорируйте физиологические и фармакологические причины. Грипп, корь, дефицит гранулоцитов, катаракта и лейкемия — все они могут вызывать лейкопению. Конечно, бывают и «ложноположительные результаты», которые легко упустить из виду.
Когда пациент принимает сульфаниламиды, жаропонижающие средства, некоторые антибиотики (например, цефалоспорины), антитиреоидные или противоопухолевые препараты, это может вызвать лейкопению, которую можно восстановить, прекратив их прием. Для пациентов, проходящих химиотерапию, из-за неблагоприятного воздействия химиотерапевтических препаратов, также будет наблюдаться снижение лейкоцитов, можно принимать некоторые лейкоповышающие препараты.
3. Количество белых кровяных телец
Лейкоциты — это «большая семья», которая делится на нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты.
В норме нейтрофилы составляют от 50% до 70%, эозинофилы — от 0,5% до 5%, базофилы — от 0 до 1,0%, лимфоциты — от 20% до 40%, а моноциты — от 3% до 8%.
(1) Увеличение
Наиболее распространенной является нейтрофилия, которая, наряду с лейкоцитами, может быть индикатором инфекции, поскольку она часто возникает при острых, септических инфекциях. Напротив, нормальные лейкоциты и высокие нейтрофилы не обязательно являются признаком инфекции, поскольку нейтрофилы физиологически колеблются.
Особое беспокойство вызывает тот факт, что у пациентов с нейтрофилией выше частота ишемической болезни сердца, которая часто протекает в тяжелой форме, и выше смертность среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Помимо патологических заболеваний, повышающих эозинофилию, отмечается ее увеличение при применении таких препаратов, как мидазаприл, цефрадин и цефуроксим натрия.
(2) Снижение
Когда у пациентов есть такие заболевания, как брюшной тиф и паратифозная лихорадка, это может вызвать снижение каждой клетки лейкоцитарной классификации. А нейтропения вызывается, когда пациенты принимают антинеопластические препараты, бензодиазепиновые седативные средства и противоэпилептические препараты. А эозинофильная или базофильная гранулоцитопения может возникнуть при длительном применении таких препаратов, как адренокортикотропный гормон или кандесартан.
Количество красных кровяных телец
Красные кровяные тельца — важный «игрок» в крови, с нормальными значениями (4,09~5,74)×1012/л для мужчин и (3,68~5,74)×1012/л для женщин.
1. Эритроцитоз
При необъяснимой хронической миелодисплазии, вызывающей истинный эритропоэз, количество эритроцитов может достигать (7~12)×1012/л. Кроме того, существуют некоторые физиологические причины, которые могут привести к увеличению количества эритроцитов, например, ускоренная скорость высвобождения эритроцитов из костного мозга во время гипоксии и жизни на плато.
Также наблюдается относительное увеличение эритроцитов, когда при большой потере воды, такой как рвота, диарея, чрезмерное потоотделение, шок и т.д., количество плазмы уменьшается, кровь концентрируется, тогда концентрация каждого компонента в крови соответственно увеличивается. Однако это лишь временное явление, и уровень эритроцитов в крови обычно нормализуется после снятия симптомов. Что может быть измерено продуктом давления эритроцитов, чтобы понять степень концентрации крови, как клиническая основа для количества регидратации.
2.Снижение уровня красных кровяных телец
Различные причины анемии, такие как апластическая анемия, анемия при кровопотере и т.д., могут вызвать снижение количества эритроцитов.
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) — основной компонент эритроцитов, его повышение или понижение имеет такое же клиническое значение, как повышение или понижение эритроцитов, и может лучше отражать степень анемии. Нормальные значения составляют 131~172 г/л для мужчин и 113~151 г/л для женщин.
1. Повышенный гемоглобин
Хронические заболевания легочного сердца, истинный эритроцитоз, болезнь плато и другие патологические причины могут вызвать повышение гемоглобина. В случаях массивной потери воды и тяжелых ожогов повышение гемоглобина также может быть вызвано концентрацией крови, но это состояние требует особого внимания и может маскировать симптомы анемии.
Есть также некоторые условия, которые часто легко упустить из виду, например, когда пациенты принимают такие препараты, как парааминосалицилат натрия, примакин, витамин К, нитроглицерин и т.д., которые также могут повышать Hb, поэтому при диагностике заболевания следует исключить влияние приема этих препаратов.
2.Понижение гемоглобина
(1) Степень снижения гемоглобина = степени снижения эритроцитов, что чаще всего наблюдается при кровотечениях. А поскольку гемоглобин может взаимодействовать с определенными веществами, образуя различные производные гемоглобина, его также можно использовать для диагностики некоторых заболеваний системы крови.
(2) Степень снижения гемоглобина > степени снижения эритроцитов, что в основном наблюдается при железодефицитной анемии.
(3) Снижение гемоглобина < эритроцитопении, что чаще всего наблюдается при мегалобластической анемии. Измерение гемоглобина также может служить основой для определения степени тяжести анемии: >90 г/л — легкая, 60-90 г/л — умеренная, 30-59 г/л — тяжелая и <30 г/л - очень тяжелая анемия. Количество тромбоцитов Тромбоциты могут вырабатывать различные тромбоцитарные факторы, которые участвуют в свертывании крови. Нормальные значения составляют (100~300)×109/л для мужчин и (101~320)×109/л для женщин. 1.Патологические причины Различные состояния могут вызвать снижение уровня тромбоцитов, например, дисфункция кроветворения костного мозга, апластическая анемия и т.д. снижают выработку тромбоцитов. Цирроз и гиперспленизм могут вызвать чрезмерное разрушение тромбоцитов; спленомегалия и различные причины гемодилюции могут вызвать аномальное распределение тромбоцитов. Помимо патологических заболеваний, вызывающих тромбоцитопению, преходящий тромбоцитоз наблюдается при острой геморрагической анемии, после удаления селезенки, перелома, после кровоизлияния и других травм. 2, тромбоцитопения, вызванная лекарственными препаратами При приеме некоторых лекарств, вызывающих отравление или аллергию, также может происходить снижение тромбоцитов. Например, при приеме хлорамфеникол оказывает миелосупрессивное действие, может вызвать тромбоцитопению; антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, также могут вызвать тромбоцитопению; некоторые противоопухолевые препараты, антибиотики, сульфаниламиды также могут вызвать тромбоцитопению. Так что вернемся к случаю в начале статьи, выяснится, что на лейкопению у пациента чаще всего влияют препараты цефметазола. Конечно, при обычном анализе крови не отклонение одного показателя подтверждает диагноз наличия определенного заболевания, а сочетание нескольких анализов необходимо для подтверждения доказательств наличия определенного заболевания.