Старение яичников в пременопаузе — это процесс, а не однодневное изменение. Первое проявление — отсутствие овуляции, но выработка эстрогена еще присутствует, так как женщина находится в переходной фазе, не хватает не эстрогена, а прогестерона. Клиническим проявлением часто являются нерегулярные менструации, т.е. ановуляторные функциональные маточные кровотечения. Когда под воздействием эстрогена эндометрий становится все толще и толще, нам необходимо увеличить количество прогестерона, чтобы заставить его отпасть при созревании, чтобы предотвратить развитие рака эндометрия в эндометрии при длительной стимуляции. Что касается лечения, то регулярное применение прогестинов является гормонозаместительной терапией, и только прогестины следует выбирать только при наличии определенного уровня эстрогена в организме. Если человек уже находится в менопаузе, с полной недостаточностью яичников и дефицитом как эстрогена, так и прогестина, мы используем в это время и эстроген, и прогестин. Этот подход также делится на два случая. Первый — для постменопаузальных женщин с маткой, когда необходимо добавить прогестин к использованию эстрогена, чтобы предотвратить развитие рака эндометрия. Поскольку прогестины используются для профилактики рака эндометрия, если пациентке была проведена гистерэктомия, то проблемы эндометрия нет, и в этом случае мы проводим лечение только эстрогеном, чтобы пациентка получила максимальную пользу от эстрогена для нее, это второй способ. Первый метод — эстроген плюс прогестиновая терапия, когда определенное количество эстрогена и прогестина используется каждый день, 365 дней в году, при этом прогестин подавляет любое повышение эстрогена, такую ситуацию мы называем непрерывным методом. В случае постоянного непрерывного использования менструация не наступает, поскольку пациентка ежедневно получает эстроген плюс прогестин, и эндометрий не может расти. Существует также так называемый последовательный метод, который имитирует процесс секреции яичников, рост и развитие фолликулов и овуляцию, при этом прогестерон выделяется после наступления овуляции. Первая половина метода — только эстроген, а вторая — прогестин. Цель использования прогестина — дать возможность эндометрию созреть и опуститься после того, как эстроген стимулировал его, что означает, что он применяется в искусственном цикле, называемом последовательным. Используемый метод зависит от потребностей пациента. Если человек в возрасте 40 лет, находящийся в менопаузе, хочет иметь месячные, мы можем использовать последовательный метод, а для женщин в постменопаузе, которым не нужны месячные, мы можем использовать непрерывный метод. Для людей, перенесших гистерэктомию, наиболее целесообразно использовать только эстроген.