Несвоевременное лечение открытых ран, инфекций мягких тканей разрез и дренаж, инфекции хирургического разреза и т.д. следует лечить соответствующим образом из-за местных гистопатологических реакций, которые приводят к появлению сочащихся, гнойных, некрозных или тканевых дефектов на раневой поверхности. Эта процедура включает в себя осмотр раны, удаление гноя и некротических тканей, установку или удаление дренажа для смены повязки и наложения повязки и т.д. Этот процесс называется сменой повязки, также известной как смена повязки или наложение повязки.
I. Классификация ран
1, чистые раны дезинфицируют йодофором, который меньше раздражает и более эффективен; для чистых, начинающих гранулировать ран можно также покрыть их вазелиновой марлей, чтобы уменьшить боль пациентов во время смены повязок и уменьшить экссудацию и потерю тканевой жидкости.
2, богатое кровоснабжение, малая вероятность инфекции раны может быть солевой простой смачивания, асептический вспомогательный материал перевязки может быть.
3, есть дефект кожи области раневого дефекта с физраствором многократно промыть, вокруг имеющегося йода вольта рутинной дезинфекции, после дезинфекции, покрытые физраствором марлю или вазелин марлю, физраствор марлю способствует сохранению раны свежей, сухой, вазелин марлю способствует росту грануляции раневой поверхности.
4. принцип лечения инфицированных или загрязненных ран заключается в дренировании гноя, наложении швов, если необходимо, расширении раны, тщательном дренировании, многократном промывании раны перекисью водорода и физиологическим раствором, дебридменте, если есть некротические ткани, также заполнении раны марлей с антибиотиками, дезинфекции раны предпочтительно йодом дважды спиртом трижды деиодом вокруг раны. Разумеется, инфицированную рану следует менять ежедневно. Кроме того, при смене лекарства для гнойного разреза, не обращайте внимания на зловоние, и обязательно тщательно вытрите гнойный мох из разреза, и не бойтесь прикасаться к разрезу из-за боли пациента; после удаления гнойного мха должно быть небольшое выделение крови, чтобы помочь разрезу зажить как можно скорее!
5, пролежни, гнойный остеомиелит и другие инфицированные раны дезинфекция йодофором вокруг разреза, при этом разрез промывается перекисью водорода, физраствором и покрывается гентамициновой повязкой.
6, остеомиелитные раны с костными наростами при смене повязки сначала должны быть тщательными, потому что есть много экссудации и повязка должна быть больше. Во время смены повязки всегда следует удалять некротические ткани и помещать марлю в медуллярную полость. Эмпирический метод заключается в промывании травмы физраствором, затем 0,1% йодом, затем перекисью водорода и, наконец, повязкой, покрытой влажной марлей с гентрификацией. Когда травмированная поверхность свежая и меньше выделяется, проведите операцию по удалению мертвой и склеротической кости, используйте подходящий кожно-мышечный лоскут для покрытия травмированной поверхности, каркас для внешней фиксации, а затем проведите удлинение кости после того, как лоскут станет жизнеспособным.
В случае ран при открытом переломе с внешней фиксацией, при смене повязки сначала проводится дезинфекция йодофором (при очистке и удалении некротических тканей), затем дезинфекция перекисью водорода, затем промывание физраствором и, наконец, заполнение фурацилином для покрытия раны. Подождите, пока грануляция вырастет, и закройте ее свободным лоскутом.
8. раны с разжижением жира склонны к разжижению жира в богатых жиром областях, когда разрез широко открыт (открыты все области разжижения жира), культура + лекарственная сенсибилизация и интенсивная смена повязок. Такой разрез необходимо менять в течение длительного времени. Чтобы сократить время, после первичной дезинфекции введите гентамицин подкожно в местную область, поместите порошок глюкозы в разрез, меняйте лекарства ежедневно, подождите, пока рана будет меньше выделяться, а затем смажьте марлю маслом, чтобы стимулировать рост грануляций, свежие после второго этапа наложения швов или стягивания лентой-бабочкой.
9, длинные изъязвленные раны использовать китайскую травяную медицину изменения. Смена повязок в китайской медицине имеет свою уникальность, но обычно не существует стерильной концепции. Например, при рефрактерных синусных трактах (например, после операции на мозге, после шунтирования сердца или синусных трактах, вызванных хроническим остеомиелитом, обычно рано применяют мазь Baji Er Dan или Jiu Yi Dan + красное масло для поднятия гнили и удаления гноя, а затем мазь Sheng Yu San + красное масло для закрытия раны, что очень эффективно, даже если это Pseudomonas aeruginosa или лекарственно-устойчивый Staphylococcus aureus инфекция может быть хорошо вылечена.
10, Для загрязненных жирных ран используйте скипидар, чтобы смыть масляные пятна.
11, старые грануляционные раны, такие грануляционные ткани способность регенерации плохо (темно-красный, не свежий, неровный, иногда старый кровоточащий вид), окружающие ткани не легко лечить, соскрести или разрезать поверхность грануляционной ткани скребком, чтобы заставить его кровоточить, чтобы выявить свежие грануляции, наружное применение резиновой мази (это китайская медицина для разложения мышц, западная медицина будет использовать перекись водорода полоскания для достижения цели разложения). Если есть гной, следует обратить внимание на наличие гнойных полостей или синусовых путей и отметить изменения температуры тела пациента.
12. для ран, инфицированных Pseudomonas aeruginosa, характерен гной бледно-зеленого цвета со специфическим сладковатым рыбным запахом. если рана покрыта коркой, под струпом скапливается гной и имеются некротические ткани, струп, гной и некротические ткани следует удалить. Ранние зеленые гнойные инфекции на ожоговых ранах могут быть иссечены до струпьев и имплантатов. Также можно использовать 1% — 2% феноксиэтанол для влажных повязок, или 0, 1% гентамицин, 1% сульфадиазин серебра, 10% метансульфамилон и другие растворы для влажных повязок. Если рана небольшая, можно использовать влажную повязку с 3% уксусной кислотой или 10% хлоралгидратом.
II. Цель смены повязки
1.Наблюдать за раной.
2.Удаление некротических тканей.
3.Очистка раневой поверхности.
4.Улучшить дренаж.
5. способствовать росту тканей.
III. Принципы смены повязок
1. принцип асептики
2. удаление инактивированных некротических тканей.
3. поддержание и стимулирование роста грануляции.
4. способствует заживлению ран.
IV. Основные техники смены повязок
1. полностью понять размер и глубину раневого участка, количество марли, заполнившей раневую полость, наличие или отсутствие дренажа и нужно ли его удалять или заменять, расширять или промывать, снимать ли швы или накладывать швы и т.д. Убедитесь в наличии всех необходимых перевязочных средств, инструментов и лекарств, а также в том, что подготовлены специальные принадлежности, такие как растворы антибиотиков для раневой поверхности, лезвия для местной анестезии для расширения раны, длинные сосудистые щипцы для глубоких ран и специальные дренажи для замены надлобковой цистостомической трубки. Психическое состояние пациента, его общее состояние и возможные обстоятельства во время смены повязки должны быть детально изучены и полностью подготовлены.
2. асептическая подготовка обычно требует, чтобы смена медикаментов проводилась через полчаса после утреннего ухода или уборки комнаты для переодевания, предпочтительно в комнате для переодевания. Наденьте маску и шапочку, пригласите пациента в перевязочную, понаблюдайте за состоянием раны (раскрывайте марлю по направлению к ране, вертикальным раскрытием легко сделать рану снова открытой), оцените количество и тип необходимых инструментов и перевязочных средств, затем идите мыть руки, а затем подготовьте предметы для смены повязки. Как правило, необходимы две стерильные ванночки для сгибания, два пинцета и спиртовые ватные шарики. При зажиме инструментов пинцеты должны быть направлены головками вниз и не должны быть зажаты, порядок зажима пинцетов: сначала зажимают пинцеты, кладут их в середину ванночки для сгибания, зажимают марлю, чтобы прикрыть их, йод и спирт размещают по обе стороны ванночки для сгибания, сначала зажимают йодные ватные шарики, а затем спиртовые ватные шарики (если сначала зажимают спирт, спирт остатков пинцета разбавит йодные ватные шарики и повлияет на эффект дезинфекции).
3. оператор берет щипцами наружную повязку, а затем внутренний слой, если повязка прилипает, используйте ватный шарик с физраствором, чтобы смочить ее, а затем открепите. Два пинцета, один в контакте с кожей, другой в контакте с повязкой (они всегда не должны соприкасаться). Продезинфицируйте легким мазком по ране и шовному отверстию, затем (при чистых ранах) проведите зигзагообразную дезинфекцию изнутри наружу, дважды или более смазывая спиртом, покрывая больше, чем марля. Накройте марлю голой стороной вниз и накройте восемью или более слоями марли (обычно один марлевый блок состоит из четырех слоев). Липкая лента должна быть наклеена в направлении рисунка кожи и вертикальной марли, обычно три полосы, две со стороны давления со стороны липкой ленты, одна посередине. Наконец, вымойте руки (чтобы защитить себя).
4. Порядок — чистое перед загрязнением, простое перед сложным. Это также справедливо для нескольких ран у одного пациента.
5.Частота смены повязки В принципе, эксипиент следует менять, когда он влажный
(1) общие раны : в течение 24 часов в первый раз и в дальнейшем каждые 2-3 дня/время.
(2) Специальные раны: после мастэктомии — 3-5 дней/время; 3. После имплантации — 7-9 дней/время; 4. Пищеводный свищ — 2-3 дня/время.
V. Обычные повязки
Рост раны в первые несколько дней — это в основном рост грануляционной ткани, которая нуждается в более влажной среде, поэтому повязку можно использовать в несколько слоев в первые несколько дней, чтобы поддерживать рану относительно влажной. В последующие дни, однако, рост раны происходит в основном за счет кератина, и рана нуждается в относительно сухой среде, поэтому повязка должна быть как можно тоньше и при этом выполнять роль барьера. Помимо своей роли в защите раны от внешнего загрязнения, повязка также обладает определенным дренажным эффектом, поэтому при смене повязки необходимо следить за тем, чтобы повязка плотно прилегала к ране, особенно если рана более вдавлена, чем окружающая область.
1. защита от спирта (50% спирт), дезинфекция кожи и инструментов (70% спирт). Раны с неповрежденным эпидермисом можно заменять спиртом, но если эпидермис нарушен, спирт не следует использовать, обычно предпочтение отдается йодофору. Классический метод дезинфекции — это дезинфекция 2% йодом два раза спиртом три раза дейодином.
2. йодофор меньше раздражает слизистые оболочки, не требует деиодирования этанолом, не оказывает коррозионного действия и обладает низкой токсичностью. Йодофор лучше йода в плане применения (слизистые оболочки, кожа и т.д.) и дезинфекции (меньше аллергических реакций), но у него есть диапазон применения, так как он не эффективен при ранах с обильным кровотечением и не подходит для слишком больших ран. Йод был отменен в некоторых больницах из-за большого количества аллергических реакций, необходимости проведения дейодирования и его коррозийного эффекта. Более адаптированный спектр применения йодофора и спирта. Йодофор является сложным йодом и не эффективен и не действует на жирные раны или участки с хорошо развитыми сальными железами. Спирт или йод, с другой стороны, может обезжиривать и лучше фиксировать бактериальные белки и лучше проникает в области с обильными сальными железами, поэтому его часто используют вокруг ран на коже головы.
3. физраствор (0,9%) используется для влажного промывания ран. Обычно его применяют на слизистых оболочках, где богатое кровоснабжение, больше травмирующих выделений, меньше вероятность инфекции и острая чувствительность. Применение физраствора в основном для промывания и смачивания, так как при обширной площади ран или неровных ранах промывание может удалить некоторые загрязнения и инфекции.
4. гипертонический физраствор используется при сильном отеке раны, гипертонический физраствор позволяет достичь местной дегидратации. Гипертонический солевой раствор с вазелиновой марлей может стимулировать рост грануляций и часто используется в клинической практике для ран, которые не закрылись в один этап или после того, как инфицированные раны были тщательно очищены.
5. Гипертоническая глюкоза — это обезвоживающий препарат, который может повысить осмолярность плазмы и вызвать дегидратацию. Он эффективен при инфицированных ранах с плохим местным питанием, больших ранах с плохим или неэффективным результатом после замены другими препаратами, варикозном расширении вен на нижних конечностях с поверхностными эрозиями и язвами кожи и трудным заживлением ран, небольших ожогах с очевидным отеком и медленным заживлением ран от поверхностных до глубоких II степени, а также при декубитальных язвах. Гипертоническая глюкоза может быть равномерно распределена на поверхности травмы, вызывая гипертоническую среду, что приводит к дегидратации бактериальных клеток, потере способности бактерий к размножению и гибели бактерий, а также к дегидратации местных клеток организма, уменьшению отека поверхности травмы и грануляционной ткани, формированию защитной пленки для предотвращения дальнейшего вторжения клеток инфекции, улучшению местного кровообращения, улучшению питания вокруг поверхности травмы и заживлению травмы. Кроме того, глюкоза обладает миогенным эффектом, который может уменьшить боль при травме и облегчить заживление ран.
6. перекись водорода (3%).
Очищать раны, язвы и гнойные пазухи, разрыхлять некротические ткани и удалять прилипшие повязки.
7. Раствор гентамицина (0,2-0,5%) для местного промывания, при инфицированных Pseudomonas aeruginosa и стафилококками ранах.
8.Фурацилин (0,02%) раствор используется для поверхностной дезинфекции язв, гнойных ран и т.д.
9. Желатин с оксидом цинка используется при долго не заживающих язвах.
10.Инсулин в основном используется для лечения незаживающих ран у пациентов с диабетом.
11. Красная ртуть (2%) используется для дезинфекции слизистых оболочек кожи. Она лучше всего наносится на раны кожи и высыхает через десять минут после нанесения без перевязки. 12. Масло печени трески применяется местно, чтобы способствовать образованию эпителия на ранах.
13. Уксусная кислота (0,5-2%) используется при ожогах и ожоговых инфицированных ранах.
14. Хлоргексидин (0,05%) для орошения травм и ран.
15.Ливанол обладает наилучшим эффектом при затягивании ран (прямое влажное покрытие).
16, сульфат магния (50%) раствор для лечения ушибов, целлюлита, дерматита и других противовоспалительных и отечных заболеваний. Местные влажные и горячие компрессы.
17, мазь борной кислоты (5%) ожоги, ссадины, кожные язвы и пролежни. Влажная крышка с раствором борной кислоты для разложения, пока почки мякоти не станут свежими, а использование сырого мышечного порошка может способствовать росту почек мякоти.
18, солевой марли поверхности влажной травмы способствует росту тканей, это основная причина, почему мы обычно любят использовать солевой марли, чтобы покрыть травму, в то же время солевой марли также имеет роль беспрепятственного дренажа, но потому, что влажная среда также является питательной средой для роста бактерий, бактерии в 6-8 часов войдет в логарифмический период распространения, поэтому для серьезной травмы инфекции, чтобы сделать усердную смену лекарств (желательно 3-4 раза / день), многие люди, как травмы. Многие люди любят одновременно добавлять гентамицин во влажную повязку на рану, первые 1-2 раза эффект очень хороший, долгосрочный эффект не очень хороший, и легко привести к производству лекарственно-устойчивых бактерий.
Вазелиновая марля может обеспечить влажную среду, способствующую росту грануляций раны, и может уменьшить экссудацию тканевой жидкости, а также остановить кровотечение на ранних стадиях раны.
VI. Меры предосторожности при смене повязок
1, смена асептической повязки в фазе I обычно происходит через 24 часа, через 72 часа — при регулярном наблюдении за местным отеком и экссудацией.
2. после операции на открытой ране старайтесь менять препараты в течение трех дней подряд через 24, 48 и 72 часа, обращая особое внимание на ситуацию с гематомой или дренажом, которые могут легко возникнуть, и своевременно устраняя отклонения.
Гипертонический физиологический раствор можно использовать на сильно инфицированных и экссудирующих ранах для быстрого уменьшения отека раны и грануляционной ткани и снижения экссудации.
4, Операции по реимплантации или кожных лоскутов с анастомозированными кровеносными сосудами лучше всего проводить с использованием раствора фурацилина, близкого к температуре тела, для смены повязок. При смене марлевых повязок на пальцах следует избегать кольцевых обертываний и лучше всего локально заполнять их измельченной марлей.
5. при больших ранах сначала следует обратить внимание на очищение раны и не паллировать уже некротические ткани, включая некротические сухожилия и сосудистые ткани, стремясь к решительному иссечению, когда граница становится очевидной при нескольких сменах повязок. Если его оставить неохотно, это только замедлит рост грануляций и даже вызовет инфекцию.
6. при ранах, где удалена некротическая ткань, позаботьтесь о росте грануляций. грануляционная ткань сама по себе обладает способностью противостоять инфекции, поэтому если нет явной экссудации, не меняйте рану антибиотиками или другими каплями, просто продезинфицируйте кожу у края раны йодофором и накройте ее влажной соленой марлей.
7. промасленную марлю не следует класть на рану, она должна лежать на марле с физраствором, чтобы физраствор не испарялся слишком быстро.
8. при инфицированных ранах перед сменой препарата обязательно проведите бактериальный посев + определение лекарственной чувствительности, что позволит сориентироваться в выборе антиинфекционного препарата.