Назальное кормление — это введение желудочного зонда в желудок через носовую полость с одной стороны и вливание через зонд жидкой диеты, воды и лекарств. Поскольку большинство неврологических пациентов страдают нарушением сознания и глотания и не могут принимать пищу через рот, назальное кормление является одним из основных методов обеспечения пациента питанием и теплом, удовлетворения метаболических потребностей организма, поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, содействия выздоровлению и поддержания жизни пациента. Во время пребывания пациента в больнице назальное кормление проводит медсестра, но после выписки пациента из больницы его семья может попрактиковаться и научиться проводить назальное кормление с помощью инструктажа. Поэтому домашнее обучение пациентов назальному кормлению является важной частью санитарного просвещения неврологических пациентов.
I. Обычно используемые диеты для назального кормления и их количество
Обычно назальная диета включает смешанное молоко и гомогенизированную диету. Это может быть гомогенизированная молочная смесь, приготовленная отделом питания больницы, или различные питательные продукты, приобретенные со стороны, или приготовленные самими членами семьи. Продукты, доступные для смешанной молочной диеты, включают: молоко, соевое молоко, вареные яйца, густой рисовый суп, бульон, тростниковый сахар, растительное масло и соль. Доступные продукты для гомогенизированной диеты: рис, рисовая каша, лапша, булочки на пару, яйца, рыба, креветки, курица, постное мясо, свиная печень, овощи, масло, соль и т.д.
Назальное кормление требует процесса адаптации. В начале количество назального кормления должно быть небольшим и безвкусным, а затем постепенно увеличиваться. Для тех, кто находится в коме или долго не ел, первый и второй день следует питаться нежирным рисовым супом, по 50-100 мл каждый раз, раз в 4 часа. Для пациентов, находящихся на длительной гомогенизированной диете, количество настоя, включая воду, обычно должно составлять 200-250 мл на один прием, 6-7 раз в день, при общем суточном объеме 1500-2000 мл.
Общая суточная потребность в калориях для здорового взрослого человека составляет 1100-1300 ккал. Пациенты, находящиеся на назальном питании, должны принимать пищу в соответствии с их состоянием. Физически крепкие пациенты, находящиеся на назальном питании в течение короткого периода времени, могут контролировать потребление 1000 ккал в день; пожилые и слабые пациенты, женщины, дети и пациенты, находящиеся на назальном питании в течение длительного периода времени, могут потреблять меньше, 500-800 ккал в день; пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, могут потреблять больше. Точное количество пищи должно определяться в зависимости от состояния пациента и мнения врача-диетолога.
Требования к подготовке.
Высокая температура, респираторные инфекции, нарушение сознания, заживление ран, инфекции и т.д. — все это требует высококачественного белка и калорийного питания. Натрий, калий, хлорид и вода должны быть определены в соответствии с балансом церебрального отека и электролитов.
② Раствор для назального питания должен быть мелким и мягким, без лоханок, и готовиться с помощью фитиля из медной проволоки, чтобы избежать закупорки трубки для назального питания.
Вся посуда (мерные стаканы, воронки, кастрюли, сковородки и бутылки) должна быть вымыта и продезинфицирована перед использованием, а руки должны быть чистыми для предотвращения бактериальной инфекции.
④После приготовления различных видов молока его не следует нагревать непосредственно на огне, а следует нагревать методом изоляции горячей водой, чтобы избежать свертывания смешанного молока в комочки.
⑤ Если вы добавляете кислый сок или порошок витамина С, необходимо добавить его еще раз перед розливом, чтобы смешанное молоко не выпало в осадок.
Температура носового рациона
Температура назальной диеты должна быть около 38-40 градусов, не слишком горячей и не слишком холодной. Слишком высокая температура стимулирует слизистую пищевода и желудка, а слишком низкая температура может вызвать спазмы желудка, рвоту, несварение, диарею и растяжение живота. Свежий сок и молоко следует вводить отдельно, чтобы предотвратить образование тромбов. Перед приемом лекарство следует измельчить и растворить.
Меры предосторожности при назальном кормлении
1. перед каждым назальным кормлением убедитесь, что желудочный зонд находится в желудке, прежде чем вводить пищу. Существует три способа проверить, находится ли желудочный зонд в желудке: <1> Обдуйте желудочный зонд шприцем и вытяните желудочный сок. <2> Введите 10 мл воздуха из желудка с помощью шприца и поместите стетоскоп в желудок, чтобы услышать звук воздуха, проходящего через воду. <3> Поместите открытый конец желудочного зонда в чашу с водой, газ не должен выходить, если выходит большое количество газа, это свидетельствует о том, что он по ошибке попал в трахею. Следует особо отметить, что у пожилых людей может не быть значительного кашля при ошибочном попадании в легкие из-за вялой реакции глотки на стимуляцию, или может не быть значительного переполнения пузыря, когда мокрота блокирует трубку после ошибочного попадания в легкие из-за густой мокроты при легочной инфекции.
2. перед назальным кормлением всегда аспирируйте желудочную жидкость для наблюдения. Наблюдайте за характером желудочной жидкости, склонностью к кровотечениям и перевариванием пищи. Если в желудочной жидкости есть кровь и другие отклонения от нормы, немедленно сообщите об этом врачу, при необходимости прекратите прием пищи и применяйте гемостатические препараты по назначению врача. Наблюдайте за перевариванием пищи, если наблюдается задержка пищи, приостановите прием пищи или уменьшите количество съеденного. Если желудочную жидкость не удается откачать, введите 10 мл воздуха из желудка с помощью иглы и поместите стетоскоп в желудок, чтобы послушать звук проходящего воздуха, чтобы определить, находится ли желудочный зонд в желудке. Не выбрасывайте выделенный желудочный сок, а вводите его в желудок для облегчения пищеварения.
3. перед назальным кормлением повернитесь и постучите по спине, сделайте аспирацию, хорошо обработайте полость рта и покачайте голову пациента, чтобы она была выше на 30-35 градусов. Не перемещайте пациента после назального кормления, не делайте аспирацию и не постукивайте по спине, попросите пациента оставаться в исходном положении в течение 30-60 минут перед сменой положения, чтобы избежать рвоты, рефлюкса и случайной аспирации.
4. после назального кормления используйте 20-30 мл теплой воды для промывания желудочного зонда и поднимите зонд для контроля воды, прежде чем обернуть конец зонда марлей и поместить его в подходящее положение с зажимом для надлежащей фиксации, чтобы избежать выхода зонда.
5. при длительном назальном кормлении желудочную трубку следует заменять раз в неделю, если используются обычные резиновые трубки, а силиконовую трубку можно заменять раз в месяц. Или в соответствии с различными требованиями к времени использования желудочного зонда на регулярной основе. Чтобы дать пациенту отдохнуть, трубку следует удалить после последнего кормления накануне и заменить ее другой ноздрей на следующее утро. Перед установкой трубки необходимо очистить носовую полость. Уход за полостью рта должен осуществляться изо дня в день, даже если пациент не принимал пищу через рот. Установка трубки должна осуществляться медсестрой.
6. общий уход
(1) Закрепите желудочный зонд, чтобы предотвратить его смещение и держать его открытым. Назальное кормление — лучший способ поддержания питания в период, когда пациент не может принимать пищу. Будьте осторожны, не интубируйте трубку многократно, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки пищевода и дискомфорта в глотке, что усиливает боль пациента. При необходимости сдерживайте и защищайте.
(2) Проводите тщательную гигиену полости рта. Пациенты не могут ухаживать за собой, когда они прикованы к постели с назальным кормлением через желудочный зонд, а полость рта — это место, где бактерии могут легко расти и размножаться.
(3) Поддерживайте чистоту в помещении и свежий воздух.
(4) Психологическая помощь: психологическая помощь должна быть оказана до операции пациентам, находящимся в сознании, чтобы снять их нервозность и страх, и терпеливо объяснить цель и метод назального кормления, чтобы добиться сотрудничества.
Профилактика и лечение осложнений
1. аспирационная пневмония
Неправильное расположение назальной питательной трубки, ошибочное введение в трахею или недостаточная глубина, чрезмерная задержка пищи в желудке, срыгивание пищи в желудке через пищевод и т.д. могут вызвать аспирационную пневмонию; несвоевременное очищение избыточных выделений в ротоглотке также является причиной аспирационной пневмонии.
Лечение: После установки желудочного зонда и перед каждым кормлением проверяйте, находится ли зонд в желудке; убедитесь, что боковое отверстие находится в желудке; количество вводимой пищи или воды каждый раз не должно быть слишком большим, обычно 150-300 мл для взрослых и меньше для детей. Если объем удержания превышает 100 мл, кормление следует приостановить и уменьшить количество кормлений. Скорость носового кормления не должна быть слишком быстрой, а положение должно быть полулежачим с приподнятой на 20°-30° головой; или левостороннее положение.
2.Блокировка назальной питательной трубки
Закупорка носовой питательной трубки может быть вызвана тонкой носовой питательной трубкой и высокой концентрацией пищи. Способ предотвратить это — выбрать подходящую назальную трубку для кормления с нужной концентрацией питательного раствора и промывать трубку 20-30 мл теплой кипяченой воды после кормления. Если используются лекарства, их следует мелко измельчить, а трубку промыть 3-5 раз после закачивания, а затем 3-5 раз после кормления. Обычно конец желудочного зонда рефлексируется, оборачивается стерильной марлей и фиксируется в положении выше уровня желудка, что не позволяет пище оставаться в трубке и вызывать закупорку.
3.Локальное раздражающее повреждение и спайки
Стимуляция местной слизистой носовой питательной трубкой может вызвать изъязвление слизистой и кровотечение, а после длительного размещения трубки могут возникнуть спайки между трубкой и слизистой пищевода, что увеличивает вероятность инфекции и причиняет боль пациенту. При длительном назальном кормлении в носовую полость трубки дважды в день можно закапывать небольшое количество жидкого парафинового масла или капель масла перечной мяты для профилактики инфекции носоглотки и уменьшения местного раздражения носовой трубки. Кроме того, для предотвращения длительного спаечного процесса желудочный зонд может быть снова введен после ежедневного легкого вытягивания на 4-5 см.
4. тошнота и рвота
Чрезмерный объем или скорость назального кормления могут вызвать резкое увеличение объема желудка, что приводит к спазмам желудка, тошноте и рвоте. Поэтому, прежде чем нажимать на инъекцию, необходимо откачать удержанную жидкость в желудке, чтобы уменьшить объем кормления; каждое кормление может быть завершено за 20-30 минут, а интервал между кормлениями не должен быть менее 2 часов; после назального кормления наблюдайте в течение 5 минут, если у пациента нет рвоты, прежде чем уйти. Когда тяжелобольные пациенты находятся в состоянии стресса, можно выбрать метод непрерывного назального капельного питания, поддерживая температуру раствора на уровне
30℃～40℃ для уменьшения стимуляции желудочно-кишечного тракта.
5. диарея
Диарея является одним из наиболее распространенных осложнений назальной диеты, в основном из-за большого количества жидкости, поступающей в желудочно-кишечный тракт для стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта, или большого количества используемых антибиотиков широкого спектра действия, что приводит к дисбалансу кишечной флоры. Если у пациента участился неоформленный или водянистый стул, замедлите темп кормления, уменьшите объем кормления и дайте пищеварительные или противодиарейные препараты, но не спешите прекращать назальное кормление. Используйте специальные стерильные инструменты для приготовления назального раствора и готовьте его по мере использования. Во избежание осложнений при диарее тщательно ухаживайте за кожей перианальной области.
6. запор
Многие пациенты, получающие назальное питание, вынуждены длительное время находиться в постели, а вещества для назального питания являются деликатными и могут легко привести к запорам, если не принять своевременных мер по уходу. Такие методы, как массаж живота, могут способствовать регулярному опорожнению кишечника и уменьшить вздутие живота, дискомфорт и повышение внутричерепного давления, вызванные запорами.
Это делается следующим образом.
① Массаж живота, 3 раза в день, через 30 минут после 3 дневных кормлений в направлении кишечного тракта, с круговым массажем от правой восходящей ободочной кишки к поперечной ободочной кишке, нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке, с небольшим усилием и настойчивостью в левой нижней части живота, в течение 15-20 минут каждый раз;
② Смачивайте ноги теплой водой каждый вечер через 1 час после кормления и массируйте подошвы ног, чтобы стимулировать кровообращение в рефлексогенной зоне тонкого кишечника на подошвах ног и способствовать перистальтике кишечника для облегчения выведения кала;
После того, как пациент привыкнет, тонкий рис, фрукты, овощи, постное мясо и другие вещества будут раздроблены и приготовлены с кунжутным маслом, медом и другими слабительными веществами для питания через трубку.
Кроме того, во время назального кормления следует уделять внимание мониторингу изменений уровня глюкозы и электролитов в крови пациента, уделять внимание пополнению запасов витаминов и других питательных веществ, а также разумной диете.