Нормальное контрольное значение тромбоцитов у человека составляет от 100 до 300 x 10e9/L. Если количество тромбоцитов превышает 400 x 10e9/L, это называется тромбоцитемией, которая клинически проявляется в основном при следующих состояниях. I. Первичная тромбоцитемия. Это заболевание вызвано чрезмерной гиперплазией костного мозга, приводящей к тромбоцитозу. Оно характеризуется чрезмерной пролиферацией мегакариоцитов костного мозга, стойким и выраженным увеличением количества тромбоцитов в периферической крови и функциональными нарушениями, клинической склонностью к спонтанным кровотечениям и тромбозам, у пациента часто бывает большая селезенка. Около 20% пациентов, особенно молодых, протекают бессимптомно. У 1/3 пациентов наблюдаются головная боль, головокружение, нечеткость зрения, жгучая боль в ладонях и подошвах ног, периферическое онемение. У 80% пациентов наблюдаются кровотечения и тромбозы. Кровотечения обычно возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут также включать носовые и десневые кровотечения, гематурию, аспирационные кровотечения, петехии кожи и слизистых. У 30% пациентов наблюдается артериальный или венозный тромбоз. Наиболее частыми местами тромбоза являются вены селезенки, брыжейки и нижних конечностей. Эмболия сосудов нижних конечностей может сопровождаться онемением, болью или даже гангреной. Также могут наблюдаться эритромелалгия и перемежающаяся хромота. Рвота и боль в животе могут быть следствием тромбоза мезентериальных сосудов. Эмболия в легкие, почки, надпочечники или мозг может вызвать клинические симптомы и стать причиной смерти. Спленомегалия наблюдается более чем в 80% случаев и обычно бывает легкой или умеренной, у некоторых пациентов наблюдается гепатомегалия. Количество тромбоцитов обычно превышает 600 x 10e9/л. Количество лейкоцитов может быть нормальным или повышенным, а у некоторых пациентов может развиться анемия из-за потери крови. В костном мозге преобладает мегакариоцитоз. У половины пациентов положительный тест на ген JAK2. Другие миелопролиферативные заболевания включают хронический гранулоцитарный лейкоз, истинный эритробластоз и первичный миелофиброз, которые могут сопровождаться тромбоцитозом. 1. У пациентов с хроническим гранулоцитарным лейкозом более выражен лейкоцитоз и спленомегалия, а в периферической крови и костном мозге преобладают гранулоциты средней и поздней стадии и палочкоядерные гранулоциты, с положительной хромосомой Ph1 или BCR-ABL. Помимо вышеперечисленных симптомов первичного тромбоцитоза, истинный эритроцитоз характеризуется также пурпурно-красным цветом кожи и слизистых оболочек, гепатоспленомегалией, повышением артериального давления у некоторых пациентов, а также положительным тестом на ген JAK2 более чем у 80% пациентов. Более чем у 80% пациентов положительный тест на JAK2. 3. Первичный миелофиброз часто связан со спленомегалией и анемией, с молодыми гранулоцитами и каплевидными эритроцитами в периферической крови, часто при аспирации сухого костного мозга, и с фиброзом при биопсии костного мозга. Реактивный (вторичный) тромбоцитоз Количество тромбоцитов при реактивном тромбоцитозе обычно не превышает 600 x 10e9/L, иногда у отдельных пациентов превышает 1000 x 10e9/L, функция тромбоцитов в основном нормальная, обычно не сопровождается тромбозом и спленомегалией, тромбоциты могут вернуться к норме после контроля основного заболевания или устранения причины. 1, острые и хронические воспалительные заболевания: острое воспалительное выздоровление, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, язвенный колит, рестриктивный колит, туберкулез, узелковая болезнь, хронический абсцесс легкого, остеомиелит и т.д. 2, Нарушения крови: железодефицитная анемия, гемолитическая анемия, острая или хроническая кровопотеря. 3, восстановление после тромбоцитопении (ребаунд-тромбоцитоз): например, после миелосупрессивной фазы химиотерапии восстановление клеток крови, после лечения мегалобластической анемии, после коррекции алкоголизма. 4, после спленэктомии: у половины из них тромбоцитоз наблюдается в течение одной недели после спленэктомии и обычно приходит в норму через два месяца. 5, злокачественные опухоли: некоторые солидные опухоли, лимфомы и т.д. могут сопровождаться тромбоцитозом. 6, другие: в том числе травмы, после операций, родов, после физических нагрузок, после применения адреналина. Поэтому при возникновении тромбоцитоза необходимо выяснить причину и первопричину с помощью всестороннего сбора анамнеза, физического обследования и анализа соответствующих результатов обследования.