Стеноз поясничного отдела позвоночника является хроническим, прогрессирующим заболеванием с плохим прогнозом, поэтому большинство ученых выступают за раннее хирургическое лечение, но не все пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника требуют немедленного хирургического лечения. Как уже упоминал доктор Ю, стеноз поясничного отдела позвоночника похож на заболевание коронарной артерии в том смысле, что это дегенерация и старение системы каналов организма, что приводит к сужению канала и последующим клиническим симптомам.
Стеноз поясничного отдела позвоночника можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый в соответствии с клиническими симптомами и степенью компрессии при визуализации.
Можно ли лечить стеноз поясничного отдела позвоночника консервативно?
Консервативное лечение подходит для пациентов с легким и умеренным спинальным стенозом и включает в себя
(1) Постельный режим: постельный режим улучшает местный венозный возврат, позволяет стихнуть асептическим воспалительным реакциям, снижает давление в позвоночном канале и расслабляет мышцы поясницы. Субъективные симптомы обычно уменьшаются после 2 недель постельного режима.
(2) Противовоспалительные и обезболивающие препараты и лечение травами кровообращения: нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты могут уменьшить воспаление и облегчить болевые симптомы, а некоторые травы кровообращения также могут уменьшить клинические симптомы.
(3) Лечение кальцитонином: кальцитонин может лечить остеопороз поясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов, а также эффективен при стенозе поясничного отдела позвоночника.
(4) Массаж туй-на и физиотерапия: массаж туй-на может ускорить кровообращение и уменьшить мышечный спазм, но техника должна быть щадящей. Физиотерапия может устранить местное воспаление, снять мышечный спазм и облегчить симптомы.
(5) Вытяжение таза: оно может раздвинуть расстояние между мелкими суставами и позвонками поясничного отдела позвоночника, чтобы облегчить сдавленные нервы и уменьшить застой и отек для достижения облегчения клинических симптомов. Если после тракции дискомфорт усиливается, рекомендуется немедленно прекратить ее.
(6) Упражнение основных мышц позвоночника: нестабильность позвоночника связана с силой мышц поясничной части спины, мышц живота и степенью остеопороза. Упражнение мышц поясничной части спины и мышц живота направлено на укрепление стабильности поясничного отдела позвоночника и помогает замедлить скорость дегенерации позвоночника.
(7) Пояс или скоба: цель — помочь укрепить стабильность позвоночника, и это более эффективно при соскальзывании, вызванном спинальным стенозом и т.д. Симптомы могут быстро улучшиться после использования, но его не следует использовать в течение длительного времени, а длительная зависимость от скобы может способствовать атрофии поясничных мышц.
(8) Эпидуральное введение кортикостероидов в поясничный позвоночный канал подходит для случаев умеренного спинального стеноза, когда другие консервативные методы лечения неэффективны. Оно может в определенной степени уменьшить отек и воспаление сдавленных нервных корешков, тем самым частично облегчая клинические симптомы, но не может в корне устранить причину симптомов, а внутрикрестцовое закрытие требует строгой асептики, иначе это может вызвать серьезные осложнения в виде внутриспинальной инфекции, что приведет к неблагоприятным последствиям.
Согласно клиническому опыту доктора Ю, (1), (2) и (6) являются основными, а остальные необходимо выбирать в зависимости от состояния пациента: отдых и симптоматическое лечение являются основными в период острого приступа, а укрепляющие упражнения необходимы в период ремиссии.
Механизм консервативного лечения заключается в уменьшении воспаления и улучшении нейроотёка, но консервативное лечение имеет свои ограничения, оно не может решить проблему стеноза и компрессии, поэтому факторы, вызывающие воспаление и ишемию нерва, будут сохраняться в течение длительного времени, поэтому симптомы могут повториться после улучшения, а с возрастом стеноз и компрессия будут постепенно ухудшаться. Консервативное лечение фактически является отражением способности организма к компенсации, но эта способность ограничена, точно так же, как на ранней стадии ишемической болезни сердца мы можем улучшить симптомы с помощью изменения образа жизни и лекарств, расширяющих кровеносные сосуды, но когда стеноз коронарной артерии достигает определенного уровня, необходимо рассмотреть возможность стентирования или шунтирования. Многие люди боятся делать операцию в слишком пожилом возрасте, что на самом деле является ошибочным мнением. Само заболевание является болезнью пожилых людей, а во-вторых, хирургическое вмешательство, как правило, более эффективно, и раннее лечение может улучшить качество жизни.
Когда необходима операция при стенозе поясничного отдела позвоночника?
Сначала стеноз поясничного отдела позвоночника лечится консервативно, но хирургическое вмешательство следует рассмотреть в следующих случаях
(1) Если симптомы и признаки тяжелые и нет значительного эффекта после более чем трех месяцев систематического консервативного лечения;
(2) те, у кого имеются признаки повреждения хвостового отдела спинного мозга и затрудненное прохождение мочи и кала;
(3) Прогрессирующие неврологические симптомы с выраженной потерей мышечной силы, атрофией мышц и т.д;
(4) Стеноз поясничного отдела позвоночника в сочетании с поясничной нестабильностью или поясничным спондилолистезом;
(5) локализованный стеноз с соответствующими клиническими симптомами, подтвержденный визуализацией позвоночного канала, КТ или МРТ.
Толкование эксперта: Стеноз поясничного отдела позвоночника — это хроническое, прогрессирующее заболевание спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Поскольку заболевание хроническое, на ранних стадиях его можно лечить консервативно, но поскольку это прогрессирующее заболевание, когда стеноз достигает определенного уровня, консервативное лечение не дает хороших результатов и требуется операция. В случаях, когда нерв cauda equina сдавливается и возникает дисфункция мочеиспускания или фекалий, или когда проявляются прогрессирующие неврологические симптомы, такие как потеря мышечной силы и атрофия мышц, следует провести раннюю операцию для сохранения функции нерва; в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, не следует откладывать или терпеть болезнь; в случаях, когда степень спинального стеноза тяжелая или сочетается со скольжением поясничного отдела позвоночника, и когда не ожидается эффективности консервативного лечения, также следует провести раннюю операцию.