(1) При вертикальной жизни на суше на обе ноги приходится большая нагрузка, поэтому пяточная кость развивается и растет, становясь самой большой костью стопы.
(2) Стояние и ходьба требуют от стопы гибкости и движения вперед, поэтому пупочная кость и медиальная клиновидная кость поднимаются вверх, образуя продольный свод стопы.
(3) Изначально, чтобы легко захватывать, бурсит был тонким и отходил под углом от второго пальца ноги, образуя определенный угол и двигаясь гибко, подобно большому пальцу. Для того чтобы ходить вертикально и обеспечить устойчивость при нагрузке, бурсит и второй палец ноги располагаются близко к параллели и больше не отводятся под углом, а соединяются связками, что уменьшает подвижность.
(4) По мере формирования свода стопы связки стопы развиваются и растут, чтобы поддерживать эту структуру свода. Поскольку стопа больше не участвует в захватных движениях, внутренние мышцы стопы атрофируются и деградируют.
В Китае Фан Сяньчжи считает, что высота свода неоднородна и не отражает силу или слабость стопы. Например, у пациентов с высокими сводами после полиомиелита своды высокие, но неэластичные, а походка некрасивая. У артистов балета своды более плоские, но поскольку внутренние мышцы стопы хорошо развиты, походка легкая, красивая и упругая. Поэтому Фанг считает, что формирование различных высот арок связано с жизнью людей, их обычаями и средой, в которой они живут. В прошлом крестьяне на юго-востоке Китая работали босиком круглый год, а в поле носили только соломенную обувь. Такие ноги, без обуви и носков, без ограничений, могут свободно двигаться, сохраняя первоначальное напряжение мышечных связок и эластичность, без факторов, ведущих к контрактуре мягких тканей, и, во-вторых, в течение всего дня полевой работы, внутренние и внешние мышцы стопы были тренированы, развитие мышц хорошее, может играть защитную роль для свода стопы. Эти фермеры редко страдают от плоскостопия.
Современная материальная цивилизация развита, мы все носим обувь и носки, есть обувь на высоком каблуке, есть также так называемая «ракета» заостренная обувь, стопа горизонтально ограничивает, так что мышцы часто находятся в состоянии напряжения, плюс дорога ровная и аккуратная, выходите на автобус, или велосипед, редко мероприятия. В таких условиях мышцы стопы испытывают недостаток физической нагрузки и не являются достаточно сильными. Если к этому добавить тот факт, что вы хорошо обеспечены и имеете крепкое телосложение, вес увеличивается, а своды стоп не выдерживают нагрузки, вы становитесь склонны к плоскостопию. Поэтому плоскостопие можно рассматривать как дегенеративное заболевание в период эволюции человека и развития материальной цивилизации. Из вышеприведенного обсуждения видно, что низкие своды или плоские стопы не могут быть описаны как плоскостопие. Свод стопы поглощает удар, и хороший свод должен быть гибким. Высокий свод с тугими связками или низкий свод со свободными связками и слабыми мышцами стопы могут вызывать боль. Хотя свод стопы плоский, связки крепкие, мышцы стопы сильные и защитные, есть гибкость, поэтому он может протекать бессимптомно. Таким образом, синдром плоскостопия определяется как состояние, при котором свод стопы низкий, стопа вывернута наружу, отсутствует эластичность и возникает боль в стопе при ходьбе и стоянии.
Клиническая анатомия свода Стопа имеет два различных свода — поперечный и продольный, последний подразделяется на латеральный продольный свод и медиальный продольный свод. Форма свода поддерживается формой самих костей и прочностью связок и мышц. Между костями, составляющими свод, связками и мышцами, которые их поддерживают, существует тесная взаимосвязь, и они влияют друг на друга. Продольная арка особенно важна, так как при разрушении продольной арки исчезает поперечная арка, но при разрушении поперечной арки продольная арка остается целой.
В стопе 28 костей, включая семенные кости, все они широкие сзади и узкие снизу, за исключением семенных костей и таранной кости, которые соединяются, образуя естественный свод. В поперечном разрезе передней части стопы предплюсна и пять плюсневых костей расположены по дуге, причем поперечная дуга у основания плюсневых костей более выражена, а головки плюсневых костей становятся мельче. Целостность поперечной дуги зависит от наличия продольной дуги. Заднее плечо медиального продольного свода состоит из пяточной кости и таранной кости, переднее плечо — из первой, второй и третьей клиновидных костей и плюсневых костей, которые увенчиваются навикулярной костью. Медиальная продольная дуга имеет высокий свод, короткий задний рычаг и длинное предплечье. Первая плюсневая кость сохраняет некоторые эволюционные недостатки, и ее соединение со второй плюсневой костью недостаточно прочное. Между тальонавикулярным отростком и пяточной костью нет суставной поверхности, которые соединены только пяточно-нависочной связкой, и нижняя сторона головки таранной кости прижата к этой связке, поэтому медиальный продольный свод менее устойчив. В латеральном продольном своде задний рычаг — это пяточная кость, верхний — кость кости, а передний — четвертая и пятая плюсневые кости. Пяточно-пяточный сустав латерального продольного свода широкий и плоский, так что он может твердо касаться земли при стоянии, четвертая и пятая плюсневые кости сильно соединены, а латеральный продольный свод ниже. Задний отдел продольного свода короткий и простой по строению. Пяточная кость является общим основанием медиального и латерального продольных сводов, поэтому пяточная кость имеет большое развитие. Предплечье продольной дуги длинное и структурно сложное, особенно первая плюсневая кость, которая сохраняет некоторые эволюционные дефекты и представляет собой слабое место. Поэтому латеральный край стопы сильнее медиального. Связки — это важные ткани, которые поддерживают связь между костями, составляющими свод стопы. Связки толстые и сильные, так как дорсальная часть стопы выдается вперед и меньше нагружается, связки слабые, а метатарзальная сторона испытывает большую нагрузку, что также особенно важно для поддержания свода. Длинная метатарзальная связка соединяет пяточную кость с костью кости, а короткая метатарзальная связка соединяет пяточную кость с плюсневой костью. Метатарзальная связка, также известная как эластичная связка, начинается от таранного отростка пяточной кости и заканчивается у основания навикулярной кости. Она прочная и эластичная и является важной структурой, предотвращающей разрушение или опрокидывание головки таранной кости внутрь. Сухожильная мембрана плюсневой кости начинается у пяточного бугра и делится на пять сухожильных полосок, заканчиваясь влагалищем сухожилия сгибателя и поперечной связкой головки плюсневой кости, которая поддерживает продольную дугу, подобно тетиве. Тибиоталярная связка медиальной треугольной связки голеностопного сустава соединяет медиальную лодыжку с пяточной костью и предотвращает ее выворачивание.
Мышцы являются третьей и самой важной линией обороны в поддержании свода стопы. Первая дегенерирована и не играет особой роли в организме человека, а играет лишь вспомогательную роль в поддержании свода. Таким образом, поддержание свода стопы в основном зависит от действия экстернальных мышц, которые являются следующими
(1) Передняя большеберцовая мышца: она проходит через переднемедиальный аспект голеностопного сустава и заканчивается у основания первой плюсневой кости и медиального аспекта первой клиновидной кости. Она обеспечивает дорсифлексию голеностопного сустава, поднимая стопу вперед при шаге, а также поднимает внутренний край стопы, увеличивая продольный свод и поворачивая стопу внутрь.
(2) Задняя большеберцовая мышца, которая проходит вдоль основания рессорной связки, заканчивается на бугорке ладьевидной кости, клиновидной кости, кости кости кости и основаниях второй-четвертой плюсневых костей, но ладьевидная кость является ее основной остановкой. Когда задняя большеберцовая мышца сокращается, навикулярная кость приближается к медиальной лодыжке и плотно удерживает головку таранной кости, укрепляя рессорную связку и предотвращая опускание и опрокидывание головки таранной кости внутрь, и вся стопа поворачивается внутрь вокруг головки таранной кости и в пронационное положение.
(3) Peroneus longus: через задний и латеральный аспект наружной лодыжки, желоб кости кости к подошве стопы, вверх по основанию первой плюсневой кости и плюсневому аспекту первой клиновидной кости, когда в сбалансированном сотрудничестве с передней большеберцовой мышцей, подобно двум сильным висячим лентам, медиальный и латеральный аспект каждой стопы обхватывает подошву и поднимает свод стопы вверх.
(4) Gastrocnemius: его действие вызывает плантарфлексию передней части пяточной кости, продольный свод опускается и разрушает структуру свода стопы. Поэтому люди с контрактурой или укорочением гастрокнемиальной мышцы предрасположены к синдрому плоскостопия.
В целом, видно, что свод, состоящий из нескольких костей характерной формы, в норме устойчив, и после набора веса он правильно опускается, чтобы гравитация передавалась связкам, а когда связки достигают нужного напряжения, внутренние и внешние мышцы стопы начинают сокращаться, чтобы помочь связкам поддерживать структуру свода. Кости образуют первую линию защиты свода, связки — вторую линию защиты, а мышцы — самую важную и последнюю третью линию защиты. Многие сильные, сложные связки, пересекающие плюсневую часть стопы, какими бы сильными они ни были, не могут перегружаться бесконечно. Если не принять меры по предотвращению перегрузки и хронического напряжения, плантарные связки будут постепенно растягиваться и расслабляться, и нормальная структура свода не будет поддерживаться. Сокращение внутренних и внешних мышц стопы поддерживает свод и предотвращает прямое и полное воздействие веса на связки. Что еще более важно, мышцы стопы могут быть укреплены с помощью упражнений и активно поддерживать структуру свода. Что касается связок, то не существует активного упражнения, которое могло бы сделать их сильнее. Поэтому третья линия обороны, мышцы, является самой важной и единственной тканью, которую можно сделать сильнее с помощью некоторых мер.
Клиническая физиология свода стопы Стопа является точкой опоры тела, и при ходьбе или стоянии вес приходится на три точки: пяточную кость и головки первой и пятой плюсневых костей. Линия переноса веса в нижней конечности проходит через центральную часть коленной чашечки до промежутка между первой и второй плюсневыми костями. Свод стопы эластичен и поглощает удары, возникающие при ходьбе, тем самым защищая суставы и внутренние органы. При ходьбе мышцы сокращаются, а кости стопы работают вместе, образуя мощный рычаг, который двигает тело вперед. При ходьбе пятка сначала приземляется на землю, затем перемещается к латеральному краю стопы на земле, затем к плюсневому суставу бурсита через головку плюсневой кости и обратно к пятке через медиальный край. Итак, активность ходьбы, 0 это повторяющееся круговое движение стопы сзади → снаружи → спереди → внутри → сзади. Выполнение этих движений зависит от сокращения мышц, поэтому нагрузка на связки стопы незначительна. Правильная ходьба полезна для свода стопы, а не вредна для него. Когда человек стоит прямо, внешние мышцы, поддерживающие свод стопы, полностью расслаблены, и весь вес тела приходится на связки стопы, поэтому длительная и продолжительная работа стоя, как правило, вызывает напряжение связок и способствует атрофии мышц, в результате чего возникает синдром плоскостопия.
Когда люди бегут или прыгают, пятка не ударяется о землю, а передние ноги с обеих сторон не ударяются о землю одновременно, сокращение мышц обеих ног, одна за другой, как напряжение, так и координация, растяжение связок менее вероятно, поэтому умеренный бег и прыжки, свод стопы также полезен. Но должен быть хороший свод для помещения, потерял эластичность свода, или свод разрушился, не подходит для слишком много бега, прыжки действия. При ношении обуви на высоких каблуках, когда вы стоите или идете, такие мышцы, как longissimus dorsi, испытывают сильное напряжение, в то время как при ношении плоской обуви без каблуков мышцы чрезмерно расслабляются и увеличивают нагрузку на связки. Оба этих фактора негативно сказываются на поддержании свода стопы. Поэтому уместно носить обувь на каблуке средней высоты.
Этиология и классификация
Низкий свод стопы не обязательно означает плоскостопие. Однако при синдроме плоскостопия свод стопы всегда низкий и плоский, также наблюдается экзостоз, потеря эластичности и боль при длительном стоянии или ходьбе. Существует множество причин возникновения синдрома плоскостопия, и пока нет единой классификации, но на сегодняшний день, в зависимости от причины, классификация выглядит следующим образом.
1, синдром врожденного плоскостопия
Синдром врожденного структурного плоскостопия: у этих пациентов имеются структурные деформации костей стопы. Некоторые рождаются с жесткой деформацией, у других она быстро развивается в возрасте около 10 лет, при повышенной активности, до появления деформации и симптомов; у некоторых симптомы могут не проявиться благодаря более благоприятным условиям жизни и медицинского обслуживания, а также лучшему уходу. Некоторые из этих деформаций включают тарзальные мосты, вертикальную таранную кость и паракарпальные кости.
Врожденный синдром постурального плоскостопия: Врожденный синдром постурального плоскостопия, без структурных деформаций, может возникать следующим образом.
(1) У младенцев, которые еще не ходят или только начинают ходить, на нижней части стопы имеется много жировой ткани, и это, вместе с неразвитыми внутренними и внешними мышцами стопы, создает впечатление отсутствия продольных сводов, но на самом деле продольные своды есть, что называется псевдоплоскими стопами.
(2) Один или оба родителя ребенка имеют легкую или тяжелую форму плоскостопия. После рождения у ребенка наблюдается вялость связок и слабость мышц, свод стопы опускается и выворачивается при нагрузке на нее, в то время как свод стопы возвращается в нормальное состояние при отсутствии нагрузки на нее. Если у ребенка с этим заболеванием легкая степень плоскостопия и у него хорошие условия жизни и здоровья, он может своевременно получить медицинскую консультацию, носить ортопедическую обувь и выполнять упражнения для мышц стопы, чтобы симптомы плоскостопия не проявлялись. При тяжелой степени плоскостопия и отсутствии врачебных рекомендаций возникает синдром плоскостопия.
(3) Эктропион; вялость медиальной дельтовидной связки стопы ребенка вызывает ротацию стопы наружу от ее нормального положения на стороне большеберцовой кости-F, в результате чего линия приложения силы в нижней конечности смещается медиально между первой и второй плюсневыми костями, иногда даже на медиальную сторону первой плюсневой кости, и у ребенка часто возникает внешняя деформация колена. У ребенка нет боли или дискомфорта, только выраженное выпячивание медиального мыщелка и поворот наружу оси ахилла и ахилловых сухожилий. Если стопа не несет нагрузки, деформация исчезает, а продольный свод не разрушается. Когда ребенок ходит, пальцы ног часто поворачиваются внутрь, так что линия нагрузки смещается к центральному или внешнему краю стопы, бессознательно автоматически исправляя деформацию и возвращаясь к нормальной походке, когда деформация исчезает. Поэтому ребенка следует поощрять ходить этой походкой. Если пальцы ног ребенка при ходьбе не поворачиваются внутрь, можно добавить подошву обуви к пятке лошади, т.е. внутреннюю сторону пятки поднять на 0,42 см, а внутренний край выдвинуть вперед на 1,25 см, и перенести вес на внешний край стопы при стоянии, чтобы стопа могла поворачиваться внутрь. Эту пятку следует постоянно прикладывать к голени и стопе, чтобы восстановить нормальные взаимоотношения.
2.Синдром приобретенного плоскостопия
Приобретенное структурное плоскостопие: пораженная стопа нормальная, нет ни структурной деформации, ни функциональных отклонений. После травмы, вызванной деформацией костей и мягких тканей, или предплюсны стопы с септической инфекцией. Деформация возникает при разрушении кости, или при параличе мышц стопы вследствие полиомиелита или церебрального паралича, или при атрофии мышц стопы из-за хронической гипоксии в результате сосудистого заболевания. Все это может привести к разрушению свода стопы и боли, в результате чего возникает синдром приобретенного структурного плоскостопия.
Приобретенный синдром постурального плоскостопия: у ребенка нет структурной деформации, но связки стопы недостаточно сильны, а сила внутренних и внешних мышц, поддерживающих свод стопы, не совместима с весом, который она несет, что приводит к разрушению свода стопы и формированию синдрома плоскостопия. Это состояние чаще всего возникает в двух возрастах: (i) в раннем детстве, когда тело быстро растет и увеличивается активность, а сила мышц стопы не может адаптироваться к быстрому увеличению длины, веса и активности; (ii) в среднем и пожилом возрасте, когда вес увеличивается, а сила мышц не растет вместе с ним. Стабильность свода стопы поддерживается сильными внутренними и наружными мышцами стопы, и любая атрофия и слабость этих мышц может привести к синдрому постурального плоскостопия. Например, подростки в подростковый период развития, длина и вес быстро увеличивается, и плохое питание, недостаток сна, или, как правило, не занимаются спортом, внезапно большие расстояния или стоять слишком долго; среднего возраста и пожилых людей жир тела, беременные женщины, внезапное увеличение веса, давние болезни кровать, как только вес земли, неподходящей обуви, в результате чего мышцы стопы атрофии или спазма, и т.д.. Все вышеперечисленные причины могут привести к тому, что мышцы стопы не будут достаточно сильными, чтобы поддерживать свод стопы и выдерживать вес тела, а продольный свод будет сдавлен, что приведет к появлению симптомов синдрома плоскостопия.
Клинические проявления
Как врожденные, так и приобретенные синдромы структурного плоскостопия, которые возникают из-за структурных аномалий стопы, являются специфическими синдромами плоскостопия и рассматриваются в отдельном разделе. Следующее обсуждение клинических симптомов и лечения посвящено синдрому врожденного постурального плоскостопия. Клиническую картину, как правило, можно разделить на три стадии.
Начальная стадия: после длительного стояния и ходьбы стопа чувствует усталость, боль и дискомфорт, подошвенная область теплая, а центральная и дорсальная части стопы могут казаться опухшими. У пациента нет явных изменений в осанке стопы, за исключением низкого свода и экзостоза стопы. Наблюдается легкое инверсионное ограничение движения стопы. Остальное проходит без происшествий. Может наблюдаться слабая боль при надавливании в суставе шпоры навикулы. Эти симптомы полностью исчезают после отдыха.
Средняя стадия; также известна как спастическая стадия. Если начальную стадию не лечить, она перейдет в спастическую стадию, проявляющуюся в основном спазмом малоберцовых мышц, при этом стопа находится в вальгусной, аддукторной и дорсифлексорной позиции, с ограничением движений и выраженной деформацией медиальной таранной кости из-за опускания внутреннего продольного свода и наклона внутрь. В этот момент боль усиливается, а ходьба и стояние становятся непосильными. Даже после длительного отдыха восстановление часто невозможно.
Поздняя стадия: также известна как тоническая стадия. При отсутствии лечения спастическая малоберцовая мышца развивается в анкилоз, а связки между костями стопы, как большими, так и короткими, анкилозируются, так что стопа фиксируется в положении вальгусного, абдукторного и дорсального разгибания. Эта деформация не может быть восстановлена до нормального состояния даже после длительного покоя или под анестезией. Однако при уменьшении боли или ее отсутствии пациент все еще может ходить на короткие расстояния, в то время как бегать, прыгать или ходить на большие расстояния крайне сложно. Походка при ходьбе тяжелая и негибкая, она не может амортизировать ударные нагрузки, поэтому со временем в коленных, тазобедренных и поясничных суставах, несущих вес, возникает травматический артрит и боль.
Некоторые пациенты могут перейти в стадию анкилозирования непосредственно из начальной стадии, в то время как другие могут оставаться в начальной стадии в течение длительного времени. У пациентов с длительным синдромом плоскостопия могут возникать вторичные изменения стопы, наиболее распространенными из которых являются: ① бурсит: из-за разрушения продольного свода и последующей потери поперечного свода, передний отдел стопы становится шире, и проксимальные фаланги пальцев тянутся за бурсовыми мышцами, что приводит к бурситу. Травматический артрит: в основном возникает в таранно-ладьевидном, клиновидном, пяточной кости и плюснефаланговых суставах, где суставное пространство сужается из-за атрофии хряща и края суставов становятся костными, а на медиальной стороне головки первой плюсневой кости часто возникает костное образование, вызывающее опухание бурсы.
Человек — единственное позвоночное с аркой, и наличие арки является как показателем человеческих характеристик, так и маркером эволюционного процесса человека. Предки человека жили в лесу и вели дендроидный образ жизни. Не было четкого разделения труда между функциями верхних и нижних конечностей, которые все были основаны на лазании и хватании, поэтому руки и ноги были похожи друг на друга, без свода, с хорошо развитой передней частью стопы, длинными пальцами и гибкостью, а также пяткой, которая не несла нагрузки и имела маленькую пяточную кость. В это время положение стопы было таким, что передний отдел стопы вращался внутрь, при этом внутренний край стопы был опущен, а внешний — приподнят. Когда люди эволюционировали и перешли от дендроидной жизни к равнинной, и, что более важно и решающе, к вертикальной жизни, произошло четкое разделение труда между руками и ногами. Руки в основном занимались производством рабочей силы, а ноги были заняты ходьбой с отягощением. Соответственно изменилась структура и форма стопы.