I. Что такое грыжа поясничного диска?
Чтобы распознать грыжу поясничного диска, мы должны сначала узнать, что подразумевается под межпозвоночным диском. Полная длина позвоночника человека составляет около 70 см, которая увеличивается или уменьшается с ростом. Он состоит из шейных, грудных, поясничных, крестцовых и хвостовых позвонков. Часть позвоночника, которая соединяет отдельные позвонки друг с другом в виде дискообразной структуры, называется межпозвоночным диском. Основными компонентами межпозвоночного диска являются коллаген, протеогликаны и вода, а по форме он напоминает пирог. Толщина «пирога» составляет около 8-10 мм, сверху и снизу — хрящевая поверхность позвонка; центральная «начинка» — студенистое ядро пульпоз, а окружающая «корочка» — плотное фиброзное кольцо.
В результате старения, нагрузок и внешних воздействий межпозвоночный диск человека разрывается, а пульпозное ядро выпячивается или выходит из разрыва, сдавливая корешок поясничного нерва или нерв cauda equina, что приводит к ряду неврологических симптомов, таких как боль и онемение в пояснице, и называется грыжей поясничного диска. Большинство случаев, которые мы обычно называем «радикулитом», на самом деле вызваны грыжей поясничного диска.
Каковы провоцирующие факторы грыжи поясничного диска?
1, повышенная нагрузка на поясницу: внезапное увеличение нагрузки на поясницу, особенно быстрое сгибание, боковое сгибание или вращение, является основной причиной разрыва фиброзного кольца.
2, поясничная травма: если насилие сильное и не вызывает смещения перелома, возможно выпячивание дегенерированного пульпозного ядра.
3, неправильная осанка: вставание, вставание и другая повседневная жизнь и некоторая работа, если талия находится в согнутом положении, внезапно дают дополнительное вращательное действие, легко вызвать выпячивание пульпозного ядра.
4, повышенное брюшное давление: брюшное давление имеет определенную связь с протрузией межпозвоночного диска, иногда даже при сильном кашле, чихании, запоре, сильной задержке дыхания также может произойти грыжа пульпозного ядра.
5, холод или влага: может вызвать сужение мелких кровеносных сосудов, спазм мышц, так что давление на межпозвоночный диск увеличивается, может также вызвать разрыв дегенерированного межпозвоночного диска.
Как я могу убедиться, что у меня грыжа поясничного диска?
Грыжи поясничных дисков часто встречаются у молодых и сильных людей, особенно у работников ручного труда или тех, кто много времени проводит сидя и стоя.
Наиболее характерным проявлением является боль в пояснице и ногах, причем боль в ногах более сильная, чем в пояснице, в основном ишиас или начинается в области бедра и постепенно иррадиирует в заднелатеральную часть бедра, латеральную часть икры, дорсальную часть стопы и латеральную часть подошвы и пальцев ног. Центральная форма выступа часто вызывает двусторонний радикулит. Когда внутрибрюшное давление повышается при кашле, чихании, мочеиспускании или дефекации, возникает «электрический удар», подобный лучевой боли в нижних конечностях, и даже периодическая хромота, которая может быть невыносимой после трех- или пятиминутной прогулки и требует наклона тела вбок, чтобы немного облегчить боль. В тяжелых случаях это может привести к снижению сексуальной функции и даже параличу, что значительно ухудшает качество жизни.
Физикальное обследование показывает, что может наблюдаться давящая боль около 1,5 см рядом со средней линией поясницы, иногда иррадиирующая в нижние конечности. Также часто встречаются точки давления в задней части нижней конечности, вдоль пути прохождения седалищного нерва. Нормальный человек, лежащий в постели, может поднять нижнюю конечность на угол 90° или близкий к 90° к плоскости смотрового стола без боли и считается, что тест на поднятие прямых ног отрицательный. У большинства пациентов с грыжей поясничного диска подъем нижней конечности ограничен болью в пояснице и ягодицах и возникает боль, известная как положительный тест на подъем прямой ноги.
Для подтверждения диагноза грыжи поясничного диска и определения локализации и протяженности грыжи необходимы дополнительные исследования с помощью КТ поясничного отдела, МРТ (магнитно-резонансной томографии) или визуализации поясничного отдела позвоночного канала.
Грыжа поясничного диска классифицируется по морфологии: тип I: дегенерация; тип II: выбухание; тип III: протрузия; тип IV: пролапс; тип V: оссификация.
Является ли грыжа поясничного диска тем же самым, что и стеноз поясничного отдела позвоночника?
Под поясничным спинальным стенозом понимается любая форма сужения позвоночного канала, канала нервного корешка и межпозвоночной борозды вследствие различных факторов врожденного развития или приобретенной дегенерации костных или мягких тканей, составляющих позвоночный канал, вызывающих компрессию или раздражение хвостатого эквинуса или нервных корешков и ряд клинических проявлений этого синдрома.
Клиническими проявлениями стеноза поясничного отдела позвоночника являются
1. перемежающаяся хромота: это наиболее важный признак симптоматического проявления спинального стеноза. При ходьбе на одну-две сотни метров у пациентов часто возникают боли в пояснице и ногах, постепенно усиливаются различные ощущения, такие как боль, онемение, тяжесть и слабость в нижних конечностях, так что они вынуждены менять позу или прекращать ходьбу, садиться на корточки или отдыхать несколько мгновений, после чего симптомы могут уменьшиться или исчезнуть, продолжать стоять или ходить, а симптомы появляются вновь, и они снова вынуждены отдыхать. В результате многократной ходьбы и отдыха пройденное расстояние постепенно сокращается. Однако перемежающаяся хромота может не проявляться при подъеме на холм или езде на велосипеде.
2. Боль в пояснице: У большинства людей с поясничным спинальным стенозом в анамнезе есть боли в пояснице или в нижней части спины. Боль обычно слабая, облегчается или исчезает при постельном режиме, при неограниченном сгибании поясницы вперед и часто ограниченном разгибании назад.
3. Симптомы и признаки сдавления нервного корешка: Стеноз канала нервного корешка вызывает соответствующие симптомы и признаки сдавления или раздражения нервного корешка. У одних пациентов наблюдается перемежающаяся хромота, у других — постоянные рентгенологические симптомы поражения нервных корешков, в основном болезненность, онемение, отечность и покалывание, с различной степенью выраженности боли. Расположение симптомов нервного корешка связано со сдавленным нервным корешком и проявляется в виде снижения чувствительности к уколам, аномальной болевой чувствительности, снижения мышечной силы и аномальных сухожильных рефлексов в соответствующей области распространения нервного корешка.
4. компрессия cauda equina: поясничный спинальный стеноз может привести к компрессии нерва cauda equina, в результате чего появляются признаки и симптомы в области седла и симптомы сфинктера, а в тяжелых случаях — неполный паралич нижних конечностей и симптомы мочевых, фекальных и сексуальных расстройств.
Основное различие между поясничным спинальным стенозом и грыжей поясничного диска заключается в том, что грыжа поясничного диска обычно не сопровождается «перемежающейся хромотой, жалобами, не соответствующими объективному обследованию, и ограниченным разгибанием поясницы». При грыже поясничного диска тест на сгибание и подъем прямых ног в основном положительные, в то время как при поясничном спинальном стенозе они отрицательные. Кроме того, при поясничном спинальном стенозе на КТ, МРТ и миелографии виден меньший, чем в норме, сагиттальный диаметр позвоночного канала, в то время как при грыже поясничного диска такой картины нет. Это два отдельных заболевания, но в то же время они связаны, и доля пожилых пациентов с этим заболеванием довольно высока, поэтому их легко спутать. Это связано с тем, что на поздних стадиях грыжи поясничного диска кальцификация тканей выпавшего диска, воспалительный синовиальный экссудат в соответствующих мелких суставах, износ суставного хряща приводят к развитию гиперпластической кости на боковой задней границе тела позвонка и суставной выемке, и вторичному стенозу поясничного отдела позвоночника. Когда эти два состояния встречаются вместе, у пациента могут проявляться симптомы и признаки обоих заболеваний, и клинический диагноз не вызывает затруднений.
Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: соответствующие вспомогательные исследования, такие как рентгенография, миелография, КТ, КТ-миелография и МРТ, выбираются в соответствии с клинической картиной для постановки точного локального, качественного и количественного диагноза.
Чем опасен спинальный стеноз?
Спинальный стеноз может возникать по всему позвоночному каналу человека, в основном в шейном и поясничном отделах позвоночника, но в меньшей степени в грудном отделе. Основными опасностями являются
1, боль: у пациентов имеются явные симптомы боли в шее, плечах, спине и ногах.
2. хромота: симптомы ухудшаются при разгибании позвоночника назад и уменьшаются при сгибании вперед. У некоторых пациентов мышцы нижних конечностей атрофируются, а рефлекс ахиллова сухожилия иногда ослаблен или отсутствует. Симптомы хромоты также присутствуют.
3. Ограничение движений: Двигательные расстройства в основном вызваны стенозом позвоночного канала, фасцикуляциями позвонков, слабостью конечностей, ригидностью и негибкостью, в первую очередь слабостью нижних конечностей, тяжестью в ногах, ощущением «ваты на земле», неустойчивой походкой стоя, неспособностью сохранять равновесие, тенденцией внезапно вставать на колени, необходимостью помощи или костылей для ходьбы, симптомы постепенно ухудшаются, симптомы верхних конечностей появляются позже, но патологические рефлексы присутствуют на ранней стадии. Однако патологические рефлексы присутствуют уже на ранних стадиях. Серьезной опасностью спинального стеноза является развитие тетраплегии.
4. раздражение нервного корешка: симптомы раздражения нервного корешка, такие как грудная дорсальная фасцикуляция и боль.
5. Мочевые и фекальные расстройства: Мочевые и фекальные расстройства обычно проявляются поздно. На ранней стадии это неспособность к мочеиспусканию и дефекации, частое мочеиспускание, ургентность и запоры. На поздней стадии может возникнуть задержка мочи и недержание.
Лечение грыжи поясничного диска и поясничного спинального стеноза
1, консервативное лечение: включает постельный режим, массаж, лекарства, вытяжение, массаж, акупунктуру и закрытый метод, подходит для первых или менее тяжелых случаев. Цель лечения — способствовать втягиванию выбухающей части, улучшить местное кровообращение, увеличить межпозвоночное пространство, чтобы уменьшить компрессию и стимуляцию нервных корешков, устранить отек и воспаление, вызванные сдавливанием нерва выпячиванием, и временно облегчить симптомы, но это лечение в принципе не может полностью устранить и втянуть выпячивающийся диск. Фиксируется поясничный обхват и укрепляются мышцы нижней части спины, чтобы восстановить защитное действие поясничных мышц и окружающих связок на поясничный отдел позвоночника и достичь цели увлажняющего лечения.
2.Традиционное хирургическое лечение: при тяжелой грыже поясничного диска с поясничным спинальным стенозом необходимо выбрать традиционное хирургическое лечение.
3, минимально инвазивное лечение: по сравнению с традиционными хирургическими методами, минимально инвазивные методы хирургического лечения имеют преимущества меньшей травматичности, более быстрого восстановления, отсутствия разрушения нормальных результатов в позвоночном канале и влияния на биомеханическую стабильность позвоночника. В настоящее время наша больница располагает такими развитыми технологиями, как минимально инвазивная декомпрессия заднего окна, минимально инвазивная задняя дискоскопия, чрескожная радиочастотная абляция декомпрессии диска и минимально инвазивное вмешательство с использованием озона.
Существуют различные методы лечения грыжи поясничного диска и поясничного спинального стеноза, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Эффективным радикальным методом лечения является минимально инвазивная хирургия или открытая операция по удалению грыжи диска и расширению позвоночного канала. Выбор метода лечения должен осуществляться специалистом и пациентом в зависимости от состояния пациента.