Спинальная хирургия является важной отраслью хирургии и зародилась в начале 20-го века: Кушинг сообщил о случае интрамедуллярной резекции опухоли в 1905 году, а Опенгейм — о дискэктомии L5/S1 в 1909 году. С тех пор появились сообщения о хирургическом лечении различных заболеваний позвоночника и различных подходах, и спинальная хирургия постепенно стала доступной. В первые годы из-за отсталости методов визуализации и хирургии и отсутствия понимания стабильности позвоночника точность диагностики заболеваний спинного мозга в клинической работе была низкой, а хирургическое лечение неэффективным, после операции часто возникали такие осложнения, как травма спинного мозга и деформация позвоночника. Только в 1973 году Хаунсфилд изобрел компьютерную томографию, которая стала первым серьезным скачком вперед в истории спинальной хирургии.
В 1977 году применение МРТ в неврологической области стало вторым скачком вперед в спинальной хирургии. В 1983 году Денис предложил «трехколонную теорию позвоночника», которая стала механической основой спинальной хирургии. На основе этой теории появились новые материалы, технологии и методы, которые стали применяться в клинической практике благодаря развитию и интеграции инженерного дела и материаловедения, а также инновациям в области хирургических инструментов. «U» образные пластины, стержни Luque, Ziele «L» образные пластины, шейные пластины, Cagetechnology, трансфораминальные винты, трансфораминальные винты, CD системы и искусственные диски — все это широко используется и применяется, и спинальная хирургия развивается быстрыми темпами.
Концепция заболеваний спинного мозга всегда заключалась в том, что эпидуральные поражения относятся к ортопедическому лечению, а интрадуральные — к нейрохирургии. На самом деле, спинальная хирургия — это типично междисциплинарная дисциплина, которая охватывает как костные структуры позвоночника, так и структуры центральных нервов и спинномозговых нервов спинного мозга. Из-за позднего начала развития нейрохирургии в Китае, лечением хирургических заболеваний позвоночника в прошлом в основном занимались хирурги-ортопеды. Хотя спинальная хирургия была начата предшественниками нейрохирургов в начале существования страны, она составляла очень малую долю операций и в основном была направлена на удаление внутрипозвоночных опухолей.
Одной из основных причин этого является то, что нейрохирурги были больше озабочены защитой спинного мозга и нервов и меньше внимания уделяли аспектам стабильности позвоночника, либо имели слабое представление о биомеханической структуре позвоночника и методах внутренней фиксации. В прошлом это был в основном простой случай окклюзии позвоночных пластин или даже окклюзии нескольких сегментов позвоночных пластин, и у многих из этих пациентов спустя годы обнаруживалась деформация позвоночника.
Поэтому пренебрежение стабильностью позвоночника стало самой большой проблемой для нейрохирургов в прошлом в плане хирургии спинного мозга. Нейрохирурги начали задумываться над этим и стали рассматривать заболевания спинного мозга комплексно, целостно и начали изучать новые техники и теории фиксации позвоночника. В некоторых крупных больницах Китая в настоящее время созданы центры нейрохирургического лечения спинного мозга, которые сочетают нейромикрохирургические методы с методами внутренней фиксации и достигли отличных результатов в хирургическом лечении заболеваний спинного мозга.
В Европе и США заболевания позвоночника в основном относят к нейрохирургии, и нейрохирурги занимаются именно этой областью спинальной хирургии. Во многих крупных нейрохирургических центрах объем операций по поводу заболеваний спинного мозга составляет более 30-40% от общего объема хирургических вмешательств, а в некоторых случаях даже 60%-80%. В истории спинальной хирургии много нейрохирургов: Кловард, Гоэл, Брайан и др. В 2000 году в журнале Американской ассоциации неврологических хирургов JNeurosurgery был официально опубликован подраздел, посвященный позвоночнику.
Более десяти лет назад на Тайване спинальная хирургия была в основном частью ортопедического лечения, но благодаря согласованным усилиям нейрохирургов почти все операции, кроме деформаций позвоночника, опухолей спинного мозга, грыж межпозвоночных дисков и травм спинного мозга, теперь выполняются нейрохирургами, и была создана «Медицинская ассоциация нейроспинальной хирургии». «.
Основная причина нынешнего статус-кво операций на позвоночнике, проводимых хирургами-ортопедами в Китае, заключается в позднем начале развития нейрохирургии в Китае. Долгое время нейрохирурги занимались операциями на мозге, чтобы научиться и догнать развитые страны мира, и у них не было времени на операции на позвоночнике. Сейчас, с быстрым повышением уровня нейрохирургии в Китае, некоторые крупные нейрохирургические отделения в Китае были приведены в соответствие с международной нейрохирургией, а нейрохирурги постепенно осознают недостатки спинальной хирургии и начинают уделять внимание исследованию и лечению заболеваний спинного мозга и позвоночника, и стремятся исправить этот исторический недостаток.
Общество неврологических хирургов теперь создало секцию спинальной нейрохирургии, что, безусловно, будет способствовать привлечению нейрохирургов к спинальной хирургии и в конечном итоге окажет положительное влияние на развитие спинальной нейрохирургии.
Американская ассоциация хирургов-неврологов определяет нейрохирургию как медицину, занимающуюся диагностикой и лечением центральной, периферической и вегетативной нервной системы и ее опорных структур. Китайское общество нейрохирургии также четко заявляет, что диагностика и лечение заболеваний спинного мозга относится к профессии нейрохирурга. Это служит основой для проведения нейрохирургами операций на позвоночнике. Хорошо известно, что позвоночник и спинной мозг неразделимы и взаимозависимы, так же как и отношения между черепом и головным мозгом.
Головной и спинной мозг являются частью центральной нервной системы, а череп — это опорная структура для мозга, что относится к области нейрохирургии. Позвоночник, как опорная структура спинного мозга, также должен быть важной отраслью нейрохирургии. Кроме того, нейрохирурги лучше знакомы с нейроанатомией и нейрофизиологией и уделяют больше внимания защите нервной ткани. В частности, благодаря широкому использованию микроскопических методов в нейрохирургии, нейрохирурги могут оперировать более деликатно и с большей хирургической безопасностью. В результате большинство операций на спинном мозге в Европе и США выполняют нейрохирурги.
Основные виды операций на позвоночнике включают.
1, дегенеративные заболевания позвоночника, такие как шейный спондилез, грыжа поясничного диска и т.д. На эти наиболее распространенные заболевания приходится более 80% всех операций на позвоночнике;
2, травма позвоночника;
3, опухоли позвоночника;
4, деформация позвоночника.
За исключением хирургии деформации позвоночника, другие хирургические процедуры на позвоночнике можно свести к двум направлениям, а именно: декомпрессии и фиксации. Сообщается, что неполная декомпрессия является основной причиной плохого исхода операции на шейном отделе позвоночника, а серьезные осложнения и даже смерть связаны с хирургическим вмешательством на высоком шейном сегменте, и именно в этой области нейрохирурги могут в полной мере реализовать свой опыт с помощью микрохирургической техники.
Нейрохирурги и хирурги-ортопеды имеют свои сильные стороны в хирургии позвоночника: нейрохирурги специализируются на защите спинного мозга и нервов, а хирурги-ортопеды — на стабилизации позвоночника. Хиропрактическая нейрохирургия должна сочетать в себе лучшее из двух миров, используя целостный подход к анализу и лечению. Для занятий спинальной нейрохирургией требуется формальная специальная подготовка, и переход от микрохирургии интрамедуллярного отдела спинного мозга к хирургии межпозвоночных дисков явно отличается по сложности от перехода от хирургии межпозвоночных дисков к микрохирургии спинного мозга у нейрохирурга, чем у хирурга-ортопеда.
Нейрохирург имеет уникальное преимущество в решении вопросов декомпрессии спинного мозга и нервов благодаря своим микрохирургическим навыкам и иной профессиональной подготовке, что дает ему более глубокое понимание анатомии и физиологии спинномозговых нервов.
Хотя стабильность позвоночника может показаться слабым местом нейрохирургии, на самом деле нейрохирурги могут не только поддерживать и восстанавливать стабильность позвоночника с помощью внутренних фиксирующих устройств, но и минимизировать воздействие на стабильность позвоночника, уменьшая степень открытия позвоночного канала и хирургическую травму позвоночника с помощью микрохирургических методов. Справедливо отметить, что хотя нейрохирурги также нуждаются в обучении внутренней фиксации позвоночника, это не является сложной задачей по сравнению с микрохирургией, в то время как переход от ортопедии к спинальной нейрохирургии требует специальной подготовки.
Несколько крупных нейрохирургических центров в Китае в настоящее время создали специализацию по спинальной нейрохирургии и проделали большую работу с очень многообещающими результатами. Отделение нейрохирургии больницы Тангду в 2010 году создало Центр нейрохирургического лечения позвоночника и отказалось от односторонних взглядов и практики прошлого, которые фокусировались только на спинномозговых нервах, а не на структурах позвоночника; на удалении опухолей, а не на сохранении позвоночных пластин; на функции позвоночника, а не на стабильности позвоночника.
Мы настаиваем на принципе сочетания минимально инвазивной микрохирургии и стабильности позвоночника, комбинируя нейрохирургическую микрохирургию и технологию внутренней фиксации позвоночника для достижения идеального эффекта облегчения боли пациентов и поддержания стабильности позвоночника.
На сегодняшний день мы выполнили большое количество операций при опухолях позвоночника, особенно сложные операции при опухолях, сообщающихся внутри и вне позвоночного канала, и интрамедуллярных опухолях спинного мозга, принимая во внимание стабильность позвоночника. Чтобы минимизировать ущерб стабильности позвоночника, мы, по возможности, используем минимально инвазивную процедуру с применением геми-вертебральных пластин, не дестабилизируя позвоночник и исключая необходимость внутренней фиксации, что упрощает процедуру и значительно экономит деньги пациента, но, конечно, это основано на использовании микроскопической техники и доступа через замковое отверстие.
Мы также проделали большую работу по лечению деформаций основания черепа, особенно деформаций зубчатой кости, которые очень трудно оперировать из-за глубины зубчатой кости и смещения деформированной зубчатой кости вверх и назад для сдавливания продолговатого мозга, что делает операцию чрезвычайно рискованной.
В некоторых случаях удалось даже репозиционировать и внутренне зафиксировать дентат через боковой подход, завершив десятки случаев и подарив новую жизнь пациентам, которые почти потеряли надежду. Особенно при шейном спондилезе и грыже шейного диска применение нейрохирургической микроскопии добавило бесчисленные краски в этот вид хирургии. В Китае шейный спондилез всегда был областью ортопедического лечения. Благодаря использованию микроскопии и микротехнологий, руководствуясь концепцией минимально инвазивной хирургии, передний подход к шейному отделу позвоночника позволил не только уменьшить хирургические разрезы, снизить нагрузку на окружающие жизненно важные органы, более четко обнажить структуры заднего края тела позвонка, более мягко воздействовать на шейный отдел позвоночника, но и более полно декомпрессировать шейный отдел позвоночника с помощью микроскопических шлифовальных сверл, обеспечивая безопасное и полное удаление пораженного участка. Это позволяет безопасно и полностью удалить больные диски, утолщенные и кальцифицированные связки и гиперпластические кости под прямым зрением, что приводит к более гладкому лечению со значительно меньшим количеством осложнений и рисков, связанных с процедурой.
Важно отметить, что спинальная хирургия является междисциплинарной дисциплиной, а нейрохирургия и ортопедия имеют свои сильные стороны и не должны быть изолированными, конкурирующими или даже антагонистическими, а должны учиться друг у друга, дополнять сильные стороны друг друга, содействовать друг другу и гармонично развиваться. Нейрохирурги должны положительно относиться к спинальной хирургии, но они должны быть открыты для изучения методов фиксации позвоночника у хирургов-ортопедов и должны пройти тщательное обучение методам внутренней фиксации позвоночника, а не быть слепо высокомерными и жаждущими быстрого успеха.
В настоящее время масштабы спинальной нейрохирургии в Китае все еще значительно отстают от развитых стран Европы и США, и наши нейрохирурги должны учиться друг у друга и у хирургов-ортопедов, внедрять научные минимально инвазивные концепции, в полной мере использовать преимущества микроскопической нейрохирургии и активно содействовать развитию спинальной нейрохирургии в Китае, в конечном счете, оказывая большую помощь для В конечном итоге это позволит оказать большую помощь пациентам.