Частая тема, с которой мы часто сталкиваемся в амбулаторных клиниках и на консультациях по гигиене полости рта, — «какая зубная паста хороша для профилактики кариеса у детей». Простой ответ обычно звучит так: «Используйте зубную пасту с фтором». В связи со «злоупотреблением фтором», имевшим место в западных странах, и тем фактом, что зубная паста с фтором еще не получила широкого распространения в нашей стране, мы хотели бы обсудить возможные проблемы, которые могут возникнуть при использовании зубной пасты с фтором, чтобы привлечь внимание к некоторым вопросам, предотвратить дезинформацию и уменьшить возможный вред от злоупотребления фтором. Важно отметить, что использование фторида еще не получило широкого распространения. Открытие противокариозного действия фтора привело к использованию фторированной воды, фторированного молока и фторированной зубной пасты для профилактики кариеса. Использование зубной пасты с фтором позволило снизить заболеваемость кариесом, но в то же время в некоторых районах растет заболеваемость флюорозом зубов. Флюороз часто вызывается чрезмерным поступлением фтора в организм детей дошкольного возраста, проявляясь в основном в виде изменения прозрачности поверхности эмали, появления белого налета, а в тяжелых случаях — возникновения дефектов эмали на поверхности зуба. 1. Почему неправильное использование зубной пасты с фтором вызывает «флюороз зубов»? Безопасное суточное потребление фтора для детей составляет 0,05-0,07 мг/кг, а 65-70% детей используют зубную пасту с фтором. Потребление фтора при использовании фторсодержащей зубной пасты варьируется от человека к человеку и зависит от личных привычек; в то же время, глотательная система детей на этом этапе не полностью развита, и очень легко по ошибке проглотить зубную пасту при чистке зубов, тем самым увеличивая потребление фтора. Если зубная паста с фтором используется неправильно и общее потребление фтора превышает безопасный диапазон, может возникнуть флюороз зубов. 2. Каковы доказательства того, что использование зубной пасты с фтором увеличивает потребление фтора детьми? Потребление фтора связано со случайным проглатыванием зубной пасты во время чистки зубов у детей дошкольного возраста. С возрастом глотательная система детей совершенствуется, и чем младше дети начинают пользоваться зубной пастой с фтором, тем чаще они случайно проглатывают ее, что приводит к повышенному потреблению фтора. Исследования показали, что дети в возрасте от 1 до 2 лет каждый раз проглатывают от 70 до 75% от количества используемой зубной пасты, причем с возрастом скорость проглатывания снижается. Зарубежные исследования показали, что дети обычно проглатывают от 65% до 70% объема зубной пасты, используемой во время чистки зубов, и на эти глотательные движения приходится около 70% общего суточного потребления. Исследование 24-часовых изменений содержания фтора в моче у детей до и после использования фторсодержащей зубной пасты показало увеличение содержания фтора в моче после использования фторсодержащей зубной пасты, что позволяет предположить, что фторсодержащая зубная паста действительно увеличивает потребление фтора детьми дошкольного возраста. Кроме того, было установлено, что чем больше зубной пасты используется, тем больше потребление фтора, а количество проглоченного фтора было связано с количеством используемой зубной пасты. 3. Как правильно использовать зубную пасту с фтором? (1) Возраст использования зубной пасты с фтором Возраст от 1 до 2 лет является важным периодом для развития постоянных зубов. Чрезмерное потребление фтора на этом этапе напрямую влияет на форму и структуру первых постоянных коренных и передних зубов, а количество проглоченного фтора на этом этапе чрезвычайно велико. К возрасту 3 лет большинство постоянных зубов хорошо развиты и не подвержены воздействию фтора, и риск развития флюороза уже не высок. Поэтому обычно рекомендуется начинать использовать фторсодержащую зубную пасту детям старше 3 лет. (2) Количество зубной пасты Количество зубной пасты, используемой для детей в возрасте от 6 лет до 6 лет, составляет примерно размер соевого боба (0,12-0,25 мг), и это количество может быть увеличено по мере взросления ребенка. (3) Концентрация фтора Качественная концентрация фтора в зубной пасте для детей дошкольного возраста контролируется на уровне 500-550 мг/л. Некоторые люди считают, что низкая концентрация фтора не может обеспечить идеальный эффект профилактики кариеса, но некоторые исследования подтвердили, что эффект профилактики кариеса зубной пасты с концентрацией фтора 500 мг/л, 1000 мг/л и даже 2000 мг/л схож и нет большой разницы. Поэтому безопаснее использовать зубную пасту с низкой концентрацией фтора при той же противокариесной функции. (4) Ополаскивание после чистки зубов Большинство зубов во рту детей дошкольного возраста — молочные, и шейка молочных зубов явно уменьшена по сравнению с постоянными зубами, а в ряду молочных зубов есть физиологические промежутки, эти части легко приводят к накоплению и остаткам фторида зубной пасты. Было установлено, что полоскание после чистки зубов может уменьшить остатки зубной пасты во рту и косвенно снизить потребление фтора. (5) Родительский контроль Родители играют решающую роль в формировании привычки чистить зубы в дошкольном возрасте, и их контроль и руководство оказывают непосредственное влияние на потребление детьми фтора. Существующие исследования, как правило, рекомендуют, чтобы родители принимали участие в чистке зубов своих детей на протяжении всего времени, включая помощь в расчете дозировки зубной пасты, выдавливание зубной пасты, рекомендации детям не глотать зубную пасту и наблюдение за полосканием полости рта после чистки зубов. (6) Другие вопросы Широкое использование фторсодержащих инсектицидов в сельском хозяйстве привело к повышению уровня фтора во фруктах, а безалкогольные напитки и соки, произведенные из этих фруктов, также содержат высокий уровень фтора. Это означает, что даже в районах, не подверженных фторированию, употребление большого количества безалкогольных напитков может привести к дополнительному воздействию фтора, и родителям следует учитывать эти факторы. Фторированных зубных паст следует избегать в районах с высоким содержанием фтора из-за более высоких, чем обычно, концентраций фтора в воде; фторированные зубные пасты подходят для районов с низким и умеренным содержанием фтора. В заключение следует отметить, что использование фторсодержащей зубной пасты потенциально опасно для детей дошкольного возраста, и важно использовать фторсодержащую зубную пасту безопасно и разумно, чтобы уменьшить или избежать возникновения флюороза зубов. Все преимущества зубной пасты с фтором зависят от индивидуальных привычек чистки зубов и родительского контроля. Также важно выбрать правильный возраст для начала использования зубной пасты с фтором и контролировать количество используемой зубной пасты.