Остеопоротические компрессионные переломы позвонков могут быть серьезной клинической и социальной проблемой, вызывающей хроническую боль в пояснице, изменения формы и осанки, снижение повседневной активности и повышенную смертность.
Одна треть переломов не заживает после их возникновения, что приводит к хронической боли в пояснице, которая долгое время остается невылеченной. При переломе позвоночника частота повторных переломов других позвонков в пять раз выше, чем обычно. Независимо от того, заживет перелом и будет ли он болезненным или нет, множественные переломы позвонков приводят к изменению формы позвоночника и могут вызвать длительную хроническую боль в пояснице, которая может серьезно повлиять на жизнь, повседневную деятельность и здоровье. Влияние остеопоротического компрессионного перелома позвонка на жизнь пожилого человека почти эквивалентно тому, которое оказывает перелом шейки бедра. Согласно информации, 30% людей, умирающих от старости, страдают от остеопоротических компрессионных переломов позвонков.
Как выявить остеопоротические компрессионные переломы у пожилых людей.
Согласно вышеуказанным характеристикам, если пожилой человек страдает от острой или хронической боли в пояснице или спине, независимо от наличия или отсутствия травмы в анамнезе, следует подумать о наличии перелома позвонка и незамедлительно обратиться в больницу для проведения рентгенографии или КТ-исследования, чтобы исключить перелом позвонка; когда нормальная рентгенограмма не дает полной уверенности, лучше всего провести МРТ-исследование для постановки четкого диагноза.
Как избежать остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей.
Это сложная проблема, поскольку такие переломы отличаются от обычных травматических переломов позвонков, которые имеют очевидную травму; в то время как остеопоротические компрессионные переломы позвонков происходят в результате снижения плотности и прочности костей, и у некоторых пациентов нет истории травмы.
Поэтому предотвратить или избежать вертебральных остеопоротических компрессионных переломов у пожилых людей довольно сложно. Но следующие советы могут помочь.
1. лечить и предотвращать остеопороз, причем делать это последовательно в течение долгого времени.
2. обеспечить здания и дорожки, спроектированные таким образом, чтобы они были доступны пожилым людям для их повседневной деятельности.
3. соблюдайте особую осторожность при купании, так как пол скользкий и можно споткнуться или упасть.
4. избегайте сильных ударов, резких стартов или резких торможений при езде в автомобиле.
5. при физической нагрузке пожилые люди должны делать это в соответствии со своими возможностями.
6. уменьшите массу тела.
Одним словом, всегда помните о том, что остеопороз чреват переломами, и необходимо всегда заботиться о том, чтобы снизить частоту переломов.
Лечение остеопоротических компрессионных переломов позвонков.
После компрессионного перелома позвонка вследствие остеопороза в зависимости от состояния пациента возможны различные варианты лечения, включая нехирургические методы лечения и хирургические варианты лечения.
Нехирургические методы лечения.
1. постельный режим на срок от 6 до 12 недель.
2. ношение специальной пластиковой скобы, которую обычно носят в течение 3 месяцев
3. прием обезболивающих препаратов.
4. лечение первичного остеопороза с помощью препаратов кальция, инъекций, заместительной гормональной терапии для пациентов женского пола и гормональной терапии для пациентов мужского пола
5. диетотерапия и физиотерапия и т.д.
При таком систематическом и консервативном лечении примерно у 2/3 пациентов симптомы боли в пояснице могут исчезнуть, и примерно у 1/3 пациентов хроническая боль в пояснице или боль в пояснице становится причиной необходимости хирургического вмешательства.
Следует отметить, что такие методы, как постельный режим, иммобилизация с помощью поясничного воротника или изготовленного на заказ пластикового жилета, а также использование обезболивающих средств могут применяться и пожилыми людьми. Однако длительный постельный режим может привести к большей потере костной массы; иммобилизация пластиковым жилетом занимает от 6 до 12 недель; длительное применение обезболивающих средств сильно раздражает желудок и есть риск вызвать желудочное кровотечение, и, что более важно, консервативное лечение должно соблюдаться в течение 6-12 недель. Однако 1/3 таких переломов не заживает и приходится проводить повторную вертебропластику.
Варианты хирургического лечения.
Пожилым людям с остеопоротическими компрессионными переломами следует проводить вертебропластику или вертебральную кифопластику.
Остеопороз характеризуется как хроническое, системное, прогрессирующее заболевание, и поскольку он встречается в основном у пожилых людей, которые часто имеют другие системные заболевания, такие как болезни сердца, гипертония, болезни легких и почек, они не могут перенести серьезную хирургическую травму. Обе эти процедуры очень малоинвазивны и могут быть выполнены в короткое время под местной анестезией с минимальным нарушением остального организма, поэтому большинство пациентов хорошо переносят эту операцию.
Метод фиксации с помощью педикулярных винтов: Этот современный метод часто используется для лечения переломов позвонков у молодых людей, но не подходит для пожилых людей, поскольку винты, используемые для фиксации, легко ослабляются или вытягиваются при вкручивании в вялое тело позвонка и не обеспечивают фиксацию. При вертебропластике и кифопластике тела позвонка костный цемент вводится непосредственно в тело сломанного позвонка для укрепления и фиксации перелома изнутри, цемент застывает и плотно связывается с окружающей костью, поэтому нет риска ослабления фиксации и риска извлечения винта.
Вертебропластика и вертебропластика.
Вертебропластика и вертебральная кифопластика эффективны и имеют относительно мало осложнений. После лечения с помощью вертебропластики пациенты могут вставать с постели в течение 8-12 часов, а у 90-95 процентов пациентов боль исчезает или значительно уменьшается. После большого количества случаев результаты были лучше, чем при консервативном лечении, с точки зрения боли, активности и качества жизни через три и шесть месяцев после операции. В настоящее время он стал основным или важным методом лечения остеопоротических компрессионных переломов в мире.
В настоящее время в обеих методиках достигнуты новые успехи, благодаря которым количество костного цемента, которое необходимо ввести для восстановления прочности позвонка, научно рассчитывается до операции на основе объема больного позвонка. Это позволило значительно уменьшить количество цемента, используемого интраоперационно, по сравнению с предыдущей методикой, и улучшить обе методики за счет более эффективного предотвращения потенциальных и возможных осложнений. Оба метода обеспечивают значительное облегчение боли, а также могут лечить первичные или метастатические опухоли тела позвонка, что способствует дальнейшему лечению опухоли.
Процедура вертебропластики.
Катетер устанавливается в тело больного позвонка хирургом под рентгеноскопическим контролем и через прокол кожи; костный цемент, специально разработанный полиэтиленовый материал, готовится до полужидкого состояния перед использованием и вводится в тело больного позвонка с помощью шприца через предварительно установленный катетер; полужидкий костный цемент распространяется в теле позвонка по щелям костного дефекта и через 5-10 минут превращается в твердую массу, таким образом, происходит перелом и слабые позвонки укрепляются с целью стабилизации позвоночника, лечения боли и повышения функциональной активности и улучшения качества жизни.
Процедура вертебропластики.
Эта новая методика, схожая по принципу действия с вертебропластикой, впервые была описана в США в 2001 году, с той лишь разницей, что для предварительного расширения полости в теле позвонка перед введением в нее костного цемента используется специальная небольшая воздушная подушка. Целью является восстановление высоты тела позвонка, репозиция перелома и уменьшение утечки цемента в позвоночный канал — распространенного осложнения при вертебропластике.
Характеристики и результаты применения операций вертебропластики и вертебральной кифопластики.
При лечении свежих компрессионных переломов позвонков задневыпуклая вертебропластика превосходит вертебропластику и может быть предпочтительнее при наличии возможности (метод относительно дорогой); при лечении старых компрессионных переломов эти два метода имеют одинаковую эффективность, поскольку перелом не может быть вправлен повторно. Между ними нет существенных различий с точки зрения оперативного времени, предоперационной подготовки, послеоперационной реабилитации и ухода, а также результатов лечения.