Многие люди знают, что у них есть геморрой, но что это такое? Сказать однозначно нельзя. Все, что вы знаете, это то, что в стуле есть кровотечение, немного прилипает к бумаге, очень похоже на гейзер, или постоянно присутствует лишний кусочек плоти у анального отверстия, или что-то выпадает из ануса при опорожнении кишечника и его приходится заталкивать обратно. Люди знают о сваях уже более 4 000 лет, и существует множество теорий о них. Геморрой также известен под названиями piles или haemorrhoids, haemorrhoids означает «выступающий», и любая мягкая опухоль, выступающая изнутри или снаружи ануса, называется геморроидальной. В нижней части прямой кишки или анальном канале имеется обильное сплетение вен, которое становится геморроидальным узлом, если оно расширено или варикозно расширено в одном или нескольких местах. Это лишь один из видов аноректальных заболеваний. Место соединения анального канала и прямой кишки представляет собой кольцевую структуру, называемую зубчатой линией. Геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии, называются внутренними геморроидальными узлами, которые покрыты слизистой оболочкой прямой кишки и легко кровоточат. Геморроидальные узлы, расположенные ниже зубчатой линии, называются наружными геморроидальными узлами. Они покрыты слизистой оболочкой анального канала и кровоточат реже. Геморроидальные узлы, образованные венозным сплетением выше и ниже зубчатой линии, называются смешанным геморроем. На ранних стадиях основной причиной смешанного геморроя является кровотечение, но на более поздних стадиях из-за локализованного фиброза кровотечение может уменьшиться, однако в тяжелых случаях смешанные геморроидальные узлы могут ущемляться, вызывая сильное растяжение и боль и выделяя большое количество слизи, что часто болезненно для пациента. Обычно считается, что образование геморроя в основном связано со следующими факторами: Эволюционные факторы: у четвероногих рептилий нет геморроя, что может быть связано с тем, что туловище четвероногих животных наклонено и относительное положение аноректальной области высокое, что способствует ректальному рефлюксу крови. У людей вертикальное положение ануса относительно низкое, и кровеносные сосуды вокруг ануса находятся под большим напряжением из-за гравитации; диетические факторы: длительное сидение и стояние, изменения погоды и чрезмерное употребление острой пищи, нерегулярный образ жизни, пожилой возраст и физическая слабость могут привести к нарушению кровотока вокруг ануса и застою в циркуляции крови; существуют также генетические факторы, а также повышение давления в брюшной полости из-за родов, дизентерии, энтерита, кожных заболеваний анального канала, паразитов, анальных болезней. паразиты, кожные заболевания анального канала, анальные абсцессы и т.д. могут повреждать слизистую оболочку прямой кишки и подслизистый мышечный слой, вызывая ломкость, закупорку и расширение кровеносных сосудов и других тканей. Эти факторы приводят к застою аноректального кровотока в венах, что в конечном итоге приводит к образованию геморроя. Патология геморроя выявляет не только большое количество извилистых и расширенных вен в геморроидальной ткани, но и отек интерстициальной ткани геморроидального узла с воспалительной клеточной инфильтрацией и тромбозом некоторых сосудов. Таким образом, патологические изменения при геморрое в основном такие же, как и в других частях тела при варикозном расширении вен, за исключением того, что масса или шишка кровеносных сосудов, появляющаяся в аноректальной области, называется геморроем. Клиническая классификация геморроя обычно основана на расположении геморроидальных узлов и подразделяется на внутренний, наружный и смешанный геморрой. Они делятся по зубчатой линии (зубчатая линия — это пересекающаяся, неровная линия, где слизистая оболочка прямой кишки и кожа анального отверстия встречаются). Внутренний геморрой возникает на зубчатой линии и покрыт слизистой оболочкой, которая обычно не видна, может выступать или не выступать из заднего прохода во время дефекации, может самостоятельно вправляться, но часто сопровождается появлением крови в стуле. Наружные геморроидальные узлы образуются из наружного венозного сплетения, ниже зубчатой линии, покрыты кожей, их можно увидеть, они не могут вернуться в анус и не часто кровоточат. Смешанный геморрой — это геморрой, при котором варикозные вены внутреннего и наружного геморроя находятся в одинаковом положении, так что внутренняя и наружная части геморроя образуют единое целое. Они встречаются на 3, 7 и 11 часах в усеченном положении, причем 11 часов — наиболее часто. Они имеют как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Пациенты со смешанным геморроем имеют полное 360-градусное распределение наружных геморроидальных узлов на анальном крае или/и полное опущение анального канала с относительным опущением зубчатой линии или/и круговое набухание или выпадение геморроидальных узлов во время стула, известное как циркулярный смешанный геморрой. Вкратце классификация геморроя: внутренний геморрой — это увеличенные варикозно расширенные и переполненные внутригеморроидальные сплетения под слизистой оболочкой в конце прямой кишки, с видимым ослаблением и разрушением неподвижных опорных структур вокруг них; наружный геморрой — это сосудистые наружные геморроидальные узлы, т.е. расширенные перианальные подкожные сосудистые сплетения, которые проявляются как приподнятые мягкие массы; смешанный геморрой — это внутренние геморроидальные узлы, слитые с наружными геморроидальными узлами в соответствующей области. Клинически внутренний геморрой принято делить на четыре стадии в зависимости от тяжести его развития. I стадия внутреннего геморроя: кровь в стуле ярко-красного цвета, количество крови может быть небольшим или большим, но в редких случаях это только кровь на бумаге стула, в большем количестве случаев она может быть капельной или брызжущей, после стула кровотечение может прекратиться самостоятельно без выхода ядра геморроидального узла. Патологическими проявлениями являются варикозно расширенные геморроидальные вены, которые увеличиваются в размерах, расширяются и утолщаются, выступают под слизистой оболочкой прямой кишки, мягкие и красного цвета, содержат капиллярные массы варикозных вен и соединительную ткань. Внутренний геморрой II стадии: На этой стадии все еще можно наблюдать кровь в стуле, капельное или струйное кровотечение, но кровотечение относительно меньше, чем при внутреннем геморрое I стадии. Ядро геморроидального узла отделяется от мышечного слоя и перемещается вниз во время дефекации, поскольку часто толкается фекалиями во время дефекации. Ядро геморроидального узла выходит из заднего прохода во время дефекации и может естественным образом вернуться в задний проход после дефекации благодаря сокращению мышцы сфинктера. При наличии инфекции возникает анальная боль и чувство срочности. Патология характеризуется расширенными варикозными венами и утолщенной, пурпурно-красной слизистой. Внутренний геморрой III стадии: симптомы могут проявляться в виде крови в стуле или капающей крови. Геморроидальное ядро может выпадать за пределы ануса при усилии, кашле, ходьбе, приседании и ношении тяжестей, с небольшим кровотечением, легким воспалением и болью. Патологическими проявлениями являются: разрастание соединительной ткани, затвердение и утолщение слизистой оболочки, красно-фиолетовый цвет. Внутренний геморрой IV стадии: Если внутренний геморрой выпадает в течение длительного времени и не может быть своевременно вправлен, это может привести к препятствию кровотока, плохому рефлюксу и болезненному опуханию ядра, которое невозможно вправить. Симптомы могут проявляться в виде выпавших геморроидальных узлов со странгуляцией, ущемлением и болью. Патологические проявления включают варикозное расширение вен внутри геморроидального узла, расширение и утолщение, массивный тромбоз и изъязвление поверхности геморроидального узла. На основании гистопатологических особенностей наружные геморроидальные узлы делятся на четыре категории: соединительнотканные наружные геморроидальные узлы, тромбированные наружные геморроидальные узлы, варикозное расширение наружных геморроидальных вен и воспалительные наружные геморроидальные узлы. Соединительнотканные наружные геморроидальные узлы представляют собой мягкие приподнятые ткани ниже зубчатой линии, покрытые кожей, безболезненные, без покраснения или отека, и образуются в результате расширения кожных складок у анального края и разрастания соединительной ткани. Этот тип геморроя обычно протекает бессимптомно, за исключением того, что его нелегко вытереть после дефекации, что вызывает раздражение ануса сыростью и зуд. Варикозный наружный геморрой характеризуется приподнятым анальным краем овальной или вытянутой формы, мягким на ощупь и безболезненным, с темно-фиолетовой шишкой, видимой на анальном крае при напряжении для дефекации, которая может уменьшаться в размерах после дефекации или отдыха. Тромбированный наружный геморрой характеризуется внезапным появлением красного, опухшего образования ниже зубчатой линии. Возникает боль, а под кожей можно прощупать твердые узелки. Большинство из них вызваны напряженной деятельностью, такой как напряжение при дефекации, сухой стул и кашель, которые разрывают вены у анального края, что приводит к экстравазации крови в соединительную ткань и образованию гематомы, образуя небольшую приподнятую гематому с внезапным началом, сильной болью, отеком и дискомфортом, а под кожей у анального края может пальпироваться твердый, скользкий застойный узел, один или несколько. Она может самопроизвольно заживать в течение 4-5 недель, если не инфицирована, но инфекция может привести к образованию перианального абсцесса. Воспалительные наружные геморроидальные узлы — это красные, опухшие образования, которые возникают ниже зубчатой линии и имеют острое начало, с отечной, покрасневшей кожей и значительной болью при надавливании. Они возникают из-за воспалительного отека в анальных складках и являются болезненными, опухшими, красными и горячими. В большинстве случаев развивается в результате повреждения анального отверстия трением и бактериальной инфекцией. При геморрое дискомфорт приходит и уходит. Лучше всего обратиться к врачу и провести анальное пальцевое исследование или наблюдение с помощью аноскопии, чтобы поставить четкий диагноз и затем получить информацию о лечении геморроя.