Когда речь идет об обучении управлению головой, никто с этим не знаком. Самая ранняя способность грубой моторики, которая появляется во время развития младенца, — это подъем головы. Для реабилитационных терапевтов крайне важно оценивать и наблюдать за способностью контролировать голову у детей с церебральным параличом и разрабатывать правильную программу реабилитации, поскольку стабильный контроль головы влияет на будущие навыки ребенка, такие как ходьба, разговор и письмо.
Управление головой — это самое раннее движение в моторном развитии ребенка, и для его завершения требуется около 3 месяцев с момента рождения, пока голова не будет поднята и устойчива. Контроль головы также является основой для поддержания сидячего положения и выполнения различных движений.
I. Склонное поднятие головы
В один месяц нормальные дети могут поднимать голову в положении лежа, а в два месяца они не только могут поднимать голову, но и отрывать грудь от пола, когда делают это. При оценке и обучении детей с церебральным параличом наши реабилитационные терапевты начинают с подъема головы в положении лежа. Если ребенок не поднимает голову добровольно, тренер может постучать по шее ребенка, чтобы побудить его поднять голову, при этом ребенок должен лежать в положении лежа на клиновидной подушке или подушке, подложив более высокую сторону подушки под грудь. Ребенка укладывают в положении лежа на клин или подушку так, чтобы более высокая сторона находилась под грудью. Ноги ребенка прямые, а руки вытянуты вперед. Поместите игрушку перед или над головой ребенка и поощряйте его смотреть вверх на игрушку и протягивать руку, чтобы схватить ее.
1. У некоторых детей с церебральным параличом под влиянием напряженного вагального рефлекса голова отклонена назад, плечи повернуты вперед и подняты, а все тело находится в перенапряженном положении. Чтобы исправить эту аномальную позу, не кладите руку за затылок ребенка и не поднимайте голову вверх, так как это приведет к обратному эффекту, усугубит спазм и заставит голову отклониться назад еще больше. Правильный способ — положить ребенка в лежачее положение, обхватить его голову с двух сторон обеими руками, сначала вытянуть шею ребенка, затем осторожно поднять голову вверх обеими руками, и в то же время тренер использует оба предплечья, чтобы мягко надавить на плечи ребенка. Повторные тренировки могут исправить аномальное положение головы ребенка.
2. тренировка для детей с гипотонией ДЦП: в вертикальном положении голова не удерживается в правильном положении. Метод: тренер держит плечи ребенка обеими руками и нажимает двумя большими пальцами перед грудью ребенка, так что плечи поворачиваются вперед и лопаточный пояс растягивается (плечи вперед).
3. тренировки для детей со спастичностью, основанной на сгибании: у таких детей голова наклонена вперед, лопатки растянуты, плечи внутренне вращаются, локти и запястья сгибаются, а суставы пальцев разгибаются. Метод коррекции следующий: оператор держит обеими руками верхние руки ребенка и делает их абдукцию, затем поднимает руки ребенка вверх и тянет их к передней части тела, и в то же время внешне вращает руки ребенка так, чтобы ладони рук были направлены вверх, эта техника может заставить ребенка поднять голову, выпрямить спину и грудь.
4.Тренировка для детей с поздней дискинезией: У детей часто голова наклонена назад, плечи повернуты наружу, а руки или одна рука вывернуты. Способ коррекции этого — выпрямить руки ребенка, повернуть их внутрь и слегка надавить вниз, медленно подтягивая их к сидению, что может стимулировать голову ребенка оставаться приподнятой и направленной вперед. 5.Другие способы стимулирования поднятия головы ребенка:? (1) Уложите ребенка в положение лежа, выпрямив обе руки вперед, а оператор аккуратно возьмет и ущипнет ребенка за середину обоих плеч или за центр обеих лопаток. (2) Приложите давление или стимуляцию к хвостовой части позвоночника ребенка, и голова и позвоночник ребенка поднимутся? (3) Уложите ребенка в лежачее положение и вытяните его руки наружу.? (4) Переведите ребенка в сидячее положение и вытяните его руки наружу, что также будет способствовать поднятию головы?
Тренировка поднятия головы в положении лежа
Нижние конечности ребенка согнуты, голова и туловище расположены правильно.
Тренер держит ребенка за локоть обеими руками и медленно тянет его вверх, останавливаясь, когда голова ребенка слегка отклонена назад. Чтобы обучить ребенка поднимать голову в лежачем положении, терапевт держит ребенка за руки или плечевые суставы и медленно подтягивает его до полулежачего или сидячего положения, после чего вторгается в пару, чтобы вернуть его в исходное положение. Если мышечный тонус ребенка настолько низок, что голова отвисает назад, терапевт может повернуть ребенка набок, а затем потянуть его сбоку в сидячее положение, иногда придерживая голову в затылочной области. Легче практиковать поднятие головы ребенка, когда она поднята высоко. Это можно сделать, положив ребенка на спину на клиновидную доску, или положив ему на голову подушку, или используя кирпич для поднятия изголовья детской кровати. Ребенка также можно положить на спину или на надувной мяч (В; мяч для купания), чтобы тренировать подъем головы. Если голова и тело ребенка значительно наклонены назад, терапевт может сначала полностью разогнуть голову, туловище и конечности ребенка и скрестить руки перед зоопарком. Затем терапевт поддерживает подколенные сухожилия ребенка и многократно раскачивает его тело в направлении вперед и назад, что побуждает ребенка поднять голову. Кроме того, терапевт садится на корточки у изножья кровати ребенка и называет его имя, когда тот лежит на спине. Затем ребенка можно побудить посмотреть вверх с помощью звуковой игрушки.
Обучение управлению головой в положении сидя
Ребенок сидит с раздвинутыми ногами на коленях тренера.
Тренер стоит лицом к ребенку и сидит, согнув ноги. Играя с ребенком, ребенок тренируется поднимать, опускать и поворачивать голову. Если ребенок не может сидеть, держа голову вертикально и устойчиво, терапевт может обеспечить соответствующую поддержку головы. Чем меньше площадь опоры для головы, тем лучше. Чем меньше площадь опоры для головы, тем лучше. Ребенка можно поддерживать на столе или с вытянутыми локтями для захвата предметов или палок перед собой, чтобы помочь в тренировке контроля головы. Звучащие игрушки можно также использовать вокруг тела ребенка, чтобы побудить его повернуться и поднять голову. Некоторые дети с поздней дискинезией способны самостоятельно спокойно сидеть на своих местах. Голова и тело ребенка могут быть отклонены назад, а руки могут быть отведены и вытянуты назад.
Тренировка контроля головы для детей с церебральным параличом может улучшить способность ребенка контролировать свою голову и подготовить его к улучшению функций и повседневной жизни. Во время обучения ребенок должен сам проявлять инициативу в выполнении движений по поднятию головы, при соответствующей помощи тренера, или использовать игрушки или предметы, вызывающие интерес, чтобы вызвать поднятие головы. Подъем головы следует выполнять поочередно в положениях лежа, супинации и сидя.
Однако плохой контроль головы может быть вызван мышечной слабостью или дисбалансом мышечной силы в шее, а также нарушением моторного развития мозга. Поэтому в дополнение к тренировкам по поднятию головы во время занятий следует проводить контрольные и силовые тренировки мышц шеи.
Обучение движению шеи: положите ребенка на спину с повернутой в сторону головой, в то время как родитель дразнит его, помещая цветную игрушку на расстоянии 10-20 см перед его глазами и двигая ее, чтобы заставить его смотреть за ней, или дразнит его колокольчиком. Когда ребенок поворачивает голову из стороны в сторону, постарайтесь удерживать ее в нейтральном положении в течение 2, 5 или 10 секунд, постепенно увеличивая время и выражая признание и похвалу, когда ребенок завершает движение. Следите за тем, чтобы время, затраченное на поворот в обе стороны, было одинаковым.
Обучение контролю головы: поддержание головы в вертикальном положении, а лица в нейтральном положении очень важно для развития дыхания, функции кормления, зрения и слуха и должно проводиться в раннем возрасте. Ребенок пассивно располагается в положении сидя, прижавшись спиной к груди и животу родителя. Родитель одной рукой контролирует две руки перед грудью, а другой поддерживает голову в нейтральном положении, тем самым сохраняя голову вертикальной, а лицо нейтральным. Этот метод больше подходит для детей с поздней дискинезией.
Когда ребенок сможет выполнить вертикальное нейтральное положение головы, его усаживают в сидячее положение; плечи и верхняя часть туловища удерживаются в нормальном положении при инверсии вперед и назад, с целью удержания головы ребенка в вертикальном положении во время движения. Начните с небольшого диапазона и постепенно расширяйте его в соответствии со способностями ребенка. Когда происходит ответная реакция, для закрепления и совершенствования этой реакции используется непрерывное подкрепление. Когда ответ может быть завершен в переднем и заднем направлениях, его вызывают с латеральной стороны.
Силовая тренировка мышц шеи: Для тренировки мышц шеи можно использовать следующие методы.
(1) Обучение вертикальному положению головы: ребенка можно взять на руки и положить на родителя, который лежит полулежа, прижавшись спиной к подушке и согнув ноги. Ребенок лежит на коленях родителей, голова на коленях родителей, родители обеими руками тянут руки ребенка вверх, держа оба локтя прямыми, чтобы голова и туловище поднялись, чтобы сесть, побуждая поднимать голову вертикально, тренируя шею; можно также сказать ему, чтобы он снова наклонил голову к колену, многократно подтягиваясь, тренируясь около 10 раз.
(2) Обучение положению лежа: терапевт или мать ложится на спину, а ребенок находится в положении лежа на спине. Терапевт использует обе руки для управления грудной клеткой ребенка, чтобы вызвать движения поднятия головы, или ребенка можно положить на кровать в положении лежа и использовать игрушки, бутылочки и другие предметы, чтобы вызвать движения поднятия головы. Для детей с тяжелыми нарушениями можно подложить под грудную клетку клиновидную подушечку и применять методы стимуляции с обеих сторон позвоночника. Руки ребенка должны быть прямыми, когда они вытянуты перед клиновидной площадкой.
(3) Тренировка в положении лежа: терапевт помогает ребенку сесть из положения лежа, используя сгибатели шеи и туловища. Терапевт, стоя на коленях, удерживает согнутые нижние конечности ребенка за оба колена, а верхние конечности — за обе руки, чтобы побудить ребенка сесть, наклонив голову вперед и приблизив подбородок к грудине. Для детей с coracobrachialis пальцы терапевта могут использоваться для стимуляции грудино-ключично-сосцевидной мышцы и прямой мышцы живота, чтобы вызвать сгибательный паттерн, или для пассивного управления ребенком с согнутой головой и вытянутыми лопатками, чтобы держать группу сгибателей в легко сокращаемом положении. Это упражнение подходит для всех типов брадикинетического церебрального паралича и для детей, которым трудно переключаться между экстензорными и флексорными паттернами. Он не подходит для спастического типа, особенно для детей со спастической квадриплегией, у которых доминируют сгибатели.