Неправильное применение лекарств во время беременности может оказать влияние на плод, и, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 90% беременных женщин принимали во время беременности различные рецептурные, безрецептурные или запрещенные препараты. Среди детей с врожденными пороками развития 2-3% вызваны наркотиками, а большинство остальных — генетическими и экологическими факторами. Лекарственные препараты во время беременности следует применять с осторожностью. У беременных женщин и плода через плаценту происходит обмен веществами, большинство лекарственных средств может попасть в организм плода через плаценту, особенно некоторые жирорастворимые крупные и мелкие молекулы лекарств с большей вероятностью попадут в организм плода через плаценту, лекарство также может быть проглочено через околоплодную жидкость плода, из желудочно-кишечного тракта всасывается небольшое количество. Кроме того, из-за несовершенства развития печени плода, недостаточности ферментов метаболизма лекарственных средств способность к детоксикации препарата низкая, скорость гломерулярной фильтрации плода низкая, выведение лекарственных средств и продуктов распада задерживается, поэтому препарат легко накапливается в организме плода. Поэтому лекарственные препараты могут легко воздействовать на плод. Действие лекарств на плод зависит от стадии развития плода на момент введения препарата, и последствия введения лекарств в разные периоды различны: 1) Префертилизация до конца 4-й недели беременности: влияние лекарств на плод в этот период может быть «все» или «никакое». «Все» означает, что вредные препараты могут полностью или частично разрушить клетки эмбриона, что приведет к его ранней гибели и выкидышу; «никакие» означает, что вредные препараты не повреждают эмбрион или повреждают только небольшое количество клеток, но клетки в этот период обладают способностью к разнонаправленной дифференцировке, которая может компенсировать и восстановить поврежденные клетки, и эмбрион может продолжать жить. Однако клетки этого периода обладают способностью к разнонаправленной дифференцировке, которая может компенсировать и восстанавливать поврежденные клетки, и эмбрион может продолжать развиваться без каких-либо отклонений. Поэтому этот период относится к безопасному периоду использования лекарственных препаратов, если они и влияют на оплодотворяемость, то устраняются естественным путем до имплантации. 2) С 4-й по 9-ю неделю беременности: в этот период начинают формироваться такие важные органы плода, как центральная нервная система, сердце, глаза, конечности и т.д.; кроме того, этот период наиболее чувствителен к лекарственным препаратам, плод очень восприимчив к воздействию лекарств и других внешних факторов, что приводит к порокам развития. 3) 10-я неделя беременности до родов: в этот период происходит рост и функциональное совершенствование плода, но нервная система и репродуктивная система еще продолжают дифференцироваться. При вредном воздействии лекарственных препаратов это может привести к внутриутробной задержке роста (ВЗР), низкой массе тела при рождении, функциональным отклонениям в поведении и преждевременным родам. Поскольку неправильное применение лекарственных средств во время беременности может привести к серьезным последствиям, необходимо придерживаться следующих принципов использования лекарственных средств: 1) При использовании лекарственных средств необходимо учитывать размер гестационной недели, а в первые три месяца беременности следует соблюдать осторожность. Препараты, которые можно использовать или отменить, не следует использовать или отменить, а те, которые можно использовать или отменить, следует использовать как можно реже, а те, которые можно отложить, следует отложить, а те, которые необходимо использовать, следует стараться использовать препараты, имеющие четкое объяснение метаболизма препарата. 2) В соответствии с различной степенью влияния препаратов на плод следует выбирать препараты, оказывающие наименьшее влияние на плод, и избегать комбинированного применения препаратов, если для лечения можно использовать только их. 3) Необходимо строго контролировать дозу и продолжительность действия препарата, по возможности использовать наименьшую эффективную дозу, продолжительность действия препарата должна быть как можно короче, а при использовании препарата во время родов необходимо учитывать влияние на новорожденного. 4) Если состояние беременной женщины действительно нуждается в препаратах, оказывающих влияние на плод, следует всесторонне взвесить все «за» и «против», а затем использовать их, корректировать дозировку в зависимости от состояния и вовремя прекратить прием препарата. Для обеспечения безопасности и обоснованности применения лекарственных средств во время беременности во многих странах существуют собственные референтные стандарты применения лекарственных средств и оценки безопасности применения лекарственных средств во время беременности, а также внедрена система градации применения лекарственных средств во время беременности. В настоящее время в Китае при клиническом применении западных лекарственных средств используется градация FDA по безопасности применения лекарственных средств при беременности. На основании результатов испытаний на животных и клинических исследований по оценке безопасности воздействия лекарственных средств на организм человека установлены следующие стандарты градации: класс А: доказано, что такие препараты не оказывают неблагоприятного воздействия на плод человека. К этой категории относятся лишь очень немногие препараты, такие как тироксин, фолиевая кислота, витамины и т.д.; класс В: в экспериментах на животных доказана безвредность, но нет достаточных доказательств на людях. Большинство антибиотиков, широко используемых в клинике, относятся к препаратам класса В; класс С: в экспериментах на животных доказана их безвредность для эмбрионов, но нет соответствующих исследований на людях. Например, широко используемые противотуберкулезные препараты. Препараты этого класса могут применяться только в том случае, если польза для плода взвешивается с недостатками; класс D: имеются четкие доказательства вреда для плода. Например, аминогликозиды, тетрациклины, витамины в высоких дозах. Несмотря на опасность, применение препарата, безусловно, приносит пользу беременной женщине и может быть рассмотрено в случае тяжелого заболевания или угрозы смерти. Класс X: Исследования на животных и людях показали, что они могут вызывать аномалии развития плода, поэтому препараты этого класса противопоказаны пациенткам, которые беременны или будут беременны. Например, противовирусный препарат триазол нуклеозид. В инструкции к препаратам приведена классификация лекарственных средств, некоторые препараты имеют два различных уровня риска, один из них — уровень обычной дозы, другой — уровень аномальной дозы, в применении справочно. Использование китайских лекарственных средств во время беременности также требует особой осторожности, применение которых в основном основано на знаниях древней китайской медицины об опасности применения лекарственных средств во время беременности, однако противопоказания к беременности, зафиксированные в важной медицинской литературе на протяжении многих веков, варьируются в зависимости от литературы. В основном под запретом должны быть аконит, эпифиллум, кротон, кориандр, алебарда, пиявка, овод, сороконожка, андрографис, орпимент, петуния, мускус и т.д. С третьего месяца до зачатия следует начать предродовое обследование и коррекцию образа жизни, в том числе максимально исключить прием лекарственных препаратов с CDX-рейтингом.