С наступлением холодов значительно увеличивается число детей, страдающих аллергической пурпурой. Многие родители не знают об этом заболевании и с большой тревогой ожидают появления кровоточащих пятен на нижних конечностях ребенка, поэтому количество консультаций по поводу этого заболевания в этот период значительно возрастает. Я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы рассказать немного о знаниях об этом заболевании, и надеюсь, что они будут вам полезны. Аллергическая пурпура обнаруживается родителями, когда они замечают множество кровоточащих пятен на нижних конечностях ребенка, обычно ниже ягодиц, причем сыпь особенно часто появляется на голенях и лодыжках. В некоторых случаях, только когда у ребенка появляется боль в нижних конечностях и хромота при ходьбе, он вспоминает, что нужно поднять одежду ребенка, и это позволяет обнаружить кровоточащие места. У некоторых детей наблюдается явный отек и боль в коленях, лодыжках или икрах; у некоторых — боль в животе (в основном вокруг пупка и в верхней части живота, которая может быть неясной или сильной); во время боли в животе ребенок часто не может есть или пить, и его может даже тошнить. Четыре наиболее распространенных симптома аллергической пурпуры: сыпь, боль в суставах или желудочно-кишечном тракте, боль в животе и поражение почек. Эти симптомы аллергической пурпуры вызваны воспалением некоторых мелких и средних кровеносных сосудов некрозом в организме, что означает, что некоторые мелкие кровеносные сосуды в пораженной области воспалены и некротизированы. Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды кожи, может появиться кровоточащая сыпь разного размера. Некоторые из этих высыпаний маленькие, как булавочная головка, другие — высокие, как красный боб, а третьи могут сливаться в большое пятно; при первом появлении они обычно ярко-красные, затем темнеют и исчезают через день или два. При поражении синовиальных сосудов суставов или инвазии кровеносных сосудов в мышцы может возникнуть отек и боль в суставах, так что некоторым детям становится трудно ходить, поверхность стоп или коленных суставов заметно опухает, а к гастрокнемиусу (икроножной мышце) невозможно прикоснуться. Это сказывается на аппетите. Если в процесс вовлечены более крупные сосуды в стенке кишечника, может возникнуть кровотечение в желудочно-кишечном тракте, а если вовлечены сосуды, объем кровотечения может быть значительным. Гломерулы в почках человека сами окружены мелкими и средними кровеносными сосудами, поэтому почки также подвержены этому, что может проявляться в виде микроскопически обнаруживаемой гематурии, видимой невооруженным глазом гематурии, протеинурии и т.д. В тяжелых случаях могут возникать отеки, олигурия и снижение функции почек. На самом деле, где бы ни находились кровеносные сосуды, они могут быть вовлечены в процесс и проявляться различными симптомами. Вышеперечисленные четыре симптома являются более распространенными и проявляются у большинства детей. Если это только сыпь, то она называется простой пурпурой; если она сочетается с абдоминальными или суставными симптомами, то она называется смешанной пурпурой; если вовлечены почки, то она называется пурпурный нефрит. Из этих четырех общих симптомов сыпь на самом деле является самым распространенным и интуитивно понятным для родителей, и это также наименее важный симптом, поскольку со временем она исчезает без гиперпигментации или рубцевания, и для сыпи не требуется никакого специфического лечения, и на самом деле нет хорошего способа лечить ее с уверенностью. Появляется ли сыпь партиями или нет, свидетельствует лишь о том, что болезнь все еще активна. Отек и боль в суставах или мышцах, которые обычно заметны в начале заболевания, улучшаются и исчезают в течение недели или около того, и большинство опухших суставов не оставляют деформаций или последствий и поэтому не требуют особого внимания. Родителей должны больше всего беспокоить симптомы боли в животе, и самое важное, на что следует обратить внимание, — это характер стула ребенка при наличии боли в животе. Самым неприятным из четырех симптомов является проявление поражения почек, поскольку первые три симптома обычно быстро исчезают или улучшаются при условии правильного лечения, после появления симптомов поражения почек необходимо внимательно следить за ними, по крайней мере, в течение одного-трех лет. После этого друзей должен волновать вопрос, как именно вы заразились этой болезнью? Вызвано ли это какой-либо аллергией? Нужно ли вам проверить наличие аллергенов? На самом деле, точный патогенез заболевания еще не до конца изучен. Причины заболевания варьируются от пациента к пациенту, и трудно объяснить все явления одной теорией или доктриной. Известно и широко признано, что различные триггеры (инициирующие факторы) вызывают аномальную реакцию иммунной системы организма, приводящую к воспалительному процессу некроза сосудов. Хотя название заболевания — аллергическая пурпура, не все пациенты страдают аллергией, истинной причиной являются различные вещества (например, продукты питания, лекарства, пыльца, насекомые и клещи, химические вещества) менее чем в трети клинических случаев, и чаще всего она возникает после бактериальной или вирусной инфекции, поэтому, строго говоря, ее называют «аллергической» пурпурой. Поэтому называть ее «аллергической» пурпурой неточно, что вызывает непонимание у многих родителей и друзей, а иногда результаты тестирования на аллергены еще больше запутывают. Говоря простым языком, иммунная система организма подобна армии, полиции, милиции и системе безопасности страны, они защищают, когда вторгаются иностранные нарушители спокойствия; но иногда они реагируют слишком остро или дают сбой и воюют друг с другом или с хорошими людьми в семье. Это немного похоже на аллергическую пурпуру; каким бы ни был первоначальный триггер (инфекция или аллергия), в результате, при устранении этих факторов, собственным кровеносным сосудам не повезло последовать за атакой и в них развивается некротическое воспаление, что вызывает целый ряд симптомов. Цель нашего лечения — найти способы обезвредить защитную систему (например, с помощью иммуносупрессивных препаратов, таких как гормоны, если это необходимо на ранних стадиях), чтобы она успокоилась и вернулась в нормальное состояние; в то же время, чтобы предотвратить чрезмерную реакцию защитной системы в возбужденном состоянии, важно избегать, насколько это возможно, любых дальнейших провокаций системы на ранних стадиях заболевания или в течение определенного периода времени. Например, как можно скорее справиться с возможными инфекциями, избегать продуктов или лекарств, вызывающих аллергию, избегать контакта с потенциально вредными химическими веществами, такими как краска, бензин, бензол и т.д., избегать прививок в этот период, некоторое время держаться подальше от пыльцы или клещей, избавиться от внутренних паразитов и т.д. Поэтому, хотя важно активно искать возможные причины болезни в ожидании рецидива, важно как можно быстрее успокоить иммунную систему с помощью времени или лекарств; вот почему важно, чтобы в клинике наряду с лекарствами были даны некоторые диетические и жизненные предосторожности. Наконец, важно помнить, что примерно у одной трети детей с аллергической пурпурой наблюдается клиническое поражение почек, и в подавляющем большинстве случаев это происходит в течение 6 месяцев от начала заболевания. Поэтому особенно важно часто наблюдать и исследовать мочу ребенка в течение первых 6 месяцев после начала заболевания, чтобы выявить повреждение почек на ранней стадии и помочь врачу провести своевременное целенаправленное лечение. В целом, при своевременном выявлении и правильном лечении у большинства пациентов с пурпурным нефритом прогноз хороший, а у довольно многих пациентов с поражением почек показатели нормализуются в течение года, но в идеале наблюдение должно продолжаться от 3 до 5 лет.