Ключица и плечевая кость.
Пластины ключицы.
МЕТОДЫ: В ретроспективном когортном исследовании сравнивались 2,7 мм (n=19) и 3,5 мм (n=18) передние нижние реконструктивные пластины для переломов ножки ключицы (AO/OTA тип B).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Различий в оценках результатов, времени заживления, скорости заживления и частоте вторичных операций не было. 2,7 мм пластины с низким срезом были более эстетически приемлемы.
КЛЮЧЕВОЙ ПОИНТ: Использование передней нижней 2,7 мм реконструктивной пластины при переломах ключицы является разумным и эффективным решением. При использовании этого метода при вколоченных переломах необходимо соблюдать осторожность. В исследовании было только три коммитированных перелома, а 2,7-миллиметровая пластина, использованная для мостовидного метода, возможно, не обладает достаточной усталостной прочностью.
Плечевая ножка: интрамедуллярный гвоздь против пластины МЕТОДЫ: Ретроспективное сравнительное исследование случаев с использованием страховых данных с 1993 по 2007 год для оценки использования интрамедуллярного гвоздя (279) и пластины (172), частоты повторных операций и смертности у пациентов с переломами плечевой ножки.
Результаты: различий в частоте повторных операций и смертности в течение одного года не было. Время анестезии сократилось в среднем на 27,1 минуты в группе интрамедуллярного гвоздя (p<0,0001). < span="">
Ключевые моменты: частота реопераций при использовании интрамедуллярных гвоздей и пластин была одинаковой. Авторы отмечают, что преимущество более короткого оперативного времени при использовании интрамедуллярного гвоздя может быть нивелировано преимуществом дешевизны стальных пластин.
Локоть.
Интрамедуллярное гвоздевое соединение при переломах ястребиной кости.
МЕТОДЫ: В ретроспективном исследовании оценивались результаты лечения 28 нестабильных переломов якорной кости с помощью ульнарного интрамедуллярного гвоздя с блокировкой.
Результаты: все переломы зажили в течение 8 недель. На 12 неделе наблюдения диапазон движения был в пределах 10° по сравнению с контралатеральной стороной, и не было выраженных болевых ощущений.
Ключевой момент: Интрамедуллярное гвоздевое соединение может быть использовано в качестве альтернативы пластинчатой фиксации при переломах ястреба Нехирургическое лечение переломов ястреба.
Методы: Ретроспективное исследование 53 пациентов, средний возраст 76 лет (50-98 лет), все с внутрисуставными переломами локтевой ястребиной челюсти со смещением более 2 мм, которые лечились неоперативно.
РЕЗУЛЬТАТЫ: У всех пациентов не было второго этапа лечения из-за несращения перелома. В краткосрочной перспективе (в среднем 4 месяца) 72% пациентов имели хороший исход. При среднем наблюдении в течение 6 лет 91% пациентов были удовлетворены результатами.
Основные положения: Безоперационное лечение смещенных переломов надколенника может быть показано пожилым пациентам с относительно низкими требованиями к локтевому суставу.
Ранняя активность при переломах головки лучевой кости.
МЕТОДЫ: 180 пациентов с переломами головки лучевой кости типа AO/OTAB2 (компрессионные без компрессии) были случайным образом распределены в одну из трех групп: активность сразу после операции, активность через 2 дня фиксации стропой и активность через 7 дней фиксации. Оценка проводилась с использованием нескольких показателей результатов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В двух группах ранней активности результаты были лучше, чем в группе тормозной фиксации. Наилучшие результаты были отмечены в той группе, которая начала заниматься после двух дней отдыха.
Ключевой момент: Кратковременная ограничительная иммобилизация с последующей ранней активностью уменьшает боль и улучшает прогноз по сравнению с длительным торможением или немедленной активностью.
Гетеротопическая оссификация локтя.
Методы: Частота возникновения гетеротопической оссификации была изучена у 130 пациентов с хирургическим лечением переломов локтевого сустава со смещением, а также были проанализированы факторы риска возникновения гетеротопической оссификации.
Результаты: гетеротопическая оссификация наблюдалась в 37% случаев переломов локтевого сустава, при этом в 20% случаев наблюдалось ограничение подвижности, а 10% потребовали вторичного хирургического лечения. Гетеротопическая оссификация возникала на проксимальном конце перелома, в начале разрыва мягких тканей, чаще всего на заднем крае шейки лучевой кости и локтевой кости. Переломы дистального отдела плечевой кости, «страшная триада» и смещение при переломе — все это факторы риска гетеротопической оссификации.
Ключевой момент: Хирургическое лечение травмы локтевого сустава характеризуется высокой частотой гетеротопической оссификации, наблюдаемой у 20% пациентов.