I. Многие люди проходят обследование и обнаруживают у себя соскальзывание поясничного отдела позвоночника I степени, но не имеют симптомов боли в спине. Что означает соскальзывание в поясничном отделе позвоночника?
Позвоночник состоит из «стопки» позвонков, и при нормальных обстоятельствах два соседних позвонка «выровнены». Если позвонки смещаются, т.е. верхние позвонки сдвигаются вперед или назад по отношению к нижним, это называется спондилолистез поясничного отдела. Чаще всего верхние позвонки проскальзывают вперед.
Что означает поясничный спондилолистез I степени? Существуют различные степени поясничного спондилолистеза в зависимости от степени смещения двух позвонков, что в основном определяется с помощью визуализирующих тестов, таких как рентгеновские снимки. Мы делим поверхность нижнего позвонка на четыре равные части, если верхний позвонок смещен не более чем на 1/4 позвонка, то это соскальзывание I степени; если он смещен на 1/4 — 1/2 позвонка, то это соскальзывание II степени, затем следует соскальзывание III и IV степени. Принято считать, что проскальзывание до степени Ⅰ — это легкое проскальзывание, до степени Ⅱ — умеренное, а если оно достигает степени Ⅲ и Ⅳ, то относится к сильному проскальзыванию.
Во-вторых, если поясничный отдел позвоночника соскользнул на I степень, но нет никаких симптомов, нужно ли лечить эту ситуацию? Что должен сделать пациент в этот момент, чтобы не допустить ухудшения состояния?
Не все спондилолистезы поясничного отдела требуют хирургического вмешательства. Многие спондилолистезы поясничного отдела обнаруживаются в подростковом возрасте и на ранних стадиях часто протекают бессимптомно, а большинство обнаруживаются случайно при обследовании других проблем и не требуют специального лечения, тем более хирургического. Однако отсутствие лечения не означает, что пациенты могут ни на что не обращать внимания. После выявления этого состояния важно правильно укреплять функциональные упражнения мышц поясничного отдела спины, избегать наклонов и длительного сидения, подъема и переноса тяжелых предметов, чтобы предотвратить дальнейшее усугубление соскальзывания.
Для пациентов, у которых при обследовании обнаружили соскальзывание поясничного отдела позвоночника, но у них нет таких симптомов, как боль в спине, на что им следует обратить внимание в своей жизни? Какие упражнения подходят? Какие движения не следует делать?
В-третьих, для пациентов, которые прошли обследование на спондилолистез поясничного отдела позвоночника, но не имеют таких симптомов, как боль в спине, у меня есть несколько рекомендаций о том, что они должны делать, чтобы не допустить ухудшения своего состояния
Во-первых, как уже говорилось выше, в повседневной жизни нужно стараться избегать наклонов, длительного сидения, поднятия тяжелых предметов, переноски тяжестей и других опасных движений, которые оказывают большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника, так как эти движения могут усугубить степень соскальзывания.
Во-вторых, для укрепления функциональной тренировки мышц нижней части спины можно выполнять некоторые аэробные упражнения, такие как полет ласточки или плавание и бег трусцой. Менее рекомендуется заниматься напряженными конфронтационными видами спорта, например, игрой в футбол или баскетбол, поскольку эти виды спорта предполагают скручивание и резкие остановки и повороты, что более вредно для поясничного отдела позвоночника.
Кроме того, не рекомендуются силовые упражнения, требующие силового воздействия на нижнюю часть спины, например, жим штанги. Тяжелоатлеты вынуждены носить поясной корсет при поднятии тяжестей, а это означает, что сила воздействия на поясничный отдел позвоночника при поднятии тяжестей относительно высока, поэтому такие движения не рекомендуются.
Когда многие люди думают о смещении поясничного отдела позвоночника, они думают о поиске ортопедического лечения китайской медицины. Почему?
Может ли поясничный спондилолистез быть в итоге ортопедическим? Между западными хирургами-ортопедами и китайскими хирургами-ортопедами до сих пор существует большая разница в этом вопросе. Западные хирурги-ортопеды считают, что все заболевания позвоночника не следует лечить ортопедическими методами из-за анатомии позвоночника, в котором находятся спинной мозг и нервы, и риска ортопедического лечения. В противоположность этому, хирурги-ортопеды в китайской медицине советуют пациентам массаж и ортопедическое лечение, основанное на науке о меридианах. Это правда, что у некоторых пациентов есть определенные результаты после ортопедического лечения, но мы считаем, что в то же время существуют определенные риски, присущие ортопедическим методам лечения.
Я лично считаю, что ортопедическое лечение должно тщательно рассматриваться для пациентов с поясничным спондилолистезом. Хотя в китайской медицине используется множество методик, в конечном итоге все они направлены на вправление мелких неправильно расположенных суставов и приведение структуры суставов поясничного отдела позвоночника в относительную норму. Часто после ортопедического лечения первоначальный эффект лечения оказывается лучше. Однако поясничный спондилолистез отличается от других видов спондилолистеза тем, что это не просто смещение суставов, а относительное скольжение двух позвонков, в котором участвуют механические факторы, т.е. в теле возникает сила, которая заставляет два позвонка скользить относительно друг друга, что по-научному называется сдвигающей силой. Даже если тело позвонка вернется в нормальное положение после ручного сброса, пока эта сдвигающая сила все еще существует, он все равно будет соскальзывать до первоначальной степени, и эффект не может сохраняться в долгосрочной перспективе.
V. Некоторые пациенты испытывают значительные боли и ломоту в спине, а при обследовании обнаруживается соскользнувший поясничный позвонок, требует ли эта ситуация хирургического вмешательства? Если операция не рекомендуется, что можно сделать, чтобы уменьшить симптомы боли в пояснице? Полезны ли постельный режим, физиотерапия, наружные пластыри, пероральная китайская медицина или противовоспалительные и обезболивающие препараты?
Эта ситуация требует конкретного анализа проблемы. Существуют две основные причины боли в пояснице у пациентов с поясничным спондилолистезом. Первая причина — это нестабильность позвоночника, вызванная поясничным спондилолистезом, которая обычно носит периодический характер; вторая причина — после поясничного спондилолистеза мышцы поясницы принимают на себя большее усилие, что со временем вызывает мышечную слабость в пояснице или проблемы с мягкими тканями, такие как хроническое растяжение мышц поясницы, что приводит к боли в спине у пациентов.
Если пациент впервые испытывает боль или болезненность в пояснице, или если для каждого эпизода боли в пояснице есть очевидный триггер, например, растяжение связок или боль в пояснице после поднятия чего-либо, я думаю, что в этом случае хирургическое вмешательство следует проводить с осторожностью. В большинстве случаев боль в спине такого типа вызвана напряжением мышц нижней части спины или проблемами мягких тканей, например, фасциитом после поясничного спондилолистеза. Обычно это лечится консервативно в течение определенного периода времени, без необходимости немедленного хирургического вмешательства. Пациенты могут попробовать постельный режим и соответствующую физиотерапию, такую как электротерапия средней частоты, тепловая терапия, инфракрасный свет и т.д. Они также могут использовать мази местного применения, пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты или растительные лекарства для активизации мышц и улучшения кровообращения, в зависимости от состояния пациента, которые может сформулировать лечащий врач.
Для пациентов с периодическими болями в спине, вызванными поясничной нестабильностью, основной задачей является стабилизация поясничного отдела позвоночника, и обычно врач просит пациента носить пери-талию в течение короткого периода времени, если это может облегчить периодические боли в спине и дополнительно подтвердить, что боли в спине вызваны поясничной нестабильностью. Однако не следует носить пери-талию слишком долго, обычно не более 3 месяцев, иначе возникнет слабость и атрофия мышц поясничного отдела спины.
Означает ли постельный режим постоянное неподвижное лежание в постели? Вы лежите плашмя, на спине или на боку? Как долго обычно действует постельный режим и физиотерапия? Как долго действуют пластыри или обезболивающие средства?
Постельный режим — это не то же самое, что неподвижное лежание в постели, вы можете двигаться, лежа плашмя или на боку, но старайтесь, чтобы ваше тело находилось на прямой линии и не искривляйте поясницу. Если верхняя часть тела лежит ровно, то нижняя часть тела также лежит ровно, насколько это возможно, если верхняя часть тела лежит на боку, то нижняя часть тела также должна лежать на боку. Если боль вызвана мышцами, фасциями и другими проблемами мягких тканей, обычно после постельного режима, физиотерапии и другого консервативного лечения, через 3-4 недели можно увидеть результаты; принимайте противовоспалительные обезболивающие препараты, тогда эффект будет очевиден, после еды будет немедленный эффект.
Как долго я должен носить пояс? Могу ли я продолжать носить талию, раз она больше не болит?
Во время острой фазы приступа боль в пояснице у пациента более сильная. Ношение поясного корсета поможет пациенту чувствовать себя сильнее и уменьшить боль. Обычный курс лечения болей в пояснице составляет 4-6 недель, период ношения поясного корсета для фиксации также составляет 4-6 недель и не должен быть слишком длительным, обычно максимум три месяца. Если пояс используется в течение длительного времени, мышцы нижней части спины становятся зависимыми от пояса, что вызывает слабость мышц нижней части спины, и пациент будет чувствовать слабость в нижней части спины после снятия пояса. Поэтому рекомендуется после 4-6 недель ношения, когда симптомы постепенно улучшаются, снять спинные мышцы для функциональных упражнений.
Важно подчеркнуть пациентам, что и противовоспалительные обезболивающие средства, и ношение фартука являются лишь временным решением симптомов поясничной боли, а не основной патологии поясничного спондилолистеза. Эти консервативные методы лечения ограничены определенным курсом лечения, обычно 4-6 недель, и не могут быть консервативными слишком долго. Длительный прием противовоспалительных обезболивающих препаратов может вызвать определенные побочные эффекты, такие как раздражение желудка и поражение кровеносной системы. Если симптомы не улучшаются после регулярного и строгого консервативного лечения, или если боль в спине повторяется и возникает после незначительных внешних воздействий, травм, холода или нагрузок, то пациенту необходимо пройти повторное обследование на предмет хирургического вмешательства.