Чжан является стартовым центровым школьной баскетбольной команды, и в сегодняшней межшкольной игре он сравнял счет в решающий момент, совершив бросок, но в то время как толпа ликовала, он внезапно упал и покатился по полу от боли. Оказалось, что по какой-то причине он почувствовал резкую боль в правой части поясницы, которая распространялась до основания правого бедра, как будто его пронзало острое лезвие. Когда его одноклассники увидели, что он бледен, а его лоб покрыт бисеринками пота, они подумали, что он ранен, и поспешили отправить его в больницу. Доктор Лю, который его обслуживал, спросил о его состоянии и отправил Сяо Чжана на анализ мочи, а затем сделал ему инъекцию лекарства. Сяо Чжан внезапно встал, и с ним ничего не произошло. Сяо Чжан: У меня обычно очень хорошее здоровье, и я не имею травм, что может вызывать у меня такую боль? Доктор: Боль, которую вы только что испытали, была почечной коликой, вызванной камнями. Это один из самых серьезных видов боли при хирургических вмешательствах. Она не связана с вашим обычным физическим состоянием или наличием травмы, но часто возникает после физической нагрузки. Боль обычно локализуется с одной стороны поясницы и верхней части живота, приступы ножевидные и очень интенсивные, часто отдающие в ипсилатеральную нижнюю часть живота, пах и внутреннюю поверхность бедер. Приступы сопровождаются бледностью, холодным потом, иногда тошнотой, рвотой, вздутием живота и запорами. При проведении анализа мочи часто можно обнаружить большое количество эритроцитов, и даже сам пациент может обнаружить кровь в моче. Сяо Чжан: Теперь у меня совсем ничего не болит, значит ли это, что мне лучше? Доктор: Нет. Только что вам назначили простое спазмолитическое и обезболивающее лечение. Теперь камень все еще находится в вашем теле, причина болезни не устранена, и боль может продолжаться. Даже если боль не возникает, камень может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, камни, застрявшие в почечной лоханке или мочеточнике, могут вызвать обструкцию, в результате чего отток мочи нарушается и возникает гидронефроз, что в конечном итоге приводит к потере функции почек. Подобная почечная недостаточность из-за камней не редкость в клинической практике, поэтому камни необходимо выявлять и лечить, и это не случай отсутствия симптомов. Чжан: Камень — это камень? Что это за камень? Доктор: Состав камней разнообразен. Обычные камни можно разделить на следующие категории в зависимости от их состава. Оксалатные камни: наиболее распространенные, составляют более 80% камней, образуются в кислой или нейтральной моче, возникают в основном у молодых людей, чаще встречаются у мужчин. Фосфатные камни: составляют около 15% камней, образуются в щелочной моче, в основном связаны с инфекцией. Камни мочевой кислоты: около 5% камней, часто у пациентов с подагрой. Цистиновые камни: около 1-2% камней, связаны с заболеванием обмена веществ. Чжан: Почему у меня есть камни? Врач: Причина образования камней — очень сложный вопрос, т.е. существуют как физические, так и экологические факторы. Насколько известно, пищевые привычки наиболее тесно связаны с образованием камней, а однообразное или избыточное питание является важным фактором образования камней. Например, такие продукты, как шпинат, фасоль, виноград, апельсины, помидоры и картофель, содержат большое количество щавелевой кислоты. Если эти продукты употреблять в больших количествах в течение длительного времени, они могут вызвать накопление большого количества щавелевой кислоты в организме, что приведет к образованию камней из оксалата кальция. Другой пример: такие продукты, как субпродукты животных и морепродукты, содержат большое количество пуриновых компонентов, конечным продуктом которых является мочевая кислота. У людей с нарушением пуринового обмена при употреблении большого количества этих продуктов могут образовываться камни мочевой кислоты. В настоящее время исследования показывают, что избыточное потребление жиров, сахара и белка — всех основных питательных веществ — создает риск развития камней, и это является основной причиной повышенной заболеваемости камнями в некоторых экономически развитых странах. Поэтому также говорят, что камни — это «болезнь богатых». В частности, сейчас доказано, что диета с низким содержанием кальция не снижает риск развития камней, несмотря на то, что камни часто содержат кальций. Чжан: Какие еще анализы необходимо пройти для подтверждения диагноза «камни»? Врач: Для диагностики мочевых камней важно не только обнаружить сами камни, но и обратить внимание на размер, количество, расположение и форму камней, функцию ипсилатеральной почки и другие факторы. В дополнение к обычным лабораторным исследованиям, основными являются урологическая пленка и ультразвуковое исследование. 90% камней в мочеточнике можно увидеть на урологической пленке, и, как правило, чем больше кальция содержит камень, тем более четко он будет виден. УЗИ может выявить не только расположение камней, но и наличие гидронефроза в пораженной почке. Однако камни в нижнем отделе мочеточника иногда бывает трудно визуализировать из-за наличия газа в кишечнике. Внутривенная урография, радионуклидная нефрография и, при необходимости, ретроградная цистоскопия мочеточниковой канюли также могут быть выполнены для выяснения функции почек и наличия гидронефроза. Чжан: Как я должен лечить свой камень? Нужна ли мне операция? Врачи: Существует множество вариантов лечения камней. В целом, есть три вида лечения: консервативное лечение, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и операция. Консервативное лечение включает в себя использование лекарств, чтобы позволить камням пройти самостоятельно. Не все камни можно вывести самостоятельно, но только камни диаметром 0,5 см или меньше имеют хорошие шансы на выведение; о камнях размером более 1 см практически не может быть и речи. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — это новая технология, появившаяся с 1980-х годов и являющаяся предпочтительным методом лечения камней. В нем используется принцип, согласно которому ударные волны могут передаваться через тело и высвобождать энергию при столкновении с камнями, разбивая их и самостоятельно выводя из организма. Большинство камней, которые раньше приходилось лечить хирургическим путем, теперь можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Если два вышеуказанных метода не помогают, в конечном итоге может быть использовано хирургическое лечение. С усовершенствованием инструментов и методик уретероскопия и нефролитотрипсия стали доступны для проведения литотрипсии с минимальной травмой. В заключение следует отметить, что лечение камней разнообразно и должно выбираться в зависимости от конкретных обстоятельств пациента. Чжан: Будут ли у меня камни в будущем? Какие лекарства следует принимать для их профилактики? Врач: Причины возникновения камней сложны, и профилактических лекарств не существует, но большинство камней можно предотвратить, если заботиться о них в течение жизни. Первый шаг — пить больше воды. Пить больше воды — это самая простая и основная мера по предотвращению образования камней. Некоторые исследования показали, что увеличение количества мочи на 50% может снизить частоту образования камней в почках более чем на 80%. Во-вторых, важно контролировать свое питание, употребляя меньше продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат и соевые продукты, меньше продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как низина и морепродукты, больше продуктов, богатых пищевыми волокнами, и избегая слишком однообразного питания. В некоторых случаях образование камней связано с определенными заболеваниями, такими как гиперпаратиреоз и подагра, которые следует обследовать и лечить с учетом их причин. После детального обследования у Чжана был диагностирован камень в правом мочеточнике, который был успешно удален после экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Он снова смог скакать по баскетбольной площадке.