Транссклеральная цилиарная лазерная фотокоагуляция (ТЦФК) — это новая процедура разрушения цилиарного тела, которая в настоящее время считается эффективным методом лечения рефрактерной глаукомы. К рефрактерной глаукоме относятся пациенты со всеми типами глаукомы, которые не могут контролировать ВГД с помощью максимального количества препаратов, снижающих ВГД, и не поддаются антиглаукомной хирургии. Этот лазер обычно используется у пациентов с глаукомой поздних стадий, рефрактерной к лечению и имеющей плохое зрение, но в настоящее время мы пытаемся использовать лазер на цилиарном теле в качестве первоначального хирургического лечения тех типов глаукомы, которые, как ожидается, не будут хорошо реагировать на традиционное хирургическое лечение, таких как ювенильная глаукома, неоваскулярная глаукома и вторичная глаукома в глазах с силиконовым маслом, когда лекарственные препараты не помогают. Транссклеральная лазерная фотокоагуляция цилиарного тела оказывает положительное влияние на снижение внутриглазного давления (ВГД). Практически у всех пациентов ВГД снижается на второй день после операции, в дальнейшем ВГД может быть снижено еще больше, и у большинства пациентов стабильное ВГД достигается примерно через 2 недели, однако некоторые пациенты нечувствительны к лечению и нуждаются в многократных процедурах. Пациенты мужского пола, молодые люди, неоваскулярные или травматические пациенты имеют более низкие результаты и, скорее всего, потребуют повторных процедур. Лечение связано с определенными рисками, т.е. у некоторых пациентов могут возникнуть следующие осложнения: 1. анестезия 2. сердечно-сосудистые и цереброваскулярные катастрофы 3. инфекции 4. кровоизлияние в переднюю камеру 5. воспалительная реакция передней камеры 6. снижение остроты зрения 7. обострение катаракты 8. отслойка хориоидального слоя цилиарного тела, отслойка сетчатки 9. низкое внутриглазное давление, атрофия глазного яблока, симпатический офтальмит 10. отек конъюнктивы, истончение склеры и т.д. Особо следует отметить риск потери зрения, который возникает примерно у 1-2 из 10 пациентов, поэтому мы, как правило, не проводим это лечение у пациентов с остротой зрения выше 0,3. Однако у пациентов с некоторыми типами глаукомы, имеющих хорошую остроту зрения, но высокий процент неудач при традиционной трабекулэктомии и не желающих прибегать к традиционному лечению, мы применяли лазерное лечение цилиарного тела, и у таких пациентов не наблюдалось серьезных осложнений, а большинство пациентов имели удовлетворительный результат. Процедура проводится под ретробульбарной анестезией, во время операции не возникает явного дискомфорта, но после того как действие анестезии проходит, через несколько часов после операции появляется явная боль в глазу, сопровождающаяся головной болью, которая является реакцией на разрушение цилиарного тела лазером, и это нормально, боль можно снять приемом пероральных анальгетиков. Головная боль длится 3-5 часов и исчезает, а легкая глазная боль у некоторых пациентов может продолжаться несколько дней. Послеоперационный застой конъюнктивы (т.е. покраснение глаза) также является нормальным явлением, длится около 10 дней и постепенно исчезает. У некоторых пациентов кровеносные сосуды конъюнктивы утолщаются и закупориваются в результате стимуляции, и покраснение глаза, вызванное этим состоянием, может не исчезнуть. Лазер на цилиарном теле — это «главное оружие» в лечении глаукомы, и предпосылкой для его использования является то, что все виды лечения были испробованы и не помогли контролировать внутриглазное давление, но это не означает, что лазер на цилиарном теле может контролировать внутриглазное давление у всех пациентов, т.е. есть люди, которые не могут контролировать внутриглазное давление даже с помощью лазера на цилиарном теле. Если цилиарный лазер все же не может контролировать ВГД, но у пациента сохраняется зрение, то с медицинской точки зрения это довольно сложный вопрос, поскольку трудно найти другие способы контроля ВГД, и пациент может потерять зрение, в этом случае мы поговорим с пациентом, чтобы найти возможные пути; если цилиарный лазер все же не может контролировать ВГД, но у пациента нет зрения, то может быть рассмотрена возможность удаления глаза. Обычные послеоперационные препараты: 1. Биотит (1% преднизолона ацетат) 1 раз в 2 часа в день лечения, на следующий день — 4 раза в день в течение 7 дней; затем — 3 раза в день в течение 7 дней. 2. Атропиновые глазные капли: 3 раза в день в течение 14 дней Примечание к препаратам: 1. При лазерном лечении глаз используются два указанных выше офтальмологических препарата, при нелазерном — не используются. 2, офтальмологические препараты, снижающие внутриглазное давление, применяемые до операции, необходимо продолжать применять после операции, до снижения внутриглазного давления до нормы, а затем прекратить. 3. для глаз, не подвергшихся лазерному лечению, следует продолжать использовать препараты, назначенные другими врачами. 4. Все глазные капли не нужно использовать ночью во время сна. Пациенты должны регулярно посещать врачей, которые будут проводиться в первый день, через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год после операции. В дальнейшем повторные визиты могут осуществляться раз в полгода. На каждом контрольном приеме необходимо проверить остроту зрения, внутриглазное давление, состояние переднего отрезка глаза и принять решение о дальнейшем лечении.