I. Цель операции 1. Удалить пораженную ткань из стенки пародонтального кармана, обнажить пораженную поверхность корня и альвеолярную кость и облегчить тщательное удаление налета, зубного камня и пораженной ткани с поверхности корня под прямым наблюдением. 2.Сделать пародонтальные карманы неглубокими или вернуться к нормальному состоянию, облегчая пациентам и практикующим врачам поддержание поверхности зуба в чистоте и уменьшая рецидивы воспаления. Лян Чжаочжун, специальная оральная клиника, стоматологическая больница Урумчи 3.Устранить дефекты мягких и твердых тканей и плохую форму, вызванные поражением пародонта, установить физиологическую форму десны, облегчить пациентам борьбу с зубным налетом и поддержание гигиены полости рта. 4.Содействие восстановлению и регенерации тканей пародонта и установление новых связей пародонтального прикрепления. 5.Восстановление эстетических и функциональных потребностей и облегчение восстановления зубов или зубных рядов, например, покрытие обнаженной поверхности корня, расширение прикрепленной десны, изменение положения связанного крепления, удлинение клинической коронки l, зубные имплантаты и т.д. Во-вторых, сроки хирургического вмешательства О том, нуждается ли пациент в хирургическом лечении пародонта, следует судить и выбирать метод хирургического вмешательства после комплексного пародонтологического обследования и необходимого рентгеновского обзора, по крайней мере, через 1-3 месяца после основного пародонтологического лечения. Базовое лечение должно включать обучение гигиене полости рта, удаление неретенционных зубов, наддесневое соскабливание, поддесневое соскабливание (строгание корней), необходимую окклюзионную коррекцию после купирования воспаления, а также устранение всех факторов, удерживающих зубной налет, и необходимое эндодонтическое лечение. Обследование должно включать понимание реакции пациента на основное лечение и его текущего состояния, возраста и общего состояния здоровья пациента, способности пациента к хорошему сотрудничеству, эффективного контроля гигиены полости рта, а также желания курильщика бросить курить. Только после завершения лечения и тщательного обследования можно проводить операцию тем, кто соответствует показаниям. 3. Показания к хирургическому вмешательству Хирургическое вмешательство следует рассмотреть для тех, кто имеет хорошую гигиену полости рта после базового лечения, но все еще имеет следующие состояния 1.После субгингивального соскабливания пародонтальный карман все еще составляет ≥5 мм, а после зондирования наблюдается кровотечение или переполнение гноем. 2, Те, у кого раздражители поверхности корня не могут быть полностью удалены базовым лечением, обычно в зоне бифуркации корня моляра и премоляра. 3, Неправильная форма альвеолярной кости с глубокой кратероподобной резорбцией и подкостными карманами и т.д. требует хирургического пересмотра формы кости, или костной пластики, или направленной регенерации тканей. 4. если корневой отдел бокового зуба поражен до степени II или III, то необходимо хирургическое вмешательство для тщательного соскабливания зубного камня и налета, обнажения корневого отдела, или проведения направленной регенерации тканей для восстановления кости в месте поражения, или требуется ампутация корня, разделение корня, гемиколэктомия и т.д. 5. Дистальный мезиальный костный карман последнего моляра требует хирургического лечения. 6.Такие проблемы, как слишком узкая прикрепленная десна и отступающая десна отдельных зубов, необходимо лечить с помощью мембранной десневой хирургии. 7.Кариес или перелом зуба до поддесневого уровня и влияет на зубную реставрацию, или реставрация разрушает биологическую ширину, или клиническая коронка передних зубов короткая и показывает слишком много десны при улыбке, что требует хирургического вмешательства для удлинения клинической коронки для лечения, восстановления или улучшения эстетики. Соответствующий хирургический метод должен быть выбран в зависимости от конкретных обстоятельств пораженного зуба. Стенка мягких тканей пародонтального кармана, поверхность корня, альвеолярная кость под карманом и прикрепленная десна — это несколько важных областей для пародонтальной хирургии. К ним относятся: 1. морфологические характеристики, толщина и анатомические особенности стенки мягких тканей пародонтального кармана и наличие воспаления; глубина и протяженность пародонтального кармана и его отношение к альвеолярной кости, т.е. над- или внутрикостный карман (внутрикостный карман); 2. наличие зубного камня на поверхности корня и других раздражителей, наличие поражений бифуркации корня и доступность инструментов к очагу поражения; 3. морфология и высота альвеолярной кости, наличие резорбции в виде ямки, горизонтальной или вертикальной резорбции и наличие других деформаций. 4. наличие прикрепленной десны соответствующей ширины, толщина и форма десны, а также любые другие мембранные дефекты десны или эстетические проблемы. 5. следует также обратить внимание на реакцию пациента на основное лечение, уровень сотрудничества пациента, можно ли контролировать зубной налет и поддерживать хорошую гигиену, является ли пациент курильщиком и может ли он бросить курить и т.д. V. Противопоказания к операции 1. Местное воспаление и этиология не устранены. 2. пациент не может сотрудничать, поскольку хороший контроль зубного налета является одним из решающих факторов успешного хирургического пародонтологического лечения. Если пациент не обращает внимания или не может полностью освоить и осуществить контроль зубного налета на этапе основного лечения из-за инвалидности и т.д., хирургическое лечение не должно проводиться. Имеются данные, что хирургическое вмешательство приносит больше вреда, чем пользы для состояния пародонта у пациентов с плохим контролем зубного налета. 3. лица с неконтролируемыми системными заболеваниями (например, неконтролируемым диабетом) или те, кто не может перенести хирургическое вмешательство из-за системных заболеваний, например, гематологических заболеваний, сердечно-сосудистых катастроф в течение шести месяцев и т.д. Кроме того, у людей, которые много курят, наблюдается плохое послеоперационное заживление и низкая эффективность. Пациент должен освоить метод борьбы с зубным налетом, чтобы на поверхности зуба в зоне операции не было налета или было лишь небольшое его количество, и чтобы налет можно было удалить после операции. Перед операцией пациенту необходимо дать хорошее объяснение, чтобы он понял цель пародонтологической хирургии и проблемы, которые могут возникнуть во время и после операции, и получить его информированное согласие. Важно понять общее состояние здоровья пациента, требуется ли профилактический прием лекарств; перед операцией провести необходимые лабораторные исследования, такие как обычный анализ крови, время кровотечения, время свертывания крови, скрининг на определенные инфекционные заболевания и т.д. В месте проведения операции также необходимо провести детальный осмотр и регистрацию глубины пародонтального кармана, уровня прикрепления, положения десневого края, ширины прикрепленной десны, подвижности зубов и других клинических показателей. 2, асептическая концепция для пародонтологической хирургии и других требований оральной хирургии, должна быть асептическая концепция, обратите внимание на асептическую операцию, и предотвратите перекрестную инфекцию. 3, безболезненная хирургия применение местной инфильтрационной анестезии или анестезии блока нервной проводимости, так что операция для достижения безболезненно и гладко, при необходимости можно использовать седативные препараты. 4.Для уменьшения травмы интраоперационные операции должны быть щадящими и точными, избегая повреждения тканей пародонта, насколько это возможно, например, избегая чрезмерного давления на мягкие ткани и разрыва десневого лоскута при переворачивании мукопериостального лоскута; для сохранения ясного интраоперационного обзора, используйте интраоперационный отсос вместо использования сухой марли, чтобы избежать ватных волокон, остающихся в ране; избегайте ненужного длительного воздействия и повреждения альвеолярной кости и поддерживайте кость влажной; используйте стерильный физраствор при интраоперационном полоскании; используйте стерильный физраствор при интраоперационном полоскании. стерильный физраствор при интраоперационном полоскании; следить за тем, чтобы мягкие ткани полностью покрывали поверхность кости при наложении швов и т.д. 5. наложение швов В большинстве пародонтологических процедур необходимо наложить швы на десневой лоскут и зафиксировать его в нужном положении, при этом лоскут должен полностью покрывать поверхность кости и прилегать к поверхности кости и зуба. 6, применение пародонтального закупоривающего агента (защитного агента) Пародонтологическая хирургия часто помещается на раневую поверхность в операционной области, можно избежать жевания пищи, языка и других контактов с раной, чтобы предотвратить травмирование операционной области. Тампонирующее средство выполняет функции гемостаза, обезболивания, защиты раны, предотвращения инфекции и фиксации мягких тканей. Его состав и применение описаны в разделе 3 данной главы. 7. послеоперационный уход ① Пациенты должны быть проинформированы о возможных послеоперационных болевых реакциях и получить анальгетики в качестве резервного средства. ② Послеоперационный контроль зубного налета является наиболее важным фактором успеха процедуры. Боль и дискомфорт в краткосрочной перспективе после операции часто влияют на поддержание самостоятельной гигиены полости рта. Пациентам можно разрешить полоскать рот антибактериальными средствами, такими как 0,12% — 0,2% хлоргексидин, два раза в день в течение l минут каждый раз, а также пациенту следует продолжать после снятия швов очищать поверхность зубов, что является эффективным методом механического удаления зубного налета в течение одного месяца после операции. (iii) Стабильность послеоперационной раны — еще один важный фактор, влияющий на послеоперационный результат. Помимо использования соответствующих методов наложения швов во время операции, на самых ранних этапах послеоперационного заживления следует защищать ткани десны от механической травмы, например, не жевать пищу в зоне операции. Швы обычно снимают через 7 дней после операции, но если существуют особые требования к стабильности послеоперационной раны, снятие швов может быть отложено или швы могут быть наложены повторно. После снятия швов область раны можно промыть физраствором или 1% H. Если заживление проходит удовлетворительно, пациенту можно позволить аккуратно чистить зубы зубной щеткой с мягкой щетиной и осторожно очищать прилегающие поверхности зубочисткой, стараясь не использовать щелевую щетку на ранних стадиях, чтобы не повредить прилегающие ткани. В это время пациента можно осматривать раз в 2 недели для проверки контроля зубного налета, а в дальнейшем интервал между осмотрами можно постепенно увеличивать. ⑤ Вопрос о том, применять ли антибиотики профилактически после операции, может зависеть от типа операции, объема хирургического вмешательства и общего состояния пациента. Противопоказания 1. Без основного лечения воспаление пародонта не устранено. 2. пародонтальные карманы слишком глубокие, а основание кармана превышает мембранно-десневое соединение. 3, поражение альвеолярной кости и плохая морфология, необходимо провести костную пластику. 4, пародонтальные карманы передних зубов, гингивэктомия приведет к обнажению корней и нарушит эстетику.