Минимально инвазивные лапароскопические методики начали широко применяться в 80-90-е годы прошлого века. В 1987 г. француз Муре впервые сообщил о телевизионной лапароскопической холецистэктомии, открывшей новую главу современной минимально инвазивной хирургии. 1991 г., февраль, Сюнь Цзуву выполнил первый случай лапароскопической холецистэктомии в Китае. Выдающийся представитель современной малоинвазивной хирургической технологии — телевизионная лапароскопическая технология, известная медикам как конец XX века, область фотоэлектричества, современные высокие технологии и современная хирургия органично сочетают в себе новую технологическую революцию в области хирургии, является новой вехой в истории развития современной хирургии. Во-первых, история развития гинекологической лапароскопии Технология гинекологической лапароскопии постоянно развивается и прогрессирует, она прошла три этапа: (а), тазовое зеркало 1901 г. Русский гинеколог Д.О. Отт также в лобном зеркале при освещении разреза заднего свода влагалища в цистоскоп для наблюдения за брюшной полостью женщины. Это был первый случай применения пельвикоскопии. (ii), диагностическая лапароскопия в 1910 г. Jacobaeus.H.C. впервые применил троакарную пункционную иглу, введенную в брюшную стенку и через троакарную пневматику в брюшную полость, а затем поместил ее в цистоскоп для осмотра. 1944 г. француз Рауль Пальмерьян лапароскопию официально использовал в области гинекологии, большое количество пациенток с бесплодием для проведения осмотра и разработки операции лапароскопии рутинной. В 1963 г. была опубликована монография, представляющая собой систематическое введение в лапароскопию некоторых относительно простых операций, таких как: вентиляция труб, вентиляция; простое разделение висцеральных спаек; электрокоагуляционная стерилизация труб; электрокоагуляция эндометриоза, электрокаутеризация и др. (C), хирургическая лапароскопия в 70-е годы благодаря изобретению источника холодного света, стекловолоконной эндоскопии, немецкого прибора для контроля искусственного пневмоперитонеума Semm — автоматического пневмоперитонеумного аппарата, так что лапароскопическая хирургия бурно развивалась. Благодаря малым повреждениям, отсутствию необходимости в кесаревом сечении, она быстро получила признание как врачей, так и пациентов. В 1980 году доктор Нежат из США начал использовать телевизионную лапароскопию для проведения операций. В 1980 г. в США доктор Нежат начал применять телевизионную лапароскопию, благодаря которой операционное поле четко отображается на экране, расширяется поле зрения, многие врачи могут одновременно наблюдать за хирургическим процессом, что способствует техническому обмену и обсуждению, а также облегчает сотрудничество ассистента и помощь анестезиолога. В конце 80-х годов профессор Курт Земм из Германии изобрел и создал множество новых хирургических инструментов и методик. Среди них: микроскопические шовные инструменты, промывной насос, различные щипцы, ножницы, комбинированная дробилка, кусачки и т.д. В настоящее время существуют различные средства гемостаза под микроскопом: униполярная электрокоагуляция, биполярная электрокоагуляция, лигатурный воротник, технология внутреннего шва, титановые клипсы, анастомоз и другие технические достижения, позволяющие выполнять более сложные операции под микроскопом. В 1988 году Reich H выполнил первую лапароскопическую тотальную гистерэктомию, с тех пор объем гинекологической хирургии становится все больше и больше, почти 90% гинекологических операций могут быть выполнены лапароскопически. В Китае лапароскопическая хирургия началась поздно, в 1979 году в США Лапароскопическая ассоциация под руководством Джордана Филлипса, председателя первой лапароскопической хирургии, к настоящему времени достигла передового мирового уровня. Во-вторых, оборудование для гинекологической лапароскопической хирургии Оборудование включает в себя: источник света, проводниковую систему и эндоскоп, телевизионную систему записи, надувное устройство, представляющее собой CO2 пневмоперитонеум, электрохирургические инструменты, смывы и операционные детали. В-третьих, навыки проведения гинекологической лапароскопии: (a), основные навыки проведения операции: 1, позиционная гинекологическая лапароскопия с использованием позиции голова-низ-бедра-высота 15-30 градусов. 2, выбор места прокола в зеркало выбор позиции пуповины наиболее часто используется, оценивается масса таза большой или хирургический шрам, чтобы достичь пуповины края, следует выбрать верхний край пуповины, это группы брюшной стенки слияния мышечной фасции, самый тонкий. 3.Формирование пневмоперитонеума После определения места прокола 6-миллиметровым остроконечным скальпелем ввести 2 мм, затем отделить кожу вверх примерно на 1 см, двумя шарфовыми щипцами удерживать и приподнимать брюшную стенку рядом с пуповиной, так чтобы брюшная стенка находилась в стороне от сальника и кишечной трубки. Медленно ввести газ в брюшную полость. 4, установить зеркало для наблюдения за решением операции 5, выбрать прокол операционного отверстия (b), навыки применения электрохирургии: электрокоагуляция является одним из наиболее часто используемых методов гемостаза в лапароскопической хирургии. В том числе: прижигание, коагуляция, вапоризация (c), навыки работы с узлами микроскопического шва Микроскопический шов является наиболее полным методом гемостаза, и он чрезвычайно труден для начинающих. На завязывание первого узла шва может уйти 20-30 минут, но как только вы овладеете техникой завязывания узлов микроскопического шва, лапароскопическая хирургия будет в вашем распоряжении. (D), техника лигатуры Принцип лигатуры заключается в продевании узла, обычно производитель предоставляет готовые лигатурные катушки. В-четвертых, показания к гинекологической лапароскопии: 1, различные неизвестные причины боли в животе 2, более сложные аборты лапароскопический контроль и диагностика и лечение осложнений 3, бесплодие этиологии экспертизы 4, эндометриоз клинической постановки В-пятых, объем гинекологической лапароскопии: 1, доброкачественные опухоли яичников иссечение 2, удаление фибромиомы матки 3, гистерэктомия 4, тазовые спайки дезинтеграции 5, внематочной беременности фаллопиевой трубы рассечение и извлечение эмбриона 6, тубэктомия при внематочной беременности 7, клиновидная резекция яичников при синдроме поликистозных яичников, лапароскопическая перфорация 8, трубная стерилизация 9, биопсия очагов эндометриоза, электрокаутеризация 10, укорочение круглой связки тазового стаза 11, операции по поводу злокачественных опухолей матки (радикальная тотальная гистерэктомия, иссечение тазовых лимфоузлов) 6, лапароскопические операции: 1, операция проводится под контролем зрения Операция проводится под наблюдением спекулятора для удаления поражения, без необходимости традиционного разреза, с тонкой операцией, небольшим повреждением, быстрым восстановлением, небольшим разрезом без шва и коротким временем госпитализации. 2. Поражение должно четко наблюдаться через спекулум, и длинные щипцы используются для разделения, разделения, перевязки и иссечения поражения через канюлю в полость тела. 3, для четкого выявления операционного поля, удобства работы необходимо ввести в брюшно-тазовую полость большое количество газа СО2 и занять положение «голова вниз — бедра вверх». В-седьмых, лапароскопия в гинекологии в конкретном применении 1, в диагностике бесплодия Применение лапароскопии при бесплодии в основной роли заключается в диагностике и устранении факторов маточной трубы и брюшной полости, вызвавших бесплодие, этими факторами в основном являются воспаление (включая туберкулез) и эндометриоз. Диагностическая лапароскопия и тубулоскопия позволяют непосредственно визуализировать внутренние половые органы и получить информацию о проходимости труб, поэтому они считаются наиболее эффективными инструментами для подтверждения наличия спаек в аднексальной области и эндометриоза. 2.Применение в диагностике абдоминальной боли Абдоминальная боль является одним из наиболее часто встречающихся клинических симптомов, причем в гинекологии под абдоминальной болью в основном подразумевается боль в нижней части живота. По времени возникновения различают: острую абдоминальную боль, хроническую абдоминальную боль (циклическую, постоянную). При острой абдоминальной боли причины исходят из репродуктивной системы: 1. связанные с беременностью: выкидыш, внематочная беременность; 2. связанные с опухолями: перекрут или разрыв кисты яичника, перерождение или перекрут фибромиомы матки; 3. связанные с воспалением: острое воспалительное заболевание органов малого таза; 4. другие: разрыв лютеинового тела яичника, синдром гиперстимуляции яичников, дисменорея и ретроградный менструальный поток. При хронической абдоминальной боли ее можно разделить на две основные категории: 1. Возникновение боли связано с менструальным циклом циклической хронической абдоминальной боли. Например, средние менструальные боли и дисменорея; 2. Возникновение боли не связано с менструальным циклом — нециклическая хроническая абдоминальная боль. Например, воспалительные заболевания органов малого таза, тазовые спайки, эндометриоз. 3.Применение в диагностике образований в области малого таза С точки зрения чистой диагностики некоторые из средств, используемых в настоящее время в клинической практике, такие как КТ, МРТ и УЗИ, способны удовлетворить общие потребности, т.е. определить наличие или отсутствие образования. Поэтому при доброкачественных образованиях малого таза роль лапароскопии заключается не в диагностике, а в хирургии, т.е. в том, можно ли удалить образование лапароскопически. При гинекологических злокачественных новообразованиях лапароскопия выполняет четыре основные функции: 1) оценка опухолей яичников; 2) диагностика и стадирование рака яичников; 3) определение состояния после лечения; 4) стадирование тазовых или парааортальных лимфатических узлов. Перечисленные выше заболевания видны при лапароскопии с первого взгляда. Подавляющее большинство из них можно лечить одновременно с лапароскопической операцией. VIII. Осложнения лапароскопической хирургии Лапароскопическая хирургия имеет ту же проблему осложнений, что и открытая хирургия, поэтому очень важно быстро диагностировать и правильно бороться с осложнениями. Основные осложнения: 1 — анестезиологическая катастрофа; 2 — венозная воздушная эмболия; 3 — внебрюшинная гиперинфляция или образование эмфиземы; 4 — электротермические повреждения; 5 — повреждения сосудов; 6 — повреждения органов; 7 — прочие: повреждение нервов, инфекция, грыжа брюшной стенки. Девять, будущее лапароскопической хирургии Лапароскопическая малоинвазивная хирургия обладает целым рядом преимуществ, которые определяют неизбежность ее развития. Так как в результате операции пациент получает меньше повреждений, меньше боли, короче пребывание в стационаре и быстрее восстанавливается после операции, это снижает медицинскую нагрузку на государство, страховые агентства и пациентов, способствует развитию и улучшению социальных благ страны при одновременном снижении расходов на медицинские расходы.