Клинические данные 1. Субъекты: 1112 детей, нуждающихся в фиброоптической эндоскопии, были собраны с апреля 2005 года по январь 2007 года в нашем отделении, из них 689 мальчиков и 423 девочки, в возрасте от 4 дней до 15 лет, средний возраст 4,23 года. Они были разделены на группу 0-3 лет, группу 3-7 лет и группу 7-15 лет в соответствии с возрастной группой. 2. методы обследования: фиброоптический эндоскоп педиатрического типа Olympus производства Японии, система эндоскопических камер Olympus, монитор Sony. Фиброоптический эндоскоп дезинфицируется путем погружения в глутаральдегид. Перед исследованием не требовалось голодание на воде и пище. Каждому ребенку давали 0,5% эфедрин для вяжущего промывания носовой полости в двустороннем порядке три раза и 1% бупивакаин для орошения носовой полости, глотки и гипофаринкса в двустороннем порядке три раза. Ребенка укладывают в лежачее положение, обследующий располагается у головного конца ребенка, фиброоптический ларингоскоп вводят через носовую полость и поочередно осматривают носовую полость, носоглотку, ротоглотку, ларингоглотку и гортань. 3. Результаты обследования: В группе детей в возрасте до 3 лет заболевания гортани преобладали в 33 случаях (58, 93% случаев в этой группе), из которых ларингит и односторонний паралич голосовых складок с фиксацией снова преобладали (3 из которых были послеоперационными врожденными пороками сердца) в 18 случаях (32, 14%) и 5 случаях (8, 93%) соответственно, затем следовали кисты гортани, папилломы гортани, пороки развития гортани, кисты у основания языка и кисты у основания языка. Двадцать три случая (41,07%) имели умеренную или тяжелую гипертрофию аденоидов (подробнее см. табл. 1). В группе детей в возрасте 3-7 лет в 637 случаях (73,64% случаев в этой группе) преобладала умеренная или тяжелая гипертрофия аденоидов. Было зарегистрировано 128 случаев заболеваний гортани, среди которых преобладали узелки голосовых связок и ларингиты, а затем полипы голосовых связок (подробнее см. табл. 2). В группе детей в возрасте 7-15 лет преобладали заболевания носа и гортани. Только в 42 случаях наблюдалась умеренная или тяжелая гипертрофия аденоидов (21,99%). Синуситы преобладали в 48 случаях (25,13%), а полипы носа — только в 5 случаях (2,62%). Заболевания гортани также преобладали в 96 случаях, включая узелки голосовых связок и ларингит, за которыми следовали полипы голосовых связок (подробнее см. табл. 3). 4, Обсуждение: Педиатрическая фиброоптическая эндоскопия имеет небольшой диаметр трубки, мягкую головку, верхний и нижний изгиб примерно до 1200, соответственно, сильную яркость, большое поле зрения и перспективу 750, что позволяет всесторонне наблюдать нос, глотку и гортань [6]. В литературе [7] сообщается, что перед обследованием детям дают адекватную местную анестезию, и при разумном психологическом вмешательстве врача и умелой операционной технике большинство детей хорошо переносят обследование, а очень немногие дети, которые не могут хорошо сотрудничать, могут пройти обследование при определенной степени принуждения и сотрудничества со стороны родителей. Из 1112 детей, обследованных в данной работе, только у троих после осмотра была ринорея, и ни у одного не было отека гортани или ларингоспазма. В последние годы синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS) у детей привлекает все большее внимание родителей и отоларингологов [2]. Основной причиной ОСАГС у детей является гипертрофия аденоидов и/или миндалин [3]. В прошлом для определения размера аденоидов и степени обструкции дыхательных путей обычно использовались боковые носоглоточные пленки. В последние годы мы применяем фиброоптическую эндоскопию у детей для обследования аденоидов. Ссылаясь на критерии измерения размера аденоидов, предложенные Zou Mingshun [4], в сочетании с результатами фиброоптической эндоскопии, мы разделили размер аденоидов, исследованных с помощью фиброоптической эндоскопии, на три степени: легкая: аденоиды, обтурирующие заднюю ноздрю на 1/3-1/2; умеренная: аденоиды, обтурирующие заднюю ноздрю на 1/2-2/3 и выступающие в полость носа; тяжелая: аденоиды, обтурирующие заднюю ноздрю на 2/3-4/5 и значительно выступающие в полость носа. Умеренные и тяжелые аденоиды могут быть рассмотрены для хирургического лечения в сочетании с клиническими симптомами. В данной работе мы обнаружили, что умеренная или тяжелая гипертрофия аденоидов с показанием к операции присутствовала у детей всех возрастов, при этом наибольшая доля детей была в возрасте 3-7 лет, 73,64%, 41,07% и 21,99% в группах 0-3 года и 7-15 лет соответственно. Результаты фиброоптической эндоскопии у всех детей с умеренной и тяжелой формой ОСАГС не сравнивались с результатами боковой рентгенографии носоглотки в данной статье из-за отказа некоторых родителей от рентгенографии и финансовых соображений. Однако в 35 случаях была обнаружена гипертрофия аденоидов с обструкцией более 2/3 дыхательных путей на боковых рентгенограммах носоглотки, а умеренная или тяжелая гипертрофия аденоидов была также обнаружена при фиброоптической эндоскопии. Еще в 19 случаях была обнаружена легкая или умеренная гипертрофия аденоидов на боковых рентгенограммах носоглотки в других больницах или в нашей больнице, без показаний к операции, и была обнаружена умеренная или тяжелая гипертрофия аденоидов при фиброоптической эндоскопии после периода консервативного лечения в амбулаторных клиниках без значительного облегчения симптомов храпа и задержки дыхания. Наиболее гипертрофированные и обструктивные участки часто обнаруживались в задней ноздре, и все дети перенесли последующую операцию для подтверждения результатов фиброоптической эндоскопии. Поскольку боковые носоглоточные пленки являются двухмерными, они не полностью раскрывают трехмерную форму и размер аденоидов из-за положения тела во время съемки [7]. По сравнению с этим, считается, что фиброоптическая эндоскопия имеет следующие преимущества: (1) Она проста в проведении, требует только поверхностной анестезии и подходит для широкого диапазона возрастов. (2) По сути, это неинвазивный метод исследования, вызывающий лишь легкие ссадины и кровотечение слизистой оболочки носа; (3) Визуальное и трехмерное наблюдение степени и формы гипертрофии аденоидов, их выпячивания в полость носа и обструкции задней ноздри. Хрипота чаще встречается у детей школьного и дошкольного возраста и не совместима с непрямой ларингоскопией. У некоторых младенцев наблюдаются гортанные хрипы, но врачи часто диагностируют их как врожденные простые гортанные хрипы на основании клинической картины, что может легко привести к ошибочному диагнозу и отсрочить лучшее время для лечения. В своем исследовании Fu et al [5] обнаружили, что частота ошибочной диагностики врожденных простых хрипов гортани достигает 50%, и предложили использовать ларингоскопию в качестве скринингового метода. Использование педиатрической фиброоптической эндоскопии позволяет непосредственно обнаружить пороки развития гортани, образования и смещения надгортанника. В данной работе все дети с гортанным хрипом относились к группе 0-3 года. Было обнаружено 7 аномалий, включая 2 порока развития гортани, 3 кисты гортани и 2 кисты у основания языка. Все они полностью избавились от хрипов в гортани после операции, что свидетельствует о том, что фиброоптическая эндоскопия имеет большое значение в дифференциальной диагностике хрипов в гортани у младенцев. В нашей группе у пяти детей с врожденными пороками сердца, обратившихся с охриплостью (трое из них еще не перенесли кардиохирургическое вмешательство, а двое — после операции на сердце), при фиброоптической эндоскопии был обнаружен односторонний паралич голосовых складок и их фиксация, что дало вспомогательную информацию для хирургического вмешательства при врожденных пороках сердца. Согласно литературным данным [1, 6], основными причинами охриплости у детей являются ларингит и узелки голосовых связок, и результаты обследования трех групп детей в данной работе соответствуют литературным данным. В группе 0-3 лет было выявлено 18 случаев ларингита (32, 14%), и не было выявлено ни одного случая узелков голосовых связок или полипов; в группе 3-7 лет — 56 случаев ларингита (6, 47%), 71 случай узелков голосовых связок (8, 21%) и только 1 случай полипов голосовых связок (0 В группе в возрасте 7-15 лет было 28 случаев ларингита (14,66%), 61 случай узелков голосовых связок (31,94%) и только 7 случаев полипов голосовых связок (3,66%). Использование фиброоптической эндоскопии может четко и ясно показать поражения в носовой полости. В данной работе пять случаев полипов носа (три полипа задней ноздри и два небольших полипа среднего тракта) были обнаружены в группе 7-15 лет, и ни у одного из этих пяти детей не было обнаружено полипов носа во время амбулаторной передней риноскопии. Некоторые из детей были обследованы на предмет рецидивирующего секреторного среднего отита, и у них также была обнаружена гипертрофия аденоидов в значительной степени, что говорит о сильной связи между гипертрофией аденоидов и секреторным средним отитом [2]. В заключение следует отметить, что использование фиброоптической эндоскопии при обследовании детей с заболеваниями носа, носоглотки и гортани безопасно, быстро, интуитивно понятно, менее болезненно для ребенка и имеет большое значение для амбулаторной диагностики.