Определение: Кашель с симптомами, продолжающийся более 4 недель, называется хроническим кашлем. Приведенные ниже 1, 2 и 3 являются распространенными причинами хронического кашля у детей. 1. Респираторные инфекции и постинфекционный кашель: Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как микобактерии коклюша, микобактерии туберкулеза, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и цитомегалический вирус включения), Mycoplasma pneumoniae и хламидии являются распространенными причинами хронического кашля у детей, в основном у детей дошкольного возраста <5 лет. Острые респираторные инфекции с симптомами кашля, продолжающимися более 4 недель, можно считать постинфекционным кашлем. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамификация реснитчатых эпителиальных клеток и/или стойкое воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей в результате инфекции. Клинические особенности и диагностические признаки постинфекционного кашля таковы: (1) недавняя респираторная инфекция; (2) раздражающий сухой кашель или небольшое количество белой слизистой мокроты; (3) отсутствие отклонений при рентгенографии грудной клетки; (4) нормальная легочная вентиляция; (5) кашель обычно проходит самостоятельно; и (6) другие причины хронического кашля исключены. Если кашель длится более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы. 2. Кашлевой вариант астмы (CVA): Кашлевой вариант астмы, также известный как аллергический кашель, является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей, при котором кашель является единственным или основным проявлением, без значительных хрипов. Клинические особенности и диагностические признаки кашлевого варианта астмы: (1) кашель, длящийся >4 недель, часто с эпизодами или обострениями ночью и/или рано утром, с преимущественно сухим кашлем; (2) отсутствие клинических признаков инфекции или неудачи длительной антибиотикотерапии; (3) эффективное диагностическое лечение противоастматическими препаратами; (4) исключение других причин хронического кашля; (5) положительный тест возбуждения бронхов и/или PEF (6) история атопических заболеваний, таких как экзема, аллергический ринит или астма, или положительный анализ на аллергены, как лично, так и у родственников первой или второй степени родства. Пункты 1-4 выше являются основными условиями для постановки диагноза. 3. синдром кашля верхних дыхательных путей (СКВП): различные риниты (аллергические и неаллергические), синуситы, хронический фарингит, хронический тонзиллит, полипы носа, гипертрофия аденоидов и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель, ранее диагностированный как постназальный капельный (проточный) синдром, который относится к кашлю, вызванному носовыми выделениями, стекающими назад через постназальное отверстие в глотку. Термин «постназальный капельный синдром» теперь обычно используется вместо «синдрома кашля верхних дыхательных путей». Клинические особенности и диагностические признаки синдрома кашля верхних дыхательных путей: (1) хронический кашель с мокротой или без нее, усиливающийся рано утром или при перемене положения, часто сопровождающийся заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела, повторным прочищением горла и чувством прилипания слизи к задней стенке глотки, при этом некоторые дети жалуются на головную боль, головокружение и переохлаждение; (2) при осмотре области пазух может отмечаться боль при надавливании, желтовато-белые выделения из отверстия пазухи и фолликулы в задней стенке глотки. (3) Целенаправленное лечение, такое как антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, а также назальные глюкокортикоиды, является эффективным; (4) В случаях синусита рентген пазух или компьютерная томография могут показать соответствующие изменения. 4. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК): ГЭРК — это физиологическое явление в младенчестве и раннем детстве. Частота встречаемости ГЭРК у здоровых младенцев составляет от 40 до 65%, с пиком в возрасте от 1 до 4 месяцев и преимущественно спонтанным разрешением к 1 году. Он становится болезнью, когда вызывает симптомы и/или сопровождается дисфункцией желудочно-пищеводного тракта, известной как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Распространенность ГЭРБ у детей составляет приблизительно 15%. Клинические особенности и диагностические признаки ГЭРБ: (1) пароксизмальный, иногда сильный кашель, преимущественно ночью; (2) симптомы появляются в основном после еды и питья, затрудненное кормление. У некоторых детей наблюдается эпигастральный или субксифоидальный дискомфорт, ретростернальное жжение, боль в груди и боль в горле; (3) помимо кашля, у младенцев может наблюдаться асфиксия, брадикардия и искривление спины; (4) это может привести к застою или задержке роста у детей. 5. Эозинофильный бронхит (ЭБ): об эозинофильном бронхите впервые сообщил Gibso в 1989 году, а недавнее проспективное исследование показало, что на эозинофильный бронхит приходится 13,5% взрослых с хроническим кашлем. Считается, что эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля у взрослых, однако частота его возникновения у детей неясна [E/B]. Клинические особенности и диагностические признаки эозинофильного бронхита: (1) хронический раздражающий кашель; (2) нормальная рентгенограмма грудной клетки; (3) нормальная легочная вентиляция без гиперреактивности дыхательных путей; (4) относительный процент эозинофилов в мокроте >3%; и (5) эффективная пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами. 6. врожденные респираторные заболевания: в основном наблюдаются у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. К ним относятся врожденная трахеопищеводная фистула, врожденная сосудистая мальформация, сдавливающая дыхательные пути, размягчение и/или стеноз ларинготрахеобронхиального дерева, бронхолегочные кисты, дискинезия цилиарного тела, опухоли средостения и т.д. Исследование Gormley показало, что 75% детей с размягчением трахеи (второе место после врожденной сосудистой мальформации) страдают постоянным кашлем, механизм которого может быть связан с размягчением трахеи, затрудняющим отток секрета, и воспалительным повреждением терминальных бронхов. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как астма. Это состояние часто ошибочно диагностируется как астма. 7. Психогенный кашель: Психогенный кашель у детей может быть диагностирован только в том случае, если исключены тиковые расстройства и кашель улучшается после поведенческих вмешательств или психологического лечения; особенности кашля только предполагают психогенный кашель, но не диагностируют его. Клинические особенности и диагностические признаки психогенного кашля: (1) он чаще встречается у детей старшего возраста; (2) это преимущественно дневной кашель, который исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или во время ночного отдыха; (3) он часто сопровождается симптомами тревоги; и (4) он не связан с органическим заболеванием и исключает другие причины хронического кашля. 8. другие причины: (1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей. Аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Исследования показали, что у 70% пациентов с аспирацией инородных тел наблюдается кашель, а также другие симптомы, такие как ослабление дыхания, хрипы и история удушья. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом, и после попадания инородного тела ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать, т.е. наступает «зона молчания». (2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента реже используются у детей, и у некоторых детей с почечной гипертензией может быть кашель, вызванный применением таких препаратов, как каптоприл. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов, субстанции Р и т.д. Кашель обычно хронический, упорный и сухой, усиливается ночью или в положении лежа, и может значительно уменьшиться или даже исчезнуть после 3-7 дней отмены препарата. Блокаторы β-адренергических рецепторов, такие как прогуанил, могут вызывать гиперреактивность бронхов и, следовательно, также могут привести к лекарственному кашлю. (3) Отогенный кашель: 2-4% населения имеют ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда). В этой группе поражение среднего уха может вызвать хронический кашель при раздражении блуждающего нерва. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей.