Хронический кашель определяется как кашель, который присутствует более 4 недель, и подразделяется на атопический и неатопический кашель. Атопический кашель — это кашель, который сопровождается другими признаками или симптомами, позволяющими предположить атопическую причину, т.е. кашель является симптомом одного из четко диагностированных заболеваний, например, кашель с невысокой дневной температурой позволяет говорить о туберкулезе. Кашель с кровохарканьем предполагает наличие бронхоэктазов. Неспецифический кашель определяется как кашель в качестве основного или единственного проявления. Хронический кашель без существенных отклонений при рентгенографии грудной клетки. Клинический диагноз причины хронического кашля — это процесс, а неспецифический указывает на то, что не найдено ни одного заболевания, которому можно приписать кашель, и эта неудача, скорее всего, будет временной. Хронический кашель должен насторожить при таких состояниях: 1. Кашлевой вариант круп: наиболее распространенная причина хронического кашля у детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. Обычно это сухой кашель, часто возникающий ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке и на холодном воздухе, без клинических признаков инфекции или после длительного противомикробного лечения; значительное облегчение симптомов кашля с помощью диагностических бронхолитиков; нормальная легочная вентиляция и тесты на возбуждение бронхов, предполагающие гиперреактивность дыхательных путей; история аллергических заболеваний, а также положительная семейная история аллергических заболеваний. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза. (В настоящее время тест в городе не проводится). 2. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей: распространен у детей дошкольного и школьного возраста. Различные риниты, синуситы, хронические фарингиты, гипертрофия небных миндалин и/или пролифераторов, носовые полипы и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель. Кашель с белой пенистой мокротой (аллергический ринит) или желто-зеленой гнойной мокротой (синусит), кашель усиливается утром или при перемене положения, с заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела и повторным прочищением горла; выраженная фолликулярная гиперплазия задней стенки глотки, иногда с булыжными изменениями или слизеподобными или гнойными выделениями; антигистаминные препараты (парацетамол, лоратадин, цетиризин, секундин), рецепторы лейкотриенов Антагонисты (монтелукаст) и назальные глюкокортикоиды эффективны при хроническом кашле, вызванном аллергическим ринитом; хронический кашель, вызванный гнойным синуситом, требует приема антибактериальных препаратов в течение 2-4 недель; назофарингоскопия или боковая рентгенограмма головы и шеи, рентгенография пазух или компьютерная томография могут помочь в диагностике. 3. постинфекционный кашель: распространенная причина хронического кашля у детей младшего возраста и дошкольников с недавней явной историей инфекции дыхательных путей; раздражающий сухой кашель или с небольшим количеством белой слизистой мокроты; рентгенограмма грудной клетки без отклонений или только с повышенной текстурой в обоих легких; нормальная вентиляция легких или преходящая гиперреактивность дыхательных путей; кашель обычно самоограничивается. 4. кашель при ГЭРК: 24-часовой мониторинг рН нижнего отдела пищевода является золотым стандартом диагностики ГЭРК, но проведение этой процедуры затруднено; пароксизмальный кашель лучше всего проявляется ночью; кашель также может усиливаться после еды, а 24-часовой мониторинг рН нижнего отдела пищевода положителен. (Этот тест не доступен в нашем городе и может быть проведен только на основании клинических симптомов). 5. психогенный кашель: распространен у детей школьного возраста и подростков, чаще встречается у детей старшего возраста; преимущественно дневной кашель, который исчезает при концентрации внимания на каком-либо событии или во время ночного отдыха; может быть кашель с высоким тоном, как у гуся; часто сопровождается симптомами тревоги, но не органического заболевания. 6. аллергический кашель: клинически определенные дети с хроническим кашлем имеют атопическую конституцию и эффективно лечатся антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами, но они не являются бронхиальной астмой или астмой кашлевого варианта. У них раздражающий сухой кашель; нормальная легочная вентиляция и отрицательный тест на возбуждение бронхов; повышенная чувствительность кашлевых рецепторов; история других аллергических заболеваний, положительный кожный тест на аллергены и повышенный общий и/или специфический IgE в сыворотке крови. 7. вдыхание инородных тел: вдыхание инородных тел является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Другие симптомы включают снижение дыхательных шумов и хрипы, а в анамнезе может быть асфиксия. Кашель обычно проявляется в виде пароксизмального, сильного удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом, а после попадания инородного тела ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать. 8. респираторные инфекции, вызванные специфическими возбудителями: разнообразные патогенные микроорганизмы, такие как коклюш, туберкулез, микоплазма и др. 9. железосодержащий ксантофиллез легких: хронический кашель с кровохарканьем и анемией и т.д. Мазок мокроты с окрашиванием берлинской лазурью выявляет синие частицы в клетках, которые являются железосодержащими частицами ксантофилла, на основании чего можно четко поставить диагноз. При подозрении на хронический кашель у ребенка, как члену семьи, важно подробно рассказать о развитии заболевания и соответствующих симптомах, чтобы врач мог вынести суждение, провести ряд комплексных и необходимых анализов, регулярно наблюдать за ребенком и разработать индивидуальный план.