В зимние месяцы у многих амбулаторных пациентов после простуды появляется кашель, который часто длится долгое время, до 2 недель или даже месяцев, и, судя по недавнему опыту работы в клинике, у молодых людей он встречается чаще, чем у пожилых. Кашель часто бывает пароксизмальным, в основном влияет на сон, очень мучителен, когда его лечат различными антибиотиками, в то время как снимки грудной клетки и обычные анализы крови часто бывают нормальными. Что мы должны делать в этой ситуации? Существуют некоторые споры относительно определения хронического кашля, но большинство людей считают хроническим кашель, который присутствует более 32 недель. Хронический кашель часто имеет следующие причины: 1. Кашель после простуды: повышенная реактивность дыхательных путей после простуды. Поскольку простудные заболевания — это в основном вирусные инфекции, они, как правило, сенсибилизируют дыхательные пути, что приводит к повышению реактивности дыхательных путей. У астматиков это может легко спровоцировать астму. По моему опыту, для пациентов с кашлем в течение 1-2 недель после простуды, если рентген грудной клетки и анализ крови в норме, к лечению можно добавить некоторые бронхолитики, такие как теофиллин и монтелукаст, по мере необходимости, и облегчение кашля пациента ускорится. 2. Вариант астмы: легко ошибочно диагностируется как хронический бронхит. В обоих случаях кашель является единственным или основным симптомом, нет явных отклонений на рентгенограмме грудной клетки, и в обоих случаях бывают периоды саморемиссии. У первых часто встречаются аллергические заболевания, такие как крапивница, кожная экзема и аллергический ринит. Кожные тесты на аллергены часто бывают положительными на один или несколько антигенов. Характер кашля различен: в первом случае он необычайно сильный, упорный и неразрешимый, во втором — преимущественно пароксизмальный спазматический сухой кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты, с приступами ночью или утром, влияющими на сон, усиливающимися от холодного воздуха или физической нагрузки, неэффективными при применении противовоспалительных, подавляющих мокроту препаратов. Положительный тест на возбуждение бронхов или диастолический тест. 3. Синдром постназальной капельницы (СПКК) СПКК был впервые предложен американскими учеными и обозначает синдром, при котором ринит или синусит вызывает обратный поток выделений в нос и горло, что приводит к кашлю как основному проявлению. Однако это определение не получило широкого признания. В Европе вместо диагностического термина PNDS используется термин «ринит/синусит» для обозначения кашля, вызванного заболеванием носа. Основная причина этого заключается в том, что некоторые виды кашля, вызванные заболеваниями верхних дыхательных путей, не имеют типичных признаков постназальной капли, признака булыжника или признака слипания слизи в глотке. Кроме того, неясно, вызывается ли кашель, связанный с верхними дыхательными путями, прямой стимуляцией постназальной капли или прямой стимуляцией кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей воспалением. По этим причинам в 2006 году Комитет по кашлю Американской коллегии врачей грудной клетки (ACCP) пересмотрел 2-е издание Американских рекомендаций по кашлю и рекомендовал заменить PNDS на «синдром кашля верхних дыхательных путей» (UACS). В издании руководства 2009 года принята эта новая диагностическая терминология, а также расширено и дополнено определение UACS. Во 2-м издании американских рекомендаций по кашлю определение ОАКС по-прежнему ограничивается категорией ринита и синусита. На самом деле, помимо ринита и синусита, кашель могут вызывать заболевания верхних дыхательных путей, такие как хронический фарингит, хронический тонзиллит и даже поражения языка. Поэтому в руководстве 2009 года оба этих заболевания включены в определение ОАКС. Несмотря на введение диагностической терминологии для ОАКП, в издании руководства 2009 года сохранена диагностическая терминология для ПНДС, как в целях преемственности руководства, так и потому, что диагностическая терминология для ПНДС более понятна для некоторых пациентов с типичным постназальным капельным гриппом. 4. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель: Кашель является одним из наиболее распространенных внепищеводных симптомов ГЭРБ, за которым следует ощущение глоточной луковицы и/или инородного тела в горле, жгучая боль в горле и охриплость. Кашель в основном раздражающий и сухой, но может также характеризоваться как кашель с мокротой. Она часто сопровождается изжогой, кислотным рефлюксом, болью в груди, тошнотой и другими желудочно-кишечными симптомами. Однако есть много пациентов, у которых вообще нет симптомов рефлюкса, а кашель является единственным клиническим проявлением. Диагностическим является 24-часовой мониторинг PH пищевода. Механизм неясен и может быть связан с раздражением кашлевых рецепторов в глотке, гортани и трахее рефлюксом. Быстрого облегчения можно добиться с помощью кислотоподавляющих препаратов или стимуляторов желудочно-кишечного тракта (например, морфолина), блокаторов H2-рецепторов или ингибиторов протонной помпы, но значительное улучшение состояния наступает в течение 5 месяцев. Китайская медицина более эффективна в облегчении состояния. В издании руководства 2005 года туберкулез бронхов впервые был включен в число причин хронического кашля. В то время использовался термин «эндобронхиальный туберкулез», поскольку это название было «знакомо» клиницистам. В действительности, однако, бронхиальные трубы не имеют анатомической структуры, известной как «выстилка». По этой причине в издании руководства 2009 года этот неортодоксальный термин отменен и заменен на «трахеобронхиальный туберкулез». Это самые распространенные причины, но не следует упускать и другие, такие как рак легких, бронхит, прием препаратов АСЕИ и т.д. Вот процесс диагностики для справки.