Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — распространенное явление, являющееся следствием многих типов кожи и процедур. Чрезмерная гиперпигментация связана с предшествующими состояниями, такими как кожные инфекции, аллергии, механические травмы, реакции на лекарства, фототоксические реакции, травмы (например, ожоги), воспалительные заболевания, такие как лишай, красная волчанка, атопический дерматит.
Поствоспалительная гиперпигментация также может наблюдаться после лечения различными электромагнитными устройствами, такими как ультразвук, радиотерапия, лазер, светоизлучающий диод, видимый свет, микродермабразия. Обычно поствоспалительная гиперпигментация наиболее выражена при заболеваниях с поражением базальных клеток эпидермиса, таких как красная волчанка или плоский лишай.
Патофизиологические механизмы.
1. Поствоспалительная гиперпигментация вызывается 1 из 2 механизмов, приводящих к эпидермальной или дермальной гиперпигментации. Эпидермальная воспалительная реакция (например, дерматит) приводит к окислению арахидоновой кислоты, в результате чего образуются простагландины, лейкотриены и другие продукты. Эти продукты воспаления изменяют активность иммунных клеток и меланоцитов.
2. Эти продукты воспаления стимулируют синтез меланоцитов в эпидермисе, что приводит к увеличению количества меланина и последующему его переносу в окружающие кератинообразующие клетки. Увеличение и перенос гранул меланина приводит к эпидермальной гиперпигментации.
3, В отличие от дермальной гиперпигментации, воспаление разрушает базальный слой клеток, что приводит к высыпанию меланина и последующему захвату его макрофагами в сосочках дермы, что называется недержанием пигмента.
4, Фибробласт-производный меланогенный фактор роста может быть очевиден в регуляции функции меланоцитов мезенхимально-эпидермальными взаимодействиями.
5, Эпидемиологическая распространенность Поствоспалительная гиперпигментация является распространенной реакцией кожи и чаще встречается у темнокожего населения. Она более выражена и тяжела при светоиндуцированных дерматозах и контагиозном моллюске.
6. Заболеваемость одинакова у обоих полов.
7. Возраст может наступить в любом возрасте.
История болезни.
Диагноз поствоспалительной гиперпигментации должен заключаться в том, что область, в которой возникла гиперпигментация, имела предшествующий патологический процесс или травму.
Физическое обследование.
Расположение гиперпигментации зависит от области, где ранее было воспаление кожи. Цвет поражений варьируется от светло-коричневого до черного. Если пигмент расположен в эпидермисе, он выглядит светло-коричневым, если пигмент расположен в дерме, он выглядит темно-серым или цианотичным.
Причины.
Чрезмерная гиперпигментация связана с предшествующими состояниями, такими как кожные инфекции, аллергии, механические травмы, реакции на лекарства, фототоксические реакции, травмы (например, ожоги), воспалительные заболевания, такие как лишай, красная волчанка, атопический дерматит.
Поствоспалительные гиперпигментированные поражения темнеют после воздействия ультрафиолета и различных химических веществ и лекарств, таких как тетрациклин, блеомицин, адриамицин, 5-фторурацил, маринленд, мышьяк, серебро, золото, противомалярийные препараты, гормоны, клофазимин.
Лабораторные исследования.
Лампа Вуда может помочь отличить поствоспалительную гиперпигментацию эпидермиса от поствоспалительной гиперпигментации дермы. Эпидермальные поражения обычно имеют более четкие границы под лампой Вуда, в то время как дермальные поражения имеют размытые границы даже под лампой Вуда.
Дополнительные анализы.
Если предшествующее воспалительное заболевание кожи неясно или отсутствует, может быть проведена биопсия кожи, чтобы исключить основную причину гиперпигментации.Меланин, окрашенный серебром Фонтана-Массона, дает представление о том, где гранулы меланина расположены в эпидермисе и/или дерме.
Гистопатологические проявления.
1, Поствоспалительная гиперпигментация эпидермиса проявляется в виде повышенного содержания меланина в базальных слоях эпидермиса, иногда видны огромные гранулы меланина внутри эпидермиса.
2. поствоспалительная гиперпигментация дермы включает меланин в верхней части дермы с увеличением количества меланофагических макрофагов в дермальных сосочках (недержание пигмента).