Яйцеклетка — это женская репродуктивная клетка, которая ежемесячно вырабатывается одной стороной яичника. Яйцеклетка должна созреть, прежде чем она будет изгнана из яичника. Яйцеклетка созревает в наполненном жидкостью фолликуле, который метко называют медузой. За свою жизнь женщина производит около 400 яйцеклеток, максимум — 500. Среднее время выживания яйцеклетки составляет 12-24 часа, по некоторым данным, яйцеклетки выживают до 36 часов, что является относительно «сильной» яйцеклеткой. Зрелые яйцеклетки могут достигать 1 мм в диаметре, и, будучи самой крупной клеткой в организме, они отвечают за воспроизводство человеческой жизни. Перед овуляцией первичный ооцит завершает свое первое мейотическое деление, в результате которого образуется вторичный ооцит и первое полярное тело. Затем вторичный ооцит вступает во второе мейотическое деление и останавливается на середине деления. Овуляция обычно происходит каждые 28-35 дней, причем овуляция происходит поочередно в обоих яичниках. Детали механизма овуляции изучены недостаточно хорошо. Однако примерно в момент овуляции обратная связь между гормонами ФСГ, ЛГ, эстрогеном и гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), который выделяется гипоталамусом, приводит к регулярным и интенсивным изменениям уровня гормонов перед овуляцией и является пусковым механизмом для завершения овуляции и формирования лютеинового тела после овуляции. В настоящее время установлено, что важную роль в возникновении овуляции играют три гормональных пика: первый пик эстрогена вызывает увеличение выброса ГнРГ, что приводит к почти одновременному пику секреции ЛГ и ФСГ. Если для вызова овуляции используется только ЛГ, все фолликулы, уже собранные яичником, разрываются, в то время как если для вызова овуляции используется пропорция ФСГ и ЛГ, разрываются и овулируют только зрелые фолликулы. Точный механизм возникновения этого явления неизвестен. (1) Снижение тонуса стенок фолликулов Перед овуляцией гипофиз выделяет повышенное количество ЛГ, что приводит к увеличению секреции прогестерона, а последнее приводит к синтезу различных ферментов в яичнике, которые разрушают протеогликаны, действующие как адгезия между коллагеновыми волокнами верхней ткани зрелого фолликула, и снижают тонус стенок фолликулов. (2) Ферменты растворяют фолликулярную стенку Было показано, что фолликулярная жидкость содержит гидролазы белка, амилазу, коллагеназу и гиалуронидазу, поэтому считается, что овуляция происходит в результате растворения и разрыва фолликулярной стенки вышеуказанными ферментами. (3) ЛГ, связанный с простагландинами, способствует синтезу простагландинов гранулезными клетками, что приводит к постепенному увеличению содержания ПГ в зрелых фолликулах вблизи овуляции. ПГ2α способствует сокращению гладкомышечных волокон в интерстиции, окружающем фолликул, и разрыву фолликула для овуляции. Мониторинг овуляции Овуляцию можно отслеживать косвенными методами. (1) Мониторинг базальной температуры тела: базальная температура тела — это температура ранним утром во время бездействия, которая остается низкой в предовуляторный период и значительно повышается примерно на 0,2-0,5°C после овуляции, продолжаясь до начала менструации. Двухфазный ББТ: указывает на овуляцию, не является двухфазным у женщин в менопаузе или женщин, у которых удалены яичники. Монофазный ББТ: указывает на возможную ановуляцию. (2) Мониторинг цервикальной слизи: в первой половине менструального цикла шейка матки не вырабатывает слизь, а вульва очень сухая. Затем шейка матки выделяет небольшое количество густой, непрозрачной слизи. К моменту наступления овуляции, когда наступает пик эстрогена, цервикальная слизь становится тонкой, чистой, прозрачной и увеличивается в объеме, что называется фертильной слизью. (3) Ультрасонографический мониторинг (УЗИ) обычно начинается на 10-й день менструального цикла для наблюдения за изменениями диаметра фолликулов. Фолликулы увеличиваются в диаметре в среднем примерно на 3 мм в день в течение четырех дней до овуляции, при этом фолликулы созревают до 17-25 мм перед овуляцией и исчезают после овуляции. Непрерывный мониторинг показывает, что фолликулы продолжают расти перед овуляцией, и когда самые крупные фолликулы исчезают, это указывает на то, что овуляция произошла. (Этот метод надежен, но требует постоянного мониторинга и стоит дорого). Во время каждого менструального цикла зрелые фолликулы яичников постепенно приближаются к поверхности и разрываются, а содержащиеся в них зрелые ооциты выбрасываются в брюшную полость вместе с окружающим их лучистым венчиком и т.д. Этот процесс известен как овуляция. Существует несколько методов расчета овуляции. Первый — это метод измерения базальной температуры тела. Температура тела здорового человека может незначительно меняться в разное время. Для этого необходимо несколько дней подряд измерять сублингвальную температуру тела термометром сразу после пробуждения, а затем записывать ее. Как правило, до овуляции температура тела женщины колеблется незначительно, а в день овуляции базальная температура тела внезапно снижается, затем снова повышается после дня овуляции и держится на этом уровне до тех пор, пока температура снова не снизится при наступлении менструации. Второй: метод восприятия боли при овуляции Некоторые женщины чувствуют легкую боль в одной стороне нижней части живота в день между месячными, но через некоторое время она проходит, и при физическом обследовании не обнаруживается никаких отклонений. Третий метод — метод менструального цикла. Вычисление овуляции по собственному менструальному циклу является самым простым и легким. Формула такова: первый день овуляции = дни самого короткого менструального цикла минус 18 дней, последний день овуляции = дни самого длинного менструального цикла минус 11 дней. Этот показатель рассчитывается путем принятия первого дня текущего менструального цикла за базовую точку и обратного отсчета дней. Например, если самый длинный менструальный цикл женщины в предыдущие месяцы составлял 30 дней, а самый короткий — 28 дней, то первый день овуляции = 28 дней — 18 дней = 10 дней и последний день овуляции = 30 дней — 11 дней = 19 дней, то есть овуляция происходит на 10-й день текущего менструального цикла, а последний день — на 19-й день текущего менструального цикла. Последний день — это 19-й день ее текущей менструации. Четвертый: метод наблюдения за цервикальной слизью Гормональные изменения в организме женщины во время овуляции влияют на ее организм по-разному. Чтобы создать лучшую среду для соединения сперматозоида и яйцеклетки, выделения женщины изменяются, в основном в виде увеличения цервикальной слизи, которая чистая и прозрачная и может растягиваться при прикосновении пальцем. Как правило, когда этот признак наиболее очевиден, наступает овуляция. Пятый метод: тест-бумага на овуляцию В настоящее время, помимо теста на раннюю беременность, наиболее распространенной тест-бумагой, используемой женщинами, вероятно, является тест-бумага на овуляцию. Благодаря простоте использования, она дает многим женщинам надежду. На тестовой бумаге постепенно проявляются слабые и сильные положительные признаки. Однако, в большей степени, чем тесты на раннюю беременность, тесты на овуляцию необходимо использовать в строгом соответствии с инструкцией, а для точного прогноза лучше всего иметь возможность сохранить все тест-полоски за цикл для сравнения цветовых оттенков, чтобы определить точное время. Также важно отметить, что в отличие от теста на раннюю беременность, утреннюю мочу использовать не следует. Когда происходит овуляция? Как менструация, так и овуляция происходят под влиянием эндокринных гормонов гипофиза и яичников и характеризуются циклическими изменениями. Продолжительность обоих циклов одинакова — 1 цикл в месяц, а овуляция происходит между периодами. Менструальные циклы женщин различаются по длине, но интервал между днем овуляции и началом следующей менструации относительно постоянен, обычно около 14 дней. Основываясь на этой взаимосвязи между овуляцией и менструацией, можно рассчитать овуляцию в соответствии с менструальным циклом. Это делается путем отсчета 14 дней от первого дня следующей менструации или путем вычитания 14 дней из дня овуляции, который вместе с 5 днями до и 4 днями после называется периодом овуляции. Среди всех методов определения овуляции наиболее точным является метод вагинального УЗИ, который не только определяет наличие доминантных фолликулов в обоих яичниках, но и размер доминантного фолликула, толщину эндометрия и т.д. Однако этот метод обычно используется только тогда, когда он действительно необходим пациентке: «Например, у некоторых женщин с внематочной беременностью левая маточная труба была отрезана. Например, у некоторых женщин с внематочной беременностью левая фаллопиева труба была вырезана, и в этом случае, если ее левый яичник овулирует, она не сможет зачать ребенка, поэтому можно сделать УЗИ, чтобы увидеть, на какой стороне яичника происходит овуляция». «Когда врач наблюдает доминантный фолликул под одним углом, в следующий раз лучше проследить за развитием этого фолликула под тем же углом. » Хотя ультразвуковой мониторинг яйцеклеток является самым точным из существующих методов, овуляция — это только один из элементов успешного зачатия, и даже если обнаружено, что яйцеклетка созрела и вот-вот будет изгнана, нет гарантии, что семена будут посеяны в это время, «помимо физических условий, на процесс зачатия могут влиять и психологические факторы». «Помимо физических условий, на процесс зачатия могут влиять и психологические факторы. Задержка мочи в очереди может раздражать и может повлиять на качество яйцеклеток. Обычно для мониторинга фолликулов можно воспользоваться услугами УЗИ, как вагинального, так и абдоминального. Если вам проводится абдоминальное УЗИ, вам нужно будет предварительно задержать мочу. Хотя ультразвуковой мониторинг фолликулов обычно занимает всего несколько минут, в некоторых переполненных больницах вам, возможно, придется простоять в очереди более часа, чтобы проконтролировать состояние ваших фолликулов. «Несмотря на отсутствие побочных эффектов при проведении УЗИ для мониторинга яйцеклеток, у обычных женщин нет особой необходимости проходить этот тест.» Ультразвуковой мониторинг яйцеклеток — это не то, что делается один раз, его нужно делать несколько раз в месяц, каждый раз нужно регистрироваться и стоять в очереди, и если в результате вы станете раздражительной, качество ваших яйцеклеток будет низким. «Предполагается, что беременность — это естественный процесс, а преднамеренное вмешательство человека — это не научно, и часто чем больше вы волнуетесь, тем больше вероятность того, что вы не забеременеете». Он советует женщинам, которые хотят пройти ультразвуковое исследование яйцеклеток, убедиться, что они обращаются в обычную больницу и идут под руководством врача. Причины нарушения овуляции сложны и могут быть разделены на: синдром поликистозных яичников (PCOS), гиперпролактинемию (PRL), преждевременную недостаточность яичников (или криптогенную преждевременную недостаточность) и гипогонадальную функциональную дисфункцию яичников. Кроме того, нарушения и аномалии щитовидной железы и надпочечников или системные заболевания также могут привести к развитию фолликулов и нарушению овуляции. Наиболее распространенным является PCOS, за которым следуют гипер-ПРЛемия и преждевременная недостаточность яичников. У большинства пациенток с ПКОС наблюдается удлиненный менструальный цикл, спорадические менструации (циклы >36 дней) или даже аменорея (отсутствие менструаций более 6 месяцев); некоторые пациентки имеют избыточный вес, ожирение, повышенную чувствительность, жирную кожу, акне, небольшую бороду и acanthosis nigricans; сильное выпадение волос, низкий голос, увеличенные гортанные узлы и увеличенный клитор встречаются редко, но если они возникают, то должны быть связаны с пролиферацией клеток фолликулярной мембраны, андрогенсекретирующим яичником. Наиболее очевидными признаками при вагинальном УЗИ являются 8-10 и более мелких фолликулов (менее 10 мм в диаметре), увеличенные яичники, повышенная эхогенность оболочки и интерстиция; эндокринное исследование на избыток андрогенов и эстрона, а у некоторых пациенток — гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. Обследование яичников на предмет увеличения, большого количества синусных фолликулов, тенденции к PCO или даже явного PCO; при репродуктивном эндокринном обследовании следует обратить внимание на повышение ЛГ/ФСГ и андрогенов. Овуляция 1. Метод цервикальной слизи: в гинекологическом отделении больницы можно исследовать цервикальную слизь, чтобы определить, происходит ли овуляция. 2. Метод базальной температуры тела: измеряйте температуру тела каждое утро после пробуждения. Как правило, температура тела низкая в первой половине менструального периода, еще ниже, когда наступает овуляция, и постепенно повышается после овуляции. 3. Метод прогнозирования периода: Многие женщины не знают точно, в какой день у них овуляция. Используя приведенную ниже формулу, ее легко рассчитать после периода тестирования. Если ваш менструальный цикл регулярный, овуляция рассчитывается путем отсчета 14 дней или вычитания 14 дней от первого дня следующей менструации, день овуляции и 5 дней до и 4 дня после нее называются периодом овуляции. Если у вас ненормальные месячные, формула для расчета овуляции следующая: первый день овуляции = дни самого короткого менструального цикла минус 18 дней; последний день овуляции = дни самого длинного менструального цикла минус 11 дней. Например, если самый короткий менструальный период составляет 28 дней, а самый длинный — 37 дней, вычтите 18 из самого короткого регулярного периода (28-18=10) и 11 из самого длинного регулярного периода (37-11=26), поэтому дни с 10 по 26 после менструации считаются овуляцией. Правильное определение овуляции очень важно для молодых женщин: если вы хотите забеременеть, начните заниматься сексом раз в два дня в первый день овуляции и продолжайте в течение нескольких месяцев, и если нет никаких особых обстоятельств, вы, как правило, забеременеете. Женщины, которые не хотят забеременеть, напротив, должны пропустить эти дни для занятий сексом, когда овуляция становится известной под другим термином: опасный период. Что такое день овуляции День овуляции у женщины обычно наступает примерно за 14 дней до следующей менструации. День овуляции отсчитывается назад на 14 дней или минус 14 дней от первого дня следующей менструации. День овуляции и пять дней до и четыре дня после него складываются вместе и называются периодом овуляции. Например, если у женщины 28-дневный менструальный цикл и первый день текущей менструации приходится на 2 декабря, следующая менструация будет 30 декабря (2 декабря плюс 28 дней), то из 30 декабря вычтите 14 дней, и днем овуляции будет 16 декабря. День овуляции и 5 дней до и 4 дня после нее, то есть 11-20 декабря, являются периодом овуляции. За исключением менструации и овуляции, остальное время считается безопасным. Для того чтобы заниматься сексом в безопасный период, нет необходимости использовать какие-либо противозачаточные препараты или контрацептивные устройства. Мужская сперма может жить в организме женщины от 3 до 5 дней, поэтому избегайте дней овуляции или используйте презерватив, если не можете удержаться. Безопасный период Дата овуляции у женщины обычно наступает примерно за 14 дней до следующей менструации. День овуляции отсчитывается от первого дня следующей менструации и отсчитывается назад на 14 дней или минус 14 дней, день овуляции и 5 дней до и 4 дня после него называются периодом овуляции. Например, если у женщины 28-дневный менструальный цикл и первый день текущей менструации приходится на 2 декабря, следующая менструация будет 30 декабря (2 декабря плюс 28 дней), то из 30 декабря вычтите 14 дней, и днем овуляции будет 16 декабря. День овуляции и 5 дней до и 4 дня после нее, то есть 11-20 декабря, являются периодом овуляции. За исключением менструации и овуляции, остальное время считается безопасным. Во время безопасного секса нет необходимости использовать какие-либо противозачаточные средства или контрацептивы. Регулярная овуляция необходима для фертильности. Ановуляция обычно вызвана патологическим нарушением в любом из отделов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, но может быть вызвана и другими заболеваниями эндокринных желез. Перед началом лечения необходимо выяснить следующие вопросы: ① происходит ли овуляция в яичниках, нормальна ли овуляция и существует ли ее регулярность. (2) Если овуляция отсутствует, какая часть гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси ответственна за отсутствие овуляции. (iii) Существует ли связь между нарушением овуляции и регуляцией функций других эндокринных желез или другими системными заболеваниями организма, а также связана ли она с психологическими факторами. (iv) Нормально ли реагирует эндометрий на гормоны яичников. Фолликулярный кортекс состоит из ооцита и множества мелких фолликулярных клеток, окружающих его. В зависимости от морфологических и функциональных изменений во время развития фолликула выделяют три стадии: примордиальный фолликул, растущий фолликул и зрелый фолликул. Могу ли я овулировать, если мои фолликулы незрелые? УЗИ выявляет в яичниках маленькие фолликулы на 3-5 день менструального цикла, которые постепенно растут и в среднем становятся самыми большими на 14 день, когда может произойти овуляция. Между 5-м днем менструации и овуляцией первичный фолликул растет в среднем на 1,5 мм в день; к 10-му дню он растет в среднем на 1,2 мм в день, а за 4 дня до овуляции — в среднем на 1,9 мм, пока фолликул не станет зрелым. Каковы характеристики зрелого фолликула? Зрелые фолликулы обычно характеризуются следующими признаками: 1. Фолликул круглый или овальный, диаметром 15-30 мм (21,2+-0,53 мм), с эхогенной зоной внутри фолликула, четкой и чистой, с четкими границами и тонкими стенками. В 20% зрелых фолликулов за день до овуляции видно изображение кумулюсофора, с короткой сильной эхогенностью в фолликуле около стенки. В целом, это ответы на вопрос, будут ли овулировать незрелые фолликулы. Хотелось бы напомнить, что нормальная овуляция является необходимым условием для наступления беременности, и если у женщины нет яйцеклеток для овуляции, то о зачатии не может быть и речи. Поэтому, если вы обнаружили у себя проблему нарушения овуляции, необходимо незамедлительно пройти курс лечения нарушения овуляции, так как лечение нарушения овуляции является обязательным условием для того, чтобы пациентки с бесплодием стали родителями.