В прошлом большие полипы голосовых складок, особенно полипы с широким основанием голосовых складок в форме рыбьего брюшка, обычно оперировались с использованием поддерживающего ларингоскопа или микроларингоскопа, что было болезненно и плохо переносилось пациентом, а также дорого стоило при проведении общей анестезии. После внедрения фиброоптического ларингоскопа в нашем отделении, в сочетании с предыдущим опытом и опытом непрямой ларингоскопической хирургии, мы приняли хирургический метод двойного входа в соответствии с принципом минимально инвазивной хирургии для лечения 94 случаев полипов голосовых связок на широкой основе, и достигли лучших результатов, о которых сообщается ниже. 1. Материалы и методы (1) Клинические данные Среди случаев полипов голосовых складок, леченных хирургическим методом двойного подхода в период с 1994 по 2003 год, было отобрано 94 случая полипов голосовых складок на широкой основе, с критериями, что длина основания полипа была больше или равна 1/3 длины голосовых складок; возраст варьировался от 19 до 71 года; 54 случая были мужчинами и 40 случаев были женщинами; продолжительность заболевания варьировалась от 2 месяцев до 5 лет и 6 месяцев. (2) Хирургический метод Анестезия: Всех пациентов оперировали в положении сидя в амбулаторном эндоскопическом кабинете. За 20 минут до операции внутримышечно вводили атропин 0,5 мг, а глотку и носовую полость поверхностно анестезировали 1% дикаином. После введения фиброоптического ларингоскопа в преддверие гортани в область голосовых складок через эндоскопическое биопсийное отверстие капали 1% дикаин 1 мл, вызывая у пациента кратковременное удушье и отдых в течение нескольких минут перед операцией. Операция: Ларингоскоп вводится через носовую полость с более проходимой стороны (предварительно следует ввести эфедрин для растяжения турбинад), чтобы достичь заднего края язычка, где корень языка и открытая полость гортани видны неповрежденными, и выбирается непрямой ларингеальный пинцет с соответствующим направлением открытия, чтобы войти в преддверие гортани через ротовую полость под наблюдением ларингоскопа, а протяженность полипа наблюдается через эндоскоп. Если полип невозможно удалить полностью за один раз, его можно удалять поэтапно, а при остаточных микроскопических поражениях биопсийные щипцы можно ввести через биопсийное отверстие с помощью эндоскопа и удалить с высокой точностью. Критерии оценки эффективности: излечение определяется как исчезновение охриплости, осмотр голосовых складок без полипов, аккуратные и ровные края, отсутствие спаек на голосовых складках и нормальная деятельность; эффективность определяется как значительное улучшение охриплости, осмотр голосовых складок с незначительным сохранением полипов, отсутствие спаек на голосовых складках и нормальная деятельность; неэффективность определяется как отсутствие улучшения охриплости. 2. Результаты: 71 из 94 случаев были вылечены (процент излечения 75,53%), 22 случая были эффективны (процент эффективности 23,40%), 2 из 94 случаев не перенесли первую операцию, 1 случай успешно перенес вторую операцию через неделю, 1 случай все еще не перенес операцию и охриплость не улучшилась. 94 случая не имели никаких осложнений, таких как отравление анестезирующими препаратами, спайки голосовых связок, дефекты и послеоперационное кровотечение. 3. Обсуждение Полипы голосовых связок являются распространенным клиническим заболеванием, и метод лечения в основном хирургический. Например, непрямая ларингоскопия может удалить большие или обширные полипы, но точность операции низкая, и голосовые складки легко повреждаются; фиброоптическая ларингоскопия точная и деликатная, но раскрытие поддерживающих биопсию щипцов ограничено, и часто невозможно полностью удалить обширные или жесткие полипы; прямая ларингоскопия Прямой ларингоскоп и вспомогательный ларингоскоп хорошо видны и легко управляются обеими руками, но процедура более травматична и имеет больше осложнений, а общая анестезия стоит дорого. С момента появления фиброоптического ларингоскопа мы постепенно разработали минимально инвазивный хирургический метод лечения полипов голосовых складок с двойным подходом, основанный на предыдущих непрямых ларингоскопических процедурах в сочетании с преимуществами использования эндоскопа для четкого обнажения поражения. Среди леченных полипов голосовых складок небольшие поражения или поражения с наконечниками могут быть удалены непосредственно с помощью биопсийных щипцов полностью под эндоскопом, тогда как широко расположенные, более крупные полипы часто не удаляются полностью, для эффективного и полного удаления полипов используются непрямые гортанные щипцы в разных направлениях. Этот метод отличается от метода, описанного Han Yingpeng et al[1], тем, что волоконный ларингоскоп находится ближе к полости гортани, чем жесткий трубчатый ларингоскоп, и оперативное поле более четкое; он также отличается от метода, описанного Cao Hongling, в котором непрямой ларингоскоп используется сначала перед волоконным эндоскопом, чтобы избежать операции, когда непрямой ларингоскоп плохо виден, чтобы предотвратить повреждение голосовых связок. Основная трудность при минимально инвазивной хирургии заключается в том, как преодолеть рвотный рефлекс. Наш опыт показывает, что перед операцией необходимо полностью пообщаться с пациентом, чтобы расслабить его нервы, осторожно начать поверхностную анестезию, чтобы уменьшить раздражение глотки, начать с небольшой дозы спрея и наблюдать, не испытывает ли пациент дискомфорта. Когда пациент подавился и кашляет, это означает, что анестезирующий препарат попал в полость гортани, в этот момент можно ввести фиброоптический ларингоскоп, когда ларингоскоп попадает в преддверие гортани, тогда 1 мл 1% дикаина капают из эндоскопического отсасывающего отверстия в голосовой аппарат, пациент снова подавится, через 2 минуты поверхностная анестезия может соответствовать хирургическим требованиям. Во время операции следует осторожно вводить гортанные щипцы, особенно при поражениях передней коалиции, следует обратить внимание на угол наклона гортанных щипцов, чтобы избежать натяжения поверхности надгортанника или сжатия корня языка, что может эффективно уменьшить возникновение рвотного рефлекса. 1% дикаин поверхностная анестезия начинает действовать через 5-7 минут, а время поддержания короткое, обычно около 5 минут, поэтому оператор должен быть опытным в работе, после периода действия анестезии пациент обычно не может переносить операцию и будет иметь По истечении срока годности пациент не сможет перенести операцию, у него возникнет такая реакция, как удушье или тошнота, и его нельзя будет оперировать. Эта малоинвазивная процедура проводится под поверхностной анестезией, за 30 минут до процедуры внутримышечно вводится атропин 0,5 мг. Цель — уменьшить интраоперационное выделение секрета из желез полости глотки, хотя секрет становится вязким, он все равно позволяет хорошо обнажить преддверие гортани и облегчает процедуру, обеспечивая беспрепятственное прохождение отсасывающей трубки. На назальное введение меньше влияют движения языка, чем на оральное введение фиброоптического ларингоскопа, а интраоперационное изображение с монитора более стабильно; только пациентам с аномальным строением носа, затрудняющим введение, введение осуществляется из ротовой полости. Кроме того, введение эндоскопа из ротовой полости делает менее удобным введение непрямых ларингеальных щипцов из ротовой полости, что может помешать проведению хирургической операции. В последнее десятилетие развитие эндоскопа от фиброоптического ларингоскопа до электронного ларингоскопа с электронной технологией визуализации, замена ручного небулайзера на электрический небулайзер на интегрированном лечебном столе, а также постоянное совершенствование и улучшение хирургических навыков и мастерства на практике сделали этот минимально инвазивный хирургический подход достойным более широкого применения в хирургии гортани.