(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент, господин Лю, имел большой стаж курения и страдал рецидивирующими болями в нижних конечностях и язвами на пальцах ног, которые со временем не заживали. После многих лет метаний и обращений в различные больницы, пациент не достиг ожидаемого результата, и в последний раз ему был поставлен диагноз тромбо-окклюзионный васкулит в сочетании с окклюзионным васкулитом правой нижней конечности с гангреной в одной из внешних больниц и проведена операция. После соответствующего лечения состояние пациента удалось значительно контролировать, и все показатели улучшились.
Основная информация】Мужчина, 38 лет
Тип заболевания】Тромбоокклюзивный васкулит
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Чжэцзянского университета традиционной китайской медицины (Чжэцзянский госпиталь традиционной китайской медицины)
Время консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Медикаментозное лечение (общая дисперсия + инъекционный парекоксиб натрия + инъекционный цефоперазон сульбактам натрия) + операция (баллонная дилатация и ангиопластика инфрапоплитеальной артерии + дебридмент и ампутация пальца ноги + закрытый дренаж раны под отрицательным давлением)
Период лечения】3 месяца госпитализации
Эффективность】Состояние значительно контролируется, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Г-н Лю пришел в наше отделение и сообщил, что 5 лет назад у него возник дискомфорт в правой нижней конечности без видимых причин. После лечения пациент почувствовал себя лучше, чем раньше, и его симптомы исчезли. В июле 2021 года пациенту была проведена ампутация второго пальца правой стопы в связи с некрозом второго пальца правой стопы. В феврале у пациента появились покраснение, отек и боль в пальцах правой нижней конечности, сопровождаемые локальными язвами и гноем, и он был принят в нашу больницу амбулаторно для дальнейшего лечения.
II. История лечения
После поступления пациент был осмотрен, и результаты показали некроз 3-5 пальцев правой стопы с потемнением кожи и гнойным экссудатом между пальцами, отсутствие 2-го пальца, покраснение и отек правой пяточной кости, локальное изъязвление, локальную бледность кожи на дорсуме правой стопы, низкую температуру кожи и невозможность пальпации дорсальной педиальной артерии. Были проведены обычные анализы крови, которые показали высокий уровень лейкоцитов и абсолютное количество нейтрофилов. Биохимический анализ крови показал глюкозу 6,78 ммоль/л, креатинин 57 мкмоль/л, мочевину 2,5 ммоль/л, прямой билирубин 9,5 мкмоль/л, глутаматтрансаминазу 70 Ед/л и гамма-глутамилтранспептидазу 61 Ед/л. Функциональные тесты печени и почек пациента показали глюкозу 7,69 ммоль/л, креатинин 58 мкмоль/л. моль/л, общий белок составлял 64,5 г/л, а альбумин — 39,8 г/л.
Была проведена КТ грудной клетки, которая показала множественное рассеянное хроническое воспаление с очагами фиброза в обоих легких и локальное утолщение плевры с обеих сторон. Также было проведено УЗИ сосудов нижних конечностей, которое показало гипоэхогенное заполнение задней большеберцовой и малоберцовой артерий правой нижней конечности, что было расценено как тромбоз. В глубоких венах правой нижней конечности наблюдался четкий поток. Позже была проведена артериограмма нижних конечностей, которая показала слабую правую малоберцовую артерию с небольшим просветом, окклюзию правой передней и задней большеберцовых артерий, локализованный стеноз просвета правой малоберцовой артерии и подкожной вены правой икроножной ноги, что было диагностировано как тромбоэмболический васкулит.
Травма пациента и артериальное снабжение нижней конечности продолжали оцениваться, и было решено провести баллонную дилатационную ангиопластику инфраплитальной артерии, чтобы разблокировать сосуды, а затем провести некрэктомию и ампутацию пальца ноги, когда кровоснабжение пальца будет восстановлено. В то же время, грануляции культивировались после дебридмента, а после появления свежих грануляций было принято решение о закрытом дренировании раны под отрицательным давлением. После операции пациенту была назначена формула китайской медицины General San для наружного применения с целью активизации кровообращения, разгона застоя крови и оттока гноя, а для симптоматического лечения пациенту были назначены инъекционный парекоксиб натрия и инъекционный цефоперазон сульбактам натрия.
III. Эффект лечения
После лечения состояние пациента контролировалось. Показатели крови пациента, креатинина, мочевины, прямого билирубина, глутатионтрансаминазы и гамма-глутамилтранспептидазы вернулись к нормальным значениям. Через 3 месяца пациентка выполнила критерии выписки и была выписана из больницы.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента улучшилось после серии агрессивных методов лечения. Однако, учитывая длительную историю чрезмерного курения пациента, прогрессирующее ухудшение симптомов ишемии нижних конечностей несколько раз в течение болезни, а также сопутствующие симптомы боли в покое и перемежающейся хромоты, пациенту необходимо обратить внимание на следующие моменты в повседневной жизни.
1. пациенты должны отказаться от курения и алкоголя в повседневной жизни, выработать хорошие привычки образа жизни и отдыха, питаться легкой диетой с низким содержанием сахара, принимать соответствующие добавки и уделять внимание контролю уровня сахара в крови.
2. пациенты должны уделять внимание контролю своего состояния в повседневной жизни и вовремя обращаться в больницу для своевременного лечения в случае возникновения инфекции или других неприятных симптомов.
V. Личное понимание
Тромбо-окклюзивный васкулит — это многопрофильная и мультидисциплинарная работа, в основном у мужчин, которые долгое время курят, заболевание имеет длительное течение и сложно поддается лечению. Заболевание трудно поддается лечению, поскольку большинство пациентов склонны к рецидивам, а лечение только медикаментами часто бывает неудовлетворительным, в то время как хирургическое лечение в большинстве случаев имеет тот недостаток, что оно слишком длительное.