(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, содержащаяся в ней, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В статье описывается молодой пациент мужского пола, который поступил в больницу с «болью, похолоданием и онемением обеих нижних конечностей в течение 2 лет и трехдневным разрывом левой стопы». Пациенту проводили антикоагуляцию, вазодилатацию, улучшение кровообращения и другие виды лечения, в результате чего симптомы разрешились, а состояние контролировалось и стабилизировалось.
Основная информация】Мужчина, 33 года
Тип заболевания】Тромбоокклюзивный васкулит
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата проведения консультаций】июль 2021 года
План лечения】Внутривенная инфузия (инъекция гидрохлорида мака, простагландина для инъекций) + подкожная инъекция (инъекция низкомолекулярного гепарина натрия) + пероральные препараты (таблетки аспирина, таблетки берапроста натрия)
Период лечения】Стационарное лечение в течение 14 дней, регулярное амбулаторное наблюдение
Эффективность лечения】Боль, онемение и холод в нижних конечностях были сняты, а разрыв зажил
I. Первичная консультация
В июле 2021 года в нашу клинику обратился 33-летний мужчина с жалобами на «боль, похолодание и онемение обеих нижних конечностей в течение 2 лет и перелом левой стопы в течение 3 дней». Пациент сообщил, что 2 года назад у него появились боли в обеих нижних конечностях с онемением и похолоданием без видимых причин, сопровождающиеся периодической хромотой, сначала на расстояние около 500 метров, без лечения, а затем симптомы постепенно ухудшались. Три дня назад он сломал левый бурсит. У пациента был здоровый анамнез, но он был курильщиком более 20 лет и курил много. При осмотре кожа обеих нижних конечностей была бледной, температура кожи была низкой, на левой стопе был синяк и сломан бурсит, примерно 1 х 1,5 см, с окружающим покраснением и сочащимся содержимым. У пациента была нормальная диета, он плохо спал, имел нормальные испражнения и не потерял значительного веса.
II. История лечения
КТА обеих нижних конечностей показала различную степень стеноза просвета артерий и сегментарную окклюзию левой общей подвздошной артерии, двусторонних наружных подвздошных артерий и поверхностных бедренных артерий, с обильным периферическим коллатеральным кровообращением. В связи с плохим состоянием сосудов и большим количеством окклюзированных сегментов пациенту в качестве симптоматического лечения назначили инъекции низкомолекулярного гепарина натрия для антикоагуляции, таблетки аспирина для антитромбоцитарной терапии, инъекции гидрохлорида мака для улучшения микроциркуляции и инъекционный простагландин для вазодилатации. Местная дебридмент язвы стопы.
III. Результаты лечения
Через 7 дней госпитализации симптомы облегчились, на язве появились свежие грануляции. Через 14 дней симптомы облегчились, язва частично зажила, улучшилось кровоснабжение нижней конечности, наладилось коллатеральное кровообращение, онемение, похолодание и боль в нижней конечности уменьшились, язва частично зажила. Амбулаторный осмотр пациента через 3 месяца показал, что язва в основном зажила, а симптомы ишемии нижней конечности не ухудшились.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились, но мы должны посоветовать пациенту абсолютно точно бросить курить и продолжать регулярно принимать пероральные препараты после выписки для улучшения ишемии нижних конечностей, а не прекращать или менять препараты самостоятельно. В повседневной жизни основное внимание уделяется отдыху, обеспечению достаточного сна, избеганию поздних вечеров, напряженной работы и длительных часов тяжелого физического труда, уделению внимания питанию, сбалансированному сочетанию различных питательных веществ, соответствующему активному отдыху и поддержанию бодрого настроения, чтобы помочь контролировать и стабилизировать болезнь.
V. Личное понимание
Этот пациент — молодой взрослый человек с большим стажем курения и отсутствием основных заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет или гиперлипидемия. Сложность состояния этого пациента делает невозможным проведение эндолюминальной операции, которая может привести к реокклюзии или даже ухудшению состояния в течение короткого времени после операции, с высокой частотой отдаленной ампутации. Поэтому для достижения лучшего прогноза и исхода крайне важно, чтобы этот пациент абсолютно воздержался от курения, прошел специализированное лечение и строго соблюдал рекомендации врача по приему лекарств.