Тест на транспортную функцию кишечника в основном включает в себя введение маркеров в желудочно-кишечный тракт и наблюдение за метаболизмом, перемещением и распределением маркеров в желудочно-кишечном тракте, чтобы сделать вывод о скорости перемещения содержимого желудочно-кишечного тракта, тем самым определяя транзитную функцию пищеварительного тракта.
Обычно используются три основных типа маркеров, а именно.
① Катаболические (например, лактоза, салицил дипиридамол и т.д.);
(ii) рентгенонепроницаемый.
(iii) радионуклиды (например, технеций 99, сульфоний 131, индий 111 и т.д.). Катаболические и рентгенонепроницаемые маркеры в основном используются для выявления транспортных функций тонкой и толстой кишки соответственно, а нуклидные маркеры могут быть использованы для исследования транспортных функций тонкой и толстой кишки.
Обычная ссылка на кишечные транспортные тесты в основном относится к толстокишечным транспортным тестам. Применение этого теста несколько ограничено специальным оборудованием, необходимым для метода нуклидных маркеров, и воздействием нуклидов на пациента. С другой стороны, метод рентгеноконтрастного маркера широко используется, поскольку он прост, удобен, безболезнен для пациента, не требует специального оборудования и стоит недорого.
1.Транспортный тест тонкой кишки
(1) Механизм
Существуют различные методы определения транспортной функции тонкой кишки, но наиболее часто используемым методом является измерение концентрации водорода в выдыхаемом газе. Механизм таков: после того, как субъект принимает лактозу перорально, она транспортируется в толстую кишку через тонкий кишечник, и лактобактерии в толстой кишке могут разлагать лактозу с образованием газообразного водорода, который выводится из легких через кровообращение.
Метод прост, неинвазивен и легко воспринимается пациентами. Однако существует множество влияющих факторов, таких как нарушение опорожнения желудка, диарея, дисбиоз кишечной флоры и некоторые лекарства, которые могут повлиять на точность результатов и привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.
(2) Метод
В течение 1 месяца до теста не употребляли диету с высоким содержанием клетчатки, голодали в течение 15 ч. В начале теста перорально давали 12 г лактулозы (растворенной в 120 мл воды). Концевой экспираторный легочный газ собирается с интервалом в 15 минут до и через 3 часа после введения лактулозы, и измеряется содержание водорода. Во время обследования пациент находился в сидячем положении, без еды, воды и курения. Растворимость водорода измеряется с помощью хроматографического анализатора водорода, а в качестве стандарта используется газ с концентрацией водорода в мегарациональном отношении (ppm, т.е. 10-6). Считается, что испытуемый выдохнул водород, если содержание водорода в выдыхаемом воздухе превышает 20 промилле. Второй последовательный выдох водорода выше 5 ppm от этого базового уровня 20 ppm считается показателем концентрации выдыхаемого водорода в состоянии голодания. Это время — время орально-слепого переноса.
(3) Нормальное референсное значение 48мин±13мин.
(4) Клиническое значение транспортного теста тонкой кишки
У некоторых пациентов с запорами с замедленным транспортом толстой кишки наблюдается сочетание замедленного транспорта тонкой кишки. Считается, что запор — это проблема полного поражения кишечника. Однако неясно, является ли эта медленная моторика тонкой кишки причиной самого запора или результатом тормозного рефлекса на дисфункцию дистального (толстого) отдела кишечника. Считается также, что функциональное исследование медленного транспортного запора толстой кишки для исключения наличия транспортной дисфункции тонкой кишки не будет эффективным без хирургического вмешательства.
Запор является симптомом многих заболеваний. При выявлении причин запора транспортный тест тонкой и толстой кишки является лишь важным методом исследования состояния транспортной функции самой кишки и должен использоваться в сочетании с другими функциональными тестами для комплексной оценки состояния пациента с запором. Транспортный тест тонкой кишки также может использоваться для диагностики дисфункциональных заболеваний тонкой кишки, таких как псевдонепроходимость тонкой кишки и диарея после ваготомии.
2. Транспортный тест толстой кишки
Основными методами определения транспортной функции толстой кишки являются: отслеживание непрозрачных маркеров и радионуклидная сцинтиграфия. Первый широко используется в клинической практике благодаря своей простоте, безопасности, неинвазивности и отсутствию специального оборудования. Радионуклидная сцинтиграфия, с другой стороны, ограничена необходимостью использования специального оборудования и облучения пациента нуклидами. Здесь описан метод отслеживания радиоактивных маркеров.
(1) Механизм
Нормальная скорость продвижения толстой кишки у взрослого человека составляет примерно 8 см/ч. Скорость ретроградного продвижения составляет примерно 3 см/ч. Чистое расстояние продвижения составляет примерно 5 см/ч. На скорость продвижения толстой кишки может влиять ряд факторов. У некоторых пациентов с запорами скорость чистого проталкивания может составлять всего 1 см/ч. Метод отслеживания по маркеру опацификации предполагает пероральное введение рентгенопрозрачного маркера, который смешивается с содержимым кишечника и является более близким к физиологическому. Движение толстой кишки наблюдается с помощью рентгенографии.
Хотя время транспортировки по толстой кишке отражает функциональное состояние нейромускулов стенки толстой кишки, после однократного приема внутрь 20 радиоактивных маркеров, не все 20 достигают толстой кишки одновременно, и движение маркеров по толстой кишке не происходит в группе. Это связано с тем, что на время прохождения маркера от ротовой полости до прямой кишки влияют время приема пищи, состав пищи, функция опорожнения желудка и транспортная функция тонкой кишки. Поэтому данный метод может дать лишь общее представление о подвижности толстой кишки и не отражает в полной мере функциональное состояние каждого сегмента толстой кишки.
Для обеспечения точных и надежных результатов маркер не должен быть слишком тяжелым и соответствовать удельному весу химуса или фекалий, а также должен иметь четкую индикацию, быть не всасываемым, нетоксичным и не вызывать раздражения. Коммерческие маркеры теперь доступны в стране и за рубежом.
(2) Метод
Начиная с 3 дня до теста, прекратите употребление всех лекарств, которые могут повлиять на функцию пищеварительного тракта, и дайте диету определенной нормы (около 14 г клетчатки в день), поддерживая обычные привычки без каких-либо специальных изменений. Поскольку слабительные и клизмы нельзя использовать во время обследования, для тех, кто не имел опорожнения кишечника в течение нескольких дней и может испытывать трудности при продолжении обследования, их подготавливают по мере необходимости после опорожнения кишечника.
Лютеиновую фазу следует избегать женщинам детородного возраста из-за замедления кишечного транзита во время лютеиновой фазы. После завтрака в день проведения теста проглатывают 20 капсул, содержащих непрозрачный рентгеновский маркер. На 5 и 7 день после приема маркера делается один снимок брюшной полости. Для чтения пленки проводили линию от грудного остистого отростка до остистого отростка 5-го поясничного позвонка и через него, затем проводили касательную линию от остистого отростка 5-го поясничного позвонка по обе стороны от выхода таза, разделяя толстую кишку на 3 области: правую толстую кишку, левую толстую кишку и ректосигмоидную область. Расположение маркеров описывается этими 3 регионами. Тени маркеров, как правило, перекрываются позвоночником и подвздошной костью, поэтому их следует тщательно искать. Иногда изгибы печени и селезенки выше толстой кишки и не все они отображаются на рентгенограмме, на что следует обратить внимание.
(3) Нормальные референсные значения
Нормальным референтным значением для теста на транспорт в толстой кишке является следующее: не менее 80% маркера (16 капсул) выделяется к 5 дню после перорального приема маркера, а весь маркер выделяется к 7 дню.
(4) Клиническое значение
В настоящее время это важный тест для диагностики запоров типа толстокишечной некомпетентности. Может дифференцировать медленный транспортный тип толстой кишки от обструктивного типа запора.
Помимо длительного времени прохождения маркера по кишечнику, запоры можно разделить на четыре типа в зависимости от особенностей распределения маркера.
(1) Толстая кишка с медленным транспортом: маркер диффузно распределен по всей толстой кишке.
(ii) Тип обструкции выхода: маркеры собираются в месте соединения ректосигмоидной кишки. Этот тип чаще встречается у пациентов с мегаколоном, сниженной сенсорной функцией прямой кишки и синдромом недостаточности тазового дна.
(iii) Левосторонний тип медленной толстой кишки: маркеры скапливаются в левой ободочной кишке и ректосигмоидной области, вероятно, из-за слабости продвижения левой ободочной кишки или вторично из-за обструкции выхода.
(iv) Замедленная правая ободочная кишка: маркеры в основном сосредоточены в правой ободочной кишке, что встречается редко.