Синдром церебрального паралича (ЦП) был впервые обнаружен Литтлом в Англии в 1841 году, а Берджесс впервые применил термин церебральный паралич в 1888 году. 1988 год, первый симпозиум по церебральному параличу в Китае определил время повреждения мозга в определении церебрального паралича как до рождения и в течение одного месяца после рождения. 2006 год. В 2006 году на Национальной конференции по детскому церебральному параличу определение церебрального паралича было пересмотрено и стало означать синдром, вызванный непрогрессирующей травмой головного мозга и дефектами развития от зачатия до младенчества, проявляющимися в основном в виде двигательного дефицита и постуральных аномалий. С совершенствованием акушерских технологий, перинатальной медицины и медицины неотложной помощи новорожденным постепенно снижается частота неонатальной смертности и мертворождений, увеличивается выживаемость недоношенных, новорожденных с очень низкой массой тела и перинатально тяжелобольных новорожденных, а также увеличивается частота детского церебрального паралича. Заболеваемость церебральным параличом увеличивается по мере уменьшения количества недель гестации, и чем моложе гестационный возраст, тем выше заболеваемость церебральным параличом; чем меньше вес при рождении, тем выше заболеваемость, а у недоношенных детей младше гестационного возраста (SGA) заболеваемость церебральным параличом выше, чем у детей соответствующего гестационного возраста. Заболеваемость и смертность вследствие недоношенности является одной из основных перинатальных проблем в США, на долю которой приходится 6-9% младенцев, родившихся на сроке менее 37 недель гестации, но 70% всех перинатальных смертей и 50% всех неврологических нарушений. Национальные исследования показали, что распространенность церебрального паралича у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 37 недель беременности, составляет 35,13 на 1000 живорожденных, что в 22,23 раза выше, чем у доношенных детей. Исследование Псехиррера показало, что перинатальная асфиксия является причиной 8-10% случаев церебрального паралича. В Китае неонатальная асфиксия по-прежнему является основной причиной детского церебрального паралича. Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что заболеваемость церебральным параличом растет или однажды снизилась, а затем снова возросла, и считается самым распространенным детским заболеванием в последнее время. Lin Qing и др. проанализировали распространенность ДЦП в шести провинциях и регионах Китая с 1997 по 1998 год, показав, что распространенность ДЦП увеличилась с 1,28‰ до 2,70‰, а по некоторым данным, распространенность ДЦП в Китае достигла 4‰. В настоящее время в мире насчитывается около 15 миллионов детей с церебральным параличом. В последние годы церебральный паралич становится все более серьезной долгосрочной проблемой для здоровья детей и является одним из основных заболеваний, вызывающих инвалидность у детей после того, как полиомиелит был практически побежден. Из-за тяжелых неврологических последствий, вызванных церебральным параличом, важно внедрить концепцию ранней диагностики церебрального паралича, чтобы уменьшить и предотвратить неврологические последствия. Ранняя диагностика церебрального паралича относится к диагностике церебрального паралича у младенцев в возрасте от 3 до 9 месяцев, при этом диагностика в возрасте от 0 до 3 месяцев также известна как ультраранняя диагностика. Ранний диагноз часто ставится как zenetrale coordination storung (ZKS), или синдром повреждения мозга (СПМ). В клинической реабилитации этот диагноз фактически является ранней диагностикой ребенка с риском церебрального паралича или ребенка с риском повреждения мозга с высокими факторами риска, и его значение не обязательно является окончательным диагнозом церебрального паралича, а скорее суждением о том, следует ли направить ребенка на раннюю реабилитацию. Ранняя диагностика и оценка церебрального паралича 1. Критерии ранней диагностики церебрального паралича: 1. Черепно-мозговая травма, вызвавшая церебральный паралич, непрогрессирующая; 2. Диагноз церебрального паралича у детей с высоким риском развития церебрального паралича ставится следующим образом Диагноз ДЦП у детей группы риска основывается на: 1. факторах высокого риска в период беременности и перинатальный период, таких как неонатальная асфиксия, гипербилирубинемия, низкий вес при рождении, недоношенность, многоплодные роды и т.д. Особое внимание следует обратить на наличие апноэ, судорожных приступов, гипотонии, отсутствие рефлекса объятий или отсутствие хватательных рефлексов рук и ног в неонатальном периоде, при положительном результате это следует рассматривать как тяжелое расстройство. 2. Задержка и аномалии моторного развития. Шесть месяцев обычно являются критическим месяцем для выявления задержек и отклонений в моторном развитии. Как только младенец с факторами высокого риска не достигает нормальных вех моторного развития, пора насторожиться и предположить наличие церебрального паралича. 3. Аномальные постуральные рефлексы. В дополнение к постуральному рефлексу Войта наблюдаются остатки примитивных рефлексов неонатального периода. У 4-5-месячных детей с церебральным параличом наблюдаются аномальный мышечный тонус и патологические позы, такие как аномальные состояния сокращения мышц, проявляющиеся гипертонусом, гипотонусом, волнообразностью и некоординированными сокращениями мышц. 5. Аномальные вызванные потенциалы ствола мозга. Их можно разделить на слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, зрительные вызванные потенциалы и соматосенсорные вызванные потенциалы. Среди них слуховые вызванные потенциалы могут очень чувствительно обнаружить повреждение слуховых нервных путей у детей с церебральным параличом и являются одним из важных критериев ранней диагностики церебрального паралича. Зрительные вызванные потенциалы, свидетельствующие об атрофии зрительного нерва, также являются важным контрольным показателем для диагностики сверхраннего церебрального паралича. 6. при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ черепа выявлены аномалии визуализации головного мозга. Следующие шкалы широко используются в ранней диагностике и оценке эффективности ДЦП. Применение этих шкал обеспечивает надежную основу для диагностики заболевания, составления планов реабилитации и оценки реабилитационного эффекта. 3. Оценка нейромоторного развития Gesell Neurodevelopmental Assessment: это диагностический тест на умственное развитие младенцев и детей в возрасте от 0 до 3 лет. Коэффициент развития (DQ) — это показатель интеллектуального развития ребенка, который включает в себя социальную адаптацию, социализацию личности, грубую моторику, мелкую моторику и язык. Шкала развития ребенка Бейли (Bayley Scales of Infant Development, BSID): Шкала BSID была разработана в 1969 году и пересмотрена в 1993 году и состоит из трех частей: шкалы интеллекта (MDI), психомоторной шкалы (PDI) и поведенческой карты. MDI включает когнитивные, языковые и социальные навыки, а PDI — грубую и мелкую моторику. Индекс психомоторного развития является хорошим показателем изменений в двигательной функции до и после реабилитации детей с церебральным параличом. Результаты делятся на 3 категории: ниже 69 — задержка развития, 70-79 — критическое состояние и выше 80 — нормальное развитие. Gross Motor Function Measure (GMFM): шкала, отражающая изменения клинической двигательной функции при детском церебральном параличе. Это международно признанный инструмент для тестирования грубой двигательной функции при церебральном параличе, включающий все пункты, которые ребенок с нормальной двигательной функцией может выполнить в течение 5 лет. Существует две версии, GMFM-88 и GMFM-66, последняя является пересмотренной версией, и пересмотренная версия должна использоваться при оценке исхода детского церебрального паралича. Шкала разделена на две функциональные зоны: движения лежа и перекатывание; ползание и движения на коленях; движения сидя в сочетании с выработкой рефлекса равновесия; движения стоя; а также движения при ходьбе, беге, прыжках и лазании. Эти пять функциональных зон отражают реабилитацию основных дисфункций, постуральных аномалий и аномальных постуральных рефлексов при ДЦП и позволяют оценить как моторное развитие и важные рефлексы ребенка, так и изменения мышечной силы и тонуса со стороны определенных функциональных зон. Моторная шкала младенцев Альберты (AIMS) была разработана в Альберте, Канада, в 1990-х годах экспертами в области реабилитационной медицины и детского развития на основе последовательности моторного развития и изменений в моторных паттернах у младенцев. Он используется для оценки моторного развития младенцев от рождения до самостоятельной ходьбы. Он был изучен на предмет надежности, валидности и структуры в Канаде и в ряде других стран и регионов, причем исследования в материковом Китае показали высокую надежность и валидность для использования с домашними младенцами. Исследования надежности и валидности AIMS в применении к недоношенным младенцам на Тайване показали, что шкала обладает хорошей надежностью и валидностью, но имеет некоторые ограничения в плане прогнозирования. Исследования, проведенные в Бразилии, также показали высокую валидность и надежность AIMS для оценки моторного развития у младенцев из группы высокого риска в бразильской системе здравоохранения. Тест нейромоторного развития младенцев, состоящий из 52 пунктов Оценка нейромоторного развития младенцев была разработана профессором Бао Сюланем из больницы Медицинского колледжа Пекинского союза, одним из ведущих педиатров Китая, на основе многолетнего клинического опыта и с использованием передовых методов оценки нейроповеденческого развития младенцев, применяемых в стране и за рубежом, и широко используется в клинической практике. Это комплексная оценка нейроповеденческого развития младенца путем измерения слуховых и зрительных реакций младенца, примитивных рефлексов, нейрофизиологических рефлексов, постуральных рефлексов и мышечного тонуса. Он широко используется в клинической практике для оценки нейроповеденческого развития нормальных младенцев, а также является методом ранней диагностики младенцев с черепно-мозговой травмой и церебральным параличом.