Существует множество заблуждений относительно применения аспирина, а клиническое использование аспирина может быть вредным и нарушать нормальную работу организма. Как же следует применять аспирин? Аспирин не лишен побочных эффектов и может вызывать кровотечения в желудочно-кишечном тракте и кровоизлияния в мозг, а его неизбирательное применение может быть вредным. Кто должен его использовать? Аспирин следует принимать при отсутствии противопоказаний к его применению людям, которым была проведена ангиограмма для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, заболевания периферических сосудов, стентирования или операции шунтирования сердца, а также тем, у кого подтвержден диагноз сердечно-сосудистого заболевания. Важно подчеркнуть, что диагноз ишемической болезни сердца ставится специалистом по сердечно-сосудистым заболеваниям, а не на основании ЭКГ или такого состояния, как преждевременные сокращения или фибрилляция предсердий. Всем ли людям старше 40 лет нужно принимать препарат? Существует заблуждение, что все люди старше 45 лет принимают аспирин для профилактики сердечных заболеваний. Исследования показали, что ежедневный прием аспирина не снижает смертность у людей без сердечно-сосудистых заболеваний, а чистая польза от его приема составляет лишь на 5 случаев меньше инфарктов миокарда на 10 000 человек в год, но на 3 случая больше тяжелых кровотечений. Рекомендации руководств в разных странах и регионах также противоречивы. Экспертный консенсус в Китае, регулирующий использование аспирина, рекомендует аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в следующих случаях: (1) Те, у кого есть гипертония, но артериальное давление контролируется ниже 150/90 мм рт. ст. и у кого также есть одно из следующих состояний, могут применять аспирин для первичной профилактики: (1) возраст старше 50 лет; (2) поражение органов-мишеней, включая умеренное повышение креатинина плазмы; (3) сахарный диабет. (2) Пациенты старше 40 лет с диабетом 2 типа в сочетании со следующими факторами сердечно-сосудистого риска: ① Семейный анамнез раннего начала ишемической болезни сердца (непосредственный семейный анамнез начала заболевания у мужчин <55 лет и женщин <65 лет). (ii) Курение. (iii) Гипертония. ④ Избыточный вес и ожирение, особенно абдоминальное ожирение. ⑤ Альбуминурия. (6) Дислипидемия. (3) Люди с 10-летним риском ишемической сердечно-сосудистой болезни/>10% или с сочетанием трех или более следующих факторов риска: ① Дислипидемия. (ii) Курение. (iii) Ожирение. ④ Возраст >50 лет. ⑤ Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом. Для определения необходимости приема аспирина требуется оценка риска и пользы. Три спасительных средства у постели больного, действительно ли они так удивительны? В Интернете ходят слухи, что аспирин является одним из трех спасительных прикроватных средств и что каждый, кто подозревает у себя сердечный приступ, должен немедленно принять аспирин, чтобы спасти свою жизнь. Действительно ли это так удивительно? Во время инфаркта миокарда аспирин способен быстро подавить агрегацию тромбоцитов, что может помочь замедлить прогрессирование заболевания. При неотложном лечении инфаркта миокарда прием аспирина может снизить смертность на 20-30%. Европейские рекомендации по лечению боли в груди рекомендуют пациентам с подозрением на инфаркт миокарда вызывать неотложную помощь и одновременно принимать аспирин. Однако неспециалистам не хватает знаний для выявления сердечных заболеваний, а аспирин может быть вреден при заболеваниях пищеварительного тракта или коарктации аорты. При подозрении на инфаркт рекомендуется в первую очередь вызвать службу неотложной помощи и принимать лекарство под руководством специалиста по неотложной помощи. Доза не должна быть слишком маленькой, но должна составлять 300 мг, и ее следует разжевывать, чтобы обеспечить быстрое всасывание. Как долго мне нужно его принимать? Всем пациентам, которые соответствуют показаниям к приему аспирина и не имеют побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения или приступы астмы во время его приема, необходимо принимать его длительное время, пока они могут его переносить. Следует ли принимать энтеральные таблетки натощак или после еды? Раньше аспирин попадал в желудок и распадался под действием кислого желудочного сока, вызывая раздражение желудочно-кишечного тракта и даже кровотечение из-за повреждения слизистой оболочки желудка — распространенный побочный эффект аспирина, который можно уменьшить, если принимать его после еды. В настоящее время энтеральный аспирин покрыт кислотоустойчивым покрытием, которое защищает его от растворения в кислой среде желудка и медленно высвобождается и всасывается в щелочной среде тонкого кишечника, тем самым уменьшая неблагоприятные желудочно-кишечные реакции. Если аспирин принимать во время или после еды, он смешивается со щелочными веществами в пище, продлевая время пребывания в желудке и высвобождая лекарство аспирин, что может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется принимать таблетки аспирина натощак, так как это сокращает время пребывания в желудке и позволяет аспирину достичь тонкого кишечника, где он всасывается. Принимать ли его утром или вечером? По этому вопросу нет окончательного решения, и существуют разногласия по поводу того, следует ли принимать таблетки на ночь или утром. Некоторые люди считают, что прием аспирина на ночь более эффективен, исходя из того, что тромбоциты более активны в период с 14 до 10 часов утра, то есть в то время суток, когда сердечно-сосудистые заболевания более распространены. Некоторые исследования также показали, что прием препарата утром при более высоком уровне простациклина в крови ночью более эффективен для предотвращения ночных сердечно-сосудистых приступов, что говорит о том, что его следует принимать утром. На самом деле, не имеет значения, в какое время суток принимается препарат, при условии, что аспирин принимается последовательно в течение длительного периода времени для достижения устойчивого ингибирующего тромбоциты эффекта. В настоящее время эксперты сходятся во мнении, что эффект от длительного приема аспирина является постоянным, и что утро и вечер не имеют особого значения; главное — это постоянство. Однако, когда аспирин принимается перед сном, желудок не опорожняется от пищи, и аспирин смешивается с пищей, продлевая время пребывания в желудке и вызывая неблагоприятные желудочно-кишечные реакции. Аспирин обычно остается в желудке около 1 часа. Прием аспирина за 1 час до еды утром натощак не повлияет на время удержания аспирина в желудке и уменьшит побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется принимать аспирин за 1 час до еды утром натощак; если вы испытываете желудочно-кишечные побочные эффекты при приеме препарата за 1 час утром натощак, попробуйте принять его вечером перед сном. Какова оптимальная доза? Оптимальная доза аспирина составляет 75-150 мг. В клинической практике часто люди, опасаясь побочных эффектов, принимают одну-две таблетки аспирина энтерального (25 мг/таблетка), не достигая терапевтического или профилактического эффекта. Прием более 150 мг не повышает эффективность, а только усиливает побочные эффекты. В настоящее время импортному аспирину по 100 мг в таблетке достаточно одной таблетки в день, а отечественному 25 мг аспирину 3 или 4 таблетки (принимать в один прием). Кто подвержен риску желудочно-кишечного кровотечения после его приема? Аспирин — это обоюдоострый меч. Аспирин действует непосредственно на слизистую желудка, разрушая ее защитный барьер и способствуя высвобождению цитотоксических веществ, таких как лейкотриены, которые могут повреждать слизистую желудка; он также может повреждать слизистый барьер кишечника. Ингибирование циклооксигеназы после всасывания в кровь приводит к снижению синтеза простагландинов, которые оказывают защитное действие на слизистую оболочку желудка, что приводит к повреждению и раздражению желудочно-кишечного тракта и может вызвать серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Люди со следующими состояниями более склонны к развитию желудочно-кишечных повреждений и кровотечений и должны быть более внимательны: пожилые люди старше 65 лет, история пептических язв или кровотечений, инфекция H. pylori, курение и употребление алкоголя, использование нестероидных анальгетиков или глюкокортикоидов, сочетание нескольких антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов, сочетание спиронолактона или антидепрессантов. При обнаружении прогрессирующей анемии или темного стула следует обратиться за ранней консультацией. При длительном применении аспирина лучше всего каждые 3 месяца в больнице проверять кал на оккультную кровь для раннего выявления кровотечения. Как принимать аспирин, если у меня был стент? Пациенты, которым был установлен стент для лечения ишемической болезни сердца, часто считают, что после 12 месяцев приема двойных антитромбоцитарных препаратов следует прекратить прием аспирина и принимать клопидогрель. Это неверно, и современные исследования подтверждают, что клопидогрель не заменяет аспирин для вторичной профилактики. Правильный подход заключается в приеме аспирина и клопидогреля в качестве двойного антитромбоцитарного препарата.