1. Понятие гидроцефалии относится к чрезмерному накоплению спинномозговой жидкости в черепе. Она называется внутренней гидроцефалией, если спинномозговая жидкость скапливается только в желудочках, и наружной гидроцефалией (НГ), если жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве на поверхности коры головного мозга. Причина и патогенез наружной гидроцефалии (НГ) у младенцев и детей младшего возраста были впервые предложены Dandy в 1917 году и до конца не изучены. Энцефалит, менингит, субдуральная гематома, интрацеребровентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияние вызывают механические или воспалительные изменения арахноидальной мембраны, что может повлиять на поглощение ею жидкости и привести к развитию заболевания. Он также наблюдается в фазе восстановления при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. 2. Диагностическая база Начало заболевания приходится на возраст от 2 месяцев до 1,5 лет, т.е. до закрытия родничка. По мнению Maytal, увеличение окружности головы, особенно в краткосрочной перспективе, является важным фактором в диагностике ЭГ. Mcardle et al[3] определили, что нормальная величина субарахноидального пространства составляет 0 мм-4 мм, поэтому ЭГ может быть диагностирована только тогда, когда ширина субарахноидального пространства составляет >5 мм. Наружная гидроцефалия у младенцев и детей В нашей повседневной практике мы часто сталкиваемся с родителями младенцев с травмой или ишемически-гипоксической энцефалопатией, которые приходят в наше отделение с КТ или МРТ головы своего ребенка из внешней больницы и очень волнуются и пугаются из-за симметричного расширения субарахноидального пространства в лобной доле или верхней части лобной части головы. Когда мы спрашивали ребенка, у которого часто наблюдались лишь незначительные повреждения скальпа или отсутствовали какие-либо симптомы, а также нормальный рост и интеллектуальное развитие, было легко сделать вывод, что ребенок не страдает от субдурального выпота, церебральной атрофии или гидроцефалии. Затем мы подробно объясняем причины и прогноз наружной гидроцефалии родителям ребенка, большинство из которых говорят, что у них была ложная тревога, благодарят нас и радостно забирают ребенка. Расширение симметричного субарахноидального пространства (экстрацеребрального пространства) в лобных или теменных долях в младенческом возрасте может быть физиологическим явлением. Нормальный диапазон субарахноидального пространства определяется следующими критериями: ширина между лобно-теменной поверхностью коры головного мозга и внутренней пластинкой черепа часто составляет 0-4 мм, а ширина передней продольной щели часто составляет 0-5 мм. Было высказано предположение, что у младенцев и новорожденных экстрацеребральное пространство шире по схеме: малое→большое→малое. У новорожденных отсутствует периакведуктальное пространство или сулькус, только узкая продольная щель, а у младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев периакведуктальное пространство (субарахноидальное пространство) может значительно расширяться, наиболее заметно в возрасте от 2 до 6 месяцев. Некоторые авторы предположили, что кажущееся расширение экстрацеребрального пространства связано с временным дисбалансом в производстве и поглощении спинномозговой жидкости во время развития и с тем фактом, что череп развивается быстрее, чем мозговая ткань в первые несколько месяцев жизни. Это физиологическое изменение. Это означает, что диагноз гидроцефалии неверен, если лобное или теменное субарахноидальное пространство (экстрацеребральное пространство) расширено в определенном диапазоне у младенцев и детей. Наружная гидроцефалия (E H) диагностируется у младенцев и новорожденных, когда симметричное субарахноидальное пространство (экстрацеребральное пространство) в лобной или теменной долях превышает нормальный физиологический диапазон, а субарахноидальное пространство в других областях неширокое или слегка широкое. Критериями аномального расширения субарахноидального пространства являются: ширина между лобно-теменной поверхностью коры головного мозга и внутренней пластинкой черепа более 5 мм, а ширина передней продольной щели более 6 мм. Наружная гидроцефалия делится на идиопатическую и вторичную E H. Считается, что E H возникает только у младенцев с незакрытыми родничками, и что для возникновения E H необходим открытый черепной шов. Временное снижение всасывания спинномозговой жидкости, вызванное различными причинами, в сочетании с повышенным выделением спинномозговой жидкости из хороидного сплетения приводит к временной гидроцефалии, которая вызывает внутричерепную гипертензию. Вторичная ЭН может быть вызвана различными факторами, такими как: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, септический менингит, гипербилирубинемия, преждевременные роды и т.д. Если причина не найдена, то это называется идиопатическая ЭН. Прогноз при идиопатической наружной гидроцефалии в целом благоприятный, в большинстве случаев гидроцефалия уменьшается через 2-3 месяца и полностью проходит к 2-3 годам. Учитывая воздействие рентгеновского излучения на младенца, рекомендуется не проводить КТ слишком часто, а один или два раза в 6-12 месяцев. Вторичный ЭГ зависит от причины и клинических проявлений. В легких случаях заболевание проходит самостоятельно, как и при идиопатическом ЭГ, а бессимптомные или эпизодические случаи могут не требовать лечения. У некоторых младенцев в возрасте от 2 месяцев до 2 лет могут развиться легкие нервно-психические расстройства, такие как психомоторная заторможенность, преходящие судорожные приступы, поведенческие проблемы, расстройства настроения и даже церебральный паралич. У младенцев и новорожденных с широким лобным или лобно-теменным симметричным субарахноидальным пространством (экстрацеребральным пространством) основными поражениями, которые необходимо выявить при визуализации, являются субдуральный выпот и церебральная атрофия: 1. Субдуральный выпот Большинство субдуральных выпотов развивается односторонне, но асимметрично, если они двусторонние, с «серповидной» медиальной гиподенсной областью на черепной пластинке, с прилегающей мозговой поверхностью, сжатой и внутренне смещенной. Прилегающая поверхность головного мозга сдавливается и уплощается, борозда становится мелкой и плоской, возникает профессиональный эффект. Поскольку арахноидальная мембрана лежит медиальнее твердой мозговой оболочки, при расширении субарахноидального пространства оно оказывается ближе к внутричерепной пластинке, и на сканах с усилением видны усиленные пунктирные сосудистые тени (вены) рядом с внутричерепной пластинкой, тогда как субдуральная жидкость выталкивается внутрь арахноидальной мембраной, и сосудистые тени отдаляются от внутричерепной пластинки. Расширение субарахноидального пространства широко распространено и не ограничивается лобно-теменной областью, а расширение межполушарной щели также распространяется на всю межполушарную щель, с различной степенью увеличения желудочков.