Патогенез Аномалии проксимального и дистального мезиального взаимоотношений верхней и нижней зубных дуг могут проявляться в виде протрузии нижней челюсти, проксимально-медиальной мальокклюзии и переднего антикуспидального прикуса. Причинами ее возникновения часто являются неправильное грудное вскармливание, ретенция или ранняя потеря передних молочных зубов, врожденное отсутствие верхних постоянных резцов, вредные привычки, недостаточный износ кюстидов, системные заболевания и наследственная протрузия нижней челюсти. Вследствие различной степени передней антикуссии молярные зубы нейтральны, а в тяжелых случаях одновременно существуют передняя антикуссия, задняя проксимо-центральная синодонтия и протрузия нижней челюсти. Этиология 1. Вредные привычки полости рта (1) Плохое положение при грудном вскармливании, например, неправильное кормление из бутылочки, при котором нижняя челюсть должна с силой сосать вперед, может вызвать инверсию передних зубов. (2) Вредная привычка прикусывать верхнюю губу или вытягивать нижнюю челюсть вперед может привести к переднему протрузированию преддверия и нижней челюсти. 2. Местные препятствия в период смены зубов (1) Сохранение или ранняя потеря молочных зубов может привести к инверсии передних зубов. (2) Ранняя потеря верхнего молочного моляра и смещение назад верхних постоянных передних зубов может привести к формированию переднего преддверия. (3) Псевдомандибулярная передняя протрузия при недостаточном износе молочных коренных зубов над зубной дугой. (4) Врожденная потеря верхних постоянных резцов, например, обычная врожденная потеря боковых верхнечелюстных резцов, может привести к недостаточному развитию передней части верхней челюсти, формируя переднюю антисупинацию. 3.Заболевания (1) Хроническое воспаление небной или язычной миндалины стимулирует переднее выдвижение челюсти, что в долгосрочной перспективе может привести к передней антиптеригии зубов и протрузии нижней челюсти. (2) Послеоперационные пациенты с расщелиной губы и неба часто имеют недоразвитую верхнюю челюсть, что может привести к антиптеригию передних зубов и относительной протрузии нижней челюсти. (3) У пациентов с рахитом, нарушением кальциевого, фосфорного обмена и аномальной силой лицевых и челюстных мышц, часто может возникать более серьезная протрузия нижней челюсти или открытая деформация передних зубов. (4) Эндокринные заболевания, такие как гиперфункция передней доли гипофиза, могут стать причиной деформации нижнечелюстного выступа. (4) Наследственное недоразвитие переднего отдела в сочетании с передней протрузией нижней челюсти с очевидной семейной предысторией и аномалиями челюсти и лица. Клинические проявления: передний противозуб, лицо может проявляться в виде выпирания нижней челюсти, недоразвития верхней челюсти вогнутой боковой формы. Диагностика и дифференциация: (1) Одонтогенная, в основном обусловленная местными препятствиями в процессе прорезывания или смены зубов: часто проявляется в виде простого переднего антикуса. Антикус небольшой, взаимоотношения моляров нейтральные или близкие к нейтральным. Форма и размеры нижней челюсти в основном нормальные, нет явных аномалий в верхнечелюстно-мандибулярных отношениях, подбородок не выступает, лицо в основном нормальное. Нижняя челюсть может быть оттянута к передним зубам, и нет никаких морфологических или структурных аномалий при рентгеноцефалометрическом измерении скелета, поэтому она легко поддается коррекции и прогноз хороший. (2) Костное происхождение в основном обусловлено генетическими факторами и заболеваниями: помимо передних зубов оно сопровождается деформацией челюсти. Она может проявляться в виде тупого нижнечелюстного угла, длинного тела нижней челюсти, короткого нижнечелюстного отростка или недоразвития передней части верхней челюсти. Подбородок явно выступает вперед, а нижняя челюсть часто не может самостоятельно опуститься. Лицо в основном вогнутое, иногда сопровождается открытой деформацией челюсти. Ее исправление затруднено, а эффект от простой ортодонтической коррекции не всегда хорош. По механизму развития этот вид передних зубов можно разделить на 3 типа: ① Развитие верхнечелюстного отдела передней части недостаточное, а развитие нижней челюсти нормальное. ② Развитие верхнечелюстного отдела нормальное, нижнечелюстного — избыточное. Недоразвитие верхней челюсти при избыточном развитии нижней челюсти. (3) Функциональность: из-за неправильной позы при грудном вскармливании и т.д. нижняя челюсть функционально чрезмерно выдвигается вперед, что приводит к протрузии нижней челюсти и антикоррекции передних зубов, которая называется псевдомандибулярной протрузией. Если ее не исправить на ранних стадиях, то в долгосрочной перспективе она может перерасти в настоящую нижнечелюстную протрузию. (4) Рентгеноцефалометрические измерения: (1) угол SNB и лицевой угол увеличиваются, что свидетельствует о выпячивании нижней челюсти относительно основания черепа и увеличении нижнечелюстного угла. В случае одонтогенного переднего отдела антрума вышеуказанные измерения являются нормальными. В случае переднего выступания нижней челюсти с ретракцией верхней челюсти угол SNB уменьшается S-Ptm и Ptm-6 уменьшается. В случае отсутствия ретрузии верхней челюсти вышеуказанные измерения соответствуют норме. Если угол ANB и угол в плоскости AB увеличиваются, а значение AO-BO уменьшается, это означает, что верхняя и нижняя челюсти явно не отрегулированы, и для пациентов с одонтогенной передней антракцией вышеуказанные измерения в основном являются нормальными. Угол лицевого выступа (G-Sn-Pg») увеличился, а угол H (линия H-N «P «g) уменьшился. Угол Z (линия FH-H) увеличился, что свидетельствует об уменьшении бокового выступа мягких тканей. Выступ верхней губы (Ls-SnPg») уменьшен или нормальный. Выступ нижней губы (Li-SnPg») увеличен. Верхнечелюстной выступ (Sn-G) уменьшен или нормальный, нижнечелюстной выступ (Pg»-G) увеличен. 5. лечение 1. головная шапочка и тракционный подбородочный карманный ортодонтический аппарат. Подходит для раннего скелетного типа переднего антиподального подушечного язычно-пазового ортодонтического аппарата, используется в комбинации. 2, Передний тяговый ортодонтический аппарат. Подходит для сочетания недоразвития верхнечелюстных и протрузии нижнечелюстных передних зубов раннего скелетного типа, может использоваться в период смены зубов или ранних постоянных зубов. Функциональные брекеты, такие как активатор или Frankel III. Подходят для ранних скелетных передних зубов, могут использоваться в период смены зубов, особенно в поздний период смены зубов. 4. тяговые ортодонтические аппараты III класса. В основном используются для коррекции межпроксимальных и межчелюстных взаимоотношений, обычно применяются при раннем скелетном переднем антиподе, либо несъемные брекеты, либо оба могут использоваться в комбинации. 5, Ортодонтические съемные верхнечелюстные аппараты, могут использоваться отдельно или в сочетании с другими ортопедическими устройствами, такими как подбородочные карманы, и ортодонтическими аппаратами, такими как несъемные аппараты. Специфические устройства и области применения. 6, Несъемные брекеты, включая брекеты с квадратной дугой и брекеты Бегга, могут использоваться для коррекции переднего преддверия, часто в период смены или прорезывания постоянных зубов. При использовании брекетов Begg вместо брекетов II класса следует проводить тракцию III класса, а сила тракции составляет около 80 г. 7. для взрослых с передним антикусом необходимо комбинированное ортодонтическое и хирургическое ортодонтическое лечение.