Эволютивная папиллома носа является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей в ринологии. Она характеризуется высокой степенью гиперплазии эпителия, при этом эпителиальные массы проникают трубчато или пальцеобразно в подкожную мезенхиму, что приводит к характерному морфологическому виду. Внешний вид опухоли обычно папиллярный или миксоидный, как показано на рис. 1, иногда опухоль имеет локализованный полипоподобный вид и часто ошибочно диагностируется как полип носа. Симптомы: заложенность носа, гной и, возможно, кровь в носу. Большинство случаев односторонние. Особенности начала заболевания: У лиц с первым началом заболевания часто отмечается локальное происхождение опухоли, которая может располагаться в полости носа или в пазухах, причем пазухи располагаются в следующем порядке: пазуха носовой перегородки > верхнечелюстная пазуха > птеригоидная пазуха > лобная пазуха. Трофобластические сосуды опухоли часто присутствуют в этом центре роста, что часто вызывает значительное кровотечение при удалении опухоли до корня. Прилегающая кость в месте возникновения опухоли часто бывает грубой, нечеткой или утолщенной из-за влияния инвазии опухолевой ткани на прилегающую кость. Это дает основание для предоперационной диагностики заболевания по данным визуализации (в основном КТ синусов). В случае рецидивов эта особенность визуализации является нетипичной из-за мультицентрического происхождения или даже обширного поражения. Кроме того, заболевание можно увидеть как отчетливый «знак извилины» на расширенной МРТ. Лечение: После постановки диагноза эту опухоль следует как можно скорее лечить хирургическим путем. Идеальной процедурой является назальное эндоскопическое иссечение опухоли. Однако, если местная больница не оборудована для проведения эндоскопической операции, возможен и открытый назальный подход с боковым носовым разрезом, если возможно полное удаление. Первой операцией следует дорожить, так как это, вероятно, лучший шанс на полное удаление опухоли. Если место возникновения опухоли может быть четко определено и адекватно иссечено локально (иногда путем сошлифовывания кости), то можно будет «закончить работу» за один раз. Как правило, чем более рецидивирующим является случай, тем сложнее его оперировать. Это связано с тем, что опухоль больше не является типичной и может быть диффузной, а рубцы от предыдущей операции могут мешать выявлению и удалению опухоли во время операции. Прогноз: Заболевание имеет определенную тенденцию к злокачественному перерождению, поэтому хирург должен бережно относиться к каждой возможности проведения операции. Они должны попытаться «покончить» с опухолью в своих руках до того, как она станет злокачественной. Прочее: Эндоскопические хирургические методы являются лучшим вариантом для лечения инволютивных папиллом из-за минимальной травматичности и быстрого восстановления. На современном техническом уровне наиболее сложной является опухоль первичной лобной пазухи, которая требует навыков эндоскопической операции под большим углом (70°) и необходимых вторичных разрезов (например, разрез надбровной дуги) для завершения процедуры. Наибольший риск связан с опухолями первичного птеригоидного синуса, особенно в случаях с костным разрушением боковой стенки птеригоидного синуса. Это связано с риском смертельного кровотечения из-за интраоперационного повреждения внутренней сонной артерии.