Сифилис — это хроническое системное заболевание, передающееся половым путем и вызываемое спирохетой сифилиса. Он передается в основном половым путем и клинически может проявляться как сифилис 1 стадии, сифилис 2 стадии, сифилис 3 стадии, скрытый сифилис и врожденный сифилис (сифилис плода). В соответствии с Законом Китайской Народной Республики «О профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями» это заболевание относится к категории B.
Клинические симптомы
1. Приобретенный доминантный сифилис
(1) Отличительной чертой сифилиса I стадии является твердый шанкр. Наиболее распространенными участками являются половой член, головка, венечная борозда, крайняя плоть и уретра; половые губы, клитор и шейка матки; анус и анальный канал. Иногда его можно обнаружить на губах, языке и груди. (1) Твердый шанкр обычно появляется через 7-60 дней после заражения спирохетой сифилиса, при прикосновении к нему он становится твердым, как хрящ, длится 4-6 недель и может заживать спонтанно. Опухшие лимфатические узлы имеют разный размер и безболезненны.
(2) II стадия сифилиса характеризуется сифилитической сыпью (сыпь розы) и кожной сифилитической сыпью: она встречается у 80%-95% пациентов. Она характеризуется разнообразной и рецидивирующей сыпью, распространена и симметрична, безболезненна и не чешется, не оставляет следов после заживления и быстро проходит при лечении антгельминтиками.
(3) Основными проявлениями сифилиса III стадии являются (1) узелковая сифилитическая сыпь на волосистой части головы, лопатках, спине и разгибательных поверхностях конечностей. Опухоли, похожие на десны, часто возникают на голенях, где образуются глубокие язвы; на верхней части лба, где ткани некротизируются и перфорируются; и на носовой диафрагме, где разрушается кость и образуется седловидный нос. (ii) Проксимальные суставные узелки — медленно растущие подкожные фиброзные узелки сифилитической фибромы, симметричные, переменного размера, невоспалительные, безболезненные и саморазрешающиеся. (iii) Сердечно-сосудистый сифилис в основном поражает дугу аорты и вызывает сифилитическое заболевание сердца. (iv) Нейросифилис встречается примерно в 10% случаев и может возникнуть на ранней стадии инфекции или через несколько лет или десять лет. Сифилитический менингит, цереброваскулярный сифилис, менингеальный дендритный отек и паралитическая деменция могут протекать без симптомов. Менингеальный дендритный отек — это субкортикальное поражение, затрагивающее одно из полушарий головного мозга.
2. Приобретенный скрытый сифилис
Приобретенный сифилис называется скрытым, когда после приобретенной инфекции спирохетами сифилиса нет доминантного сифилиса, нет симптоматических проявлений, серологический тест на сифилис положительный и исследование спинномозговой жидкости в норме.
3. сифилис при беременности
Гестационный сифилис — это доминантный или рецессивный сифилис, который возникает во время беременности. При гестационном сифилисе спирохета сифилиса может передаваться плоду через плаценту или пупочную вену, что приводит к врожденному сифилису у ребенка, родившегося позже. Лишь небольшое число беременных женщин могут иметь здоровых детей.
4. врожденный доминантный сифилис
(1) Дети с ранним врожденным сифилисом рождаются маленькими и худыми, симптомы появляются через 3 недели после рождения, с увеличенными лимфатическими узлами по всему телу, без спаек, безболезненные и твердые. Большинство из них страдают сифилитическим ринитом. Поражения кожи появляются примерно через 6 недель после рождения в виде волдырей и герпетических поражений (также называемых сифилитическим пемфигоидом) или макулопапулезных или папулопапулезных чешуйчатых поражений. Могут наблюдаться тромбоцитопения и анемия. Может возникнуть нейросифилис. Твердый шанкр не возникает.
(2) Поздний врожденный сифилис возникает в возрасте после 2 лет. Носик седла и т.д. могут присутствовать, но не быть активными. Также могут возникать кератит, неврологическая глухота, аномальные неврологические проявления, изменения спинномозговой жидкости, гепатоспленомегалия, носовые или челюстные дендриты, суставной выпот, остеохондрит, дактилит и повреждения слизистой оболочки кожи.
Источники и пути передачи
Сифилис распространен во всем мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов новых случаев заболевания, в основном в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и Африке к югу от Сахары. В последние годы сифилис быстро растет в Китае и стал венерическим заболеванием с наибольшим числом зарегистрированных случаев. Кожа и слизистые оболочки людей, больных сифилисом, содержат спирохеты сифилиса, и люди, не страдающие этим заболеванием, могут заразиться им, если у них был сексуальный контакт с больным сифилисом и на коже или слизистых оболочках образовался небольшой разрыв. Очень редко он может передаваться при переливании крови или другим путем. Приобретенный сифилис (приобретенный) Больные ранним сифилисом являются источником инфекции, и более 95% передается через рискованный или незащищенный секс, и в меньшей степени через поцелуи, переливание крови, зараженную одежду и т.д. Сифилис плоду передается от беременных женщин, больных сифилисом, причем шансы передачи плоду достаточно высоки, если беременная женщина с первой или второй стадией и ранним скрытым сифилисом.
1. источник инфекции
Сифилис — уникальное заболевание человека. Пациенты с открытым и скрытым сифилисом являются источником инфекции, а кожные поражения людей, зараженных сифилисом, их выделения и кровь содержат спирохету сифилиса. Сифилис наиболее заразен в первые два года после заражения, в то время как передача половым путем значительно снижается после четырех лет. Спирохеты сифилиса могут передаваться плоду через плаценту, и существует высокий риск передачи инфекции от беременной женщины с ранним сифилисом плоду.
2. маршруты передачи
Половой контакт является основным путем передачи сифилиса, на который приходится более 95% случаев. Сифилис наиболее заразен на ранних стадиях инфекции. По мере затягивания болезни она становится все менее заразной, и принято считать, что заразность полового контакта очень слаба более чем через 4 года после заражения.
Беременные женщины, больные сифилисом, могут передать его плоду через плаценту, вызывая внутриутробную инфекцию, которая может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению или рождению плода с сифилисом. Принято считать, что чем раньше стадия сифилиса у беременной женщины, тем больше вероятность заражения плода.
Лечение
1. принципы лечения
Особое внимание уделяется ранней диагностике, раннему лечению, регулярному курсу лечения и адекватной дозировке. Регулярное клиническое и лабораторное наблюдение после лечения. Сексуальных партнеров следует обследовать и лечить вместе. Ранний сифилис может быть клинически излечен при тщательном лечении, устраняющем заразность. Лечение позднего сифилиса может устранить воспаление в тканях, но поврежденные ткани трудно восстановить.
Пенициллин является препаратом выбора для различных стадий сифилиса. Для тех, у кого аллергия на пенициллин, доступны такие препараты, как доксициклин и тетрациклин. Сыворотку следует перепроверять каждые 3 месяца в течение первого года после лечения сифилиса и каждые 6 месяцев в течение последующих трех лет. За нейросифилисом и сердечно-сосудистым сифилисом следует наблюдать всю жизнь.
2. ранний сифилис (включая сифилис I и II стадии и ранний скрытый сифилис)
(1) Пенициллиновая терапия
(2) Аллергия на пенициллин
3. Поздний сифилис (включая сифилис кожи, слизистых оболочек и костей третьей стадии, поздний скрытый сифилис) и рецидивный сифилис второй стадии
(1) Пенициллиновая терапия
(2) Аллергия на пенициллин
4. нейросифилис
следует лечить в больнице.
(1) Пенициллин G в воде
(2) Прокаин пенициллин G После вышеуказанного лечения, затем соедините с бензатин пенициллином G.
5. сифилис при беременности
Лечение должно проводиться в соответствии с протоколом лечения сифилиса для соответствующей стадии заболевания: один курс лечения в первые 3 месяца беременности и один курс лечения в последние 3 месяца беременности.
6. сифилис плода (врожденный сифилис)
Ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет) с аномальной спинномозговой жидкостью: лечение водным пенициллином G или прокаин-пенициллином G в дозе, назначенной врачом. Если нет условий для проверки спинномозговой жидкости, лечение должно быть таким же, как и в случае с аномальной спинномозговой жидкостью.
7. лечение сифилиса у беременных женщин
Замужние женщины с историей сифилиса должны пройти тщательное обследование на сифилис до беременности. Женщинам, которые занимались нечистым сексом или были инфицированы сифилисом, рекомендуется обратиться в обычную больницу для проведения полного анализа на сифилис, прежде чем планировать беременность. Тем замужним женщинам, лечение сифилиса которых завершено, а симптомы сифилиса не очевидны, также следует убедиться, что их сифилис вылечен, прежде чем они смогут забеременеть.
8. реакция Джигая при лечении сифилиса
Лихорадка, головная боль, боль в суставах, тошнота, рвота и увеличение сыпи при сифилисе могут возникнуть в течение нескольких часов после введения первой дозы лекарства от сифилиса и называются реакцией Гихаи. Симптомы в основном проходят в течение 24 часов. Чтобы предотвратить возникновение реакции Гихайя, обычно дают небольшие дозы гормона пенициллина для снижения температуры при реакции Гихайя.
9. диетические меры предосторожности
После сифилиса избегайте употребления острой и возбуждающей пищи, бросьте курить и пить алкоголь, пейте больше воды, чтобы облегчить выведение токсинов из организма.
После лечения (прогноз)
RPR является неспецифическим серологическим тестом на сифилис и часто используется для определения эффективности лечения. TPPA (тест на агглютинацию спирохет сифилиса) выявляет специфические антитела к спирохетам сифилиса в сыворотке крови. Если тест положительный, он обычно остается положительным на всю жизнь, независимо от лечения или активности заболевания, поэтому его нельзя использовать как индикатор эффективности или для определения рецидива или реинфекции, а только как подтверждающий тест на наличие или отсутствие у вас сифилиса.
После регулярного лечения необходимо повторять RPR каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев в течение двух лет, чтобы сравнить текущий титр RPR с предыдущими. Четырехкратное или более снижение титров через 3-6 месяцев после лечения свидетельствует об эффективности лечения. Титры могут продолжать падать или даже стать отрицательными. Если результаты трех-четырех последовательных тестов отрицательны, пациент считается клинически излеченным от сифилиса.
Как правило, существует три возможных изменения в серологической реакции пациента с сифилисом после противосифилитического лечения.
1. серонегативные изменения.
2. снижение титра сыворотки без отрицательных изменений, или резистентность сыворотки.
3. негативное изменение, за которым следует позитивное изменение, или подъем в ходе продолжительного снижения, что указывает на рецидив или повторное заражение.
Когда серопозитивность сохраняется через 12 месяцев после регулярного противосифилитического лечения сифилиса I фазы и через 24 месяца после сифилиса II фазы, это клинически называется сывороточной резистентностью или сывороточной фиксацией. Причины этого могут быть связаны с наличием в организме потенциально активных поражений, снижением иммунитета пациента, неадекватными дозами противосифилитического лечения или лекарственной устойчивостью и т.д. Существуют также неустановленные причины. Важно продолжать активные поиски причины и не отказываться от любых действенных усилий.
Профилактика
Избегайте небезопасных сексуальных практик: больные ранним сифилисом очень заразны, а больные поздним сифилисом, хотя постепенно становятся менее заразными, должны тщательно предохраняться. Кроме того, белье и полотенца пациента следует стирать отдельно и своевременно дезинфицировать кипячением, а также не купать его в одной ванне с другими.