Определение
Существует относительно единое понимание этиологии развития поясничного спинального стеноза. Определение, широко принятое в клинической практике, гласит: поясничный позвоночный канал, канал нервного корешка или межпозвонковый канал уменьшен в одной или нескольких областях в одной или нескольких плоскостях из-за врожденных, развивающихся или приобретенных аномалий костных или волокнистых соединительных структур (дегенерация, травма, нестабильность и другие), что приводит к симптомам хвостатого эквина и нервного корешка. Сюда не входят простые грыжи дисков и профессиональные поражения, такие как инфекции и опухоли.
Клинические проявления
Перемежающаяся хромота; боль в пояснице и онемение нижних конечностей при стоянии или ходьбе, облегчаемые болью и онемением при сгибании вперед; затруднения при спуске с холма при подъеме в гору; боль в пояснице и ногах и онемение при наклоне спины назад.
Консервативное лечение
Подходит для легкого поясничного спинального стеноза, с легкими симптомами и менее серьезным влиянием на жизнь и работу.
1.Постельный режим: применяется на ранней стадии заболевания. После постельного режима улучшается местный венозный возврат, стихает асептическая воспалительная реакция (застой и отек), уменьшается стеноз позвоночного канала, расслабляются мышцы поясничного отдела спины, поэтому субъективные симптомы обычно уменьшаются после 2 недель постельного режима.
2, противовоспалительные и обезболивающие препараты: такие как ибупрофен, диклофенак натрия и т.д. могут частично облегчить симптомы.
3.Физиотерапия: она может устранить воспаление, снять мышечный спазм и облегчить симптомы.
4. Вытяжение таза: оно может открыть расстояние между суставами и позвонками, чтобы снять давление на нервы и устранить застой и отек для облегчения симптомов.
5, упражнения для мышц поясницы: цель — укрепить стабильность поясничного отдела позвоночника, помочь замедлить скорость дегенерации позвоночника. Клинические симптомы обычно легче у тех, у кого сильные поясничные мышцы, и количество эпизодов уменьшается; тренировка мышц поясничной части спины после операции может ускорить восстановление функции поясницы.
6, защита поясничного ремня: цель — усилить стабильность позвоночника, для скольжения, вторичного по отношению к стенозу, более эффективна. После применения препарата симптомы могут быстро улучшиться, но длительное применение не рекомендуется, так как это может привести к атрофии поясничных мышц.
Хирургическое лечение
Общепризнано, что естественное течение поясничного спинального стеноза плохое и его следует лечить хирургическим путем как можно скорее. Целью хирургического лечения является адекватная и эффективная декомпрессия сдавленного хвостатого эквинуса и тканей нервного корешка, например, декомпрессия позвоночного канала, вместе с внутренней фиксацией и сращением.
Показания к операции
1. Тяжелые симптомы, после более чем 3 месяцев систематического консервативного лечения, очевидно, неэффективного.
2. Нервные корешки и нерв cauda equina значительно повреждены или парализованы.
3. грыжа поясничного диска в сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника.
4, Спинальный стеноз в сочетании с разрывом и соскальзыванием поясничного перешейка.
5. визуализация позвоночного канала, КТ или МРТ, подтверждающая значительный локальный стеноз с соответствующими клиническими симптомами.