Поясничный спондилолистез — это смещение вперед или назад верхней части поясничного отдела позвоночника относительно нижней части поясничного или крестцового отдела позвоночника, вызванное аномальными костными соединениями между поясничными позвонками. Сегодня поясничный спондилолистез является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, распространенность которого среди населения составляет около 5%. Если говорить простыми словами, то это явление, при котором верхние поясничные позвонки смещаются вперед, что приводит к неравномерному смещению между верхними и нижними позвонками.
I. Каковы причины поясничного спондилолистеза?
1. Этиология
(1) Диспластический (врожденная дисплазия сустава)
(2) истмическая трещина (дефект поясничного перешейка)
(3) дегенеративный (дегенеративные изменения в мелких суставах позвоночника)
(4) травматический (острый перелом задних структур в районе поясничного перешейка)
(5) патологические (разрушение задних структур позвоночника вследствие системной и локальной костной патологии)
(6) медицинские (в основном из-за чрезмерного удаления кости во время декомпрессии).
Из них большинство приходится на дегенеративные и истмические расщелины.
2. Градация
Клинически, в соответствии с методом Мейердинга, она обычно классифицируется следующим образом
(1) Степень I —- проскальзывание <25%) (2) II класс - проскальзывание (3) Степень III - проскальзывание (4) IV степень - скольжение (5) V степень - соскальзывание >100% (отрыв поясничного отдела)
II. Каковы признаки и симптомы соскальзывания поясничного отдела позвоночника?
Симптомы и признаки у пациентов с поясничным позвоночником зависят от типа, степени, возраста и пола соскользнувшего позвоночника. Как правило, основные проявления следующие.
1. боль в пояснице
Длительная рецидивирующая боль в пояснице, которая усиливается при стоянии или наклонах и ослабевает при лежании в постели. С увеличением возраста и длительным анамнезом у большинства пациентов состояние постепенно ухудшается.
2. боль в ноге
По мере ухудшения состояния у пациентов постепенно появляются симптомы со стороны нижних конечностей. Он проявляется в виде односторонней или двусторонней лучевой боли и онемения в нижних конечностях, от ягодиц и бедер до наружных икр, стоп и даже задней поверхности икр. Иногда возникает перемежающаяся хромота, при которой необходимо приседать и отдыхать в течение нескольких минут, прежде чем продолжать ходить. В некоторых тяжелых случаях наблюдается также слабость нижних конечностей, атрофия мышц и даже недержание мочи и паралич нижних конечностей.
При осмотре — увеличенный выступ поясницы, давящая и перкуссионная боль, иррадиирующая в нижние конечности, ограничение заднего разгибания поясницы. Наблюдается снижение чувствительности в затронутых нервами областях нижних конечностей, а также снижение мышечной силы и рефлексов ахиллова сухожилия, ограничение подъема прямой ноги (положительный результат).
Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника
1. нехирургическое лечение: эффективное для большинства пациентов нехирургическое лечение включает постельный режим, избегание участия в таких видах деятельности, как перенос веса на поясницу, скручивание и сгибание с усилием, уменьшение чрезмерного вращения поясницы, приседания и другие виды деятельности, а также уменьшение чрезмерной нагрузки на поясничную область. Это позволит уменьшить чрезмерную нагрузку и дегенерацию мелких суставов поясничного отдела позвоночника и в определенной степени предотвратить дегенеративный спондилолистез поясничного отдела. Снизить массу тела, особенно накопление жира в брюшной полости. Избыточный вес увеличивает нагрузку и напряжение на поясничные позвонки, особенно накопление жира в брюшной полости, что увеличивает тенденцию к соскальзыванию поясничных позвонков вперед на крестец. Усилить функциональные упражнения для мышц нижней части спины. Сильные мышцы поясницы повышают стабильность поясничного отдела позвоночника и противодействуют тенденции поясничного отдела позвоночника соскальзывать вперед.
Для тренировки мышц поясницы можно использовать следующие два метода.
Один из них находится в положении лежа, при этом две верхние конечности находятся в отведенном положении, голова поднята, грудь поднята, верхние конечности оторваны от кровати, а нижние конечности также выпрямлены и подняты назад в положении «летящая ласточка». Вдохните, поднимите грудь и талию, чтобы бедра оторвались от кровати, и выдохните, чтобы восстановиться. При наличии определенных поясничных симптомов возможно проведение поясничной физиотерапии, защита талии, местное закрытие и прием соответствующих лекарств.
2. Хирургическое лечение: для тех, у кого консервативное лечение не помогло, тяжелое соскальзывание или прогрессирование соскальзывания; при сохраняющейся компрессии нервных корешков и спинальном стенозе. Целью операции является восстановление последовательности позвоночника, снятие компрессии нервов и восстановление стабильного позвоночника.
Процедура включает в себя вправление смещенного тела позвонка, декомпрессию канала нервного корешка, внутреннюю фиксацию с помощью педикулярных винтов и сращение с помощью сегментарного костного трансплантата. Результаты этих процедур были доказаны в большом количестве клинических случаев как удовлетворительные, с высокой удовлетворенностью пациентов и долгосрочной стабильностью при последующем наблюдении.