Назальные полипы (НП) являются наиболее распространенным заболеванием носа, распространенность которого составляет 4% населения. У пациентов с этим заболеванием носовая полость постепенно заполняется полипами, и они могут дышать только через рот; в крайних случаях наружный нос деформируется и увеличивается за счет растущих полипов, что широко известно как «лягушачий нос» (рис. 1). Поскольку болезнь вызывает сильную заложенность носа, гной и кровь, головную боль и потерю обоняния (рис. 2), она серьезно влияет на качество жизни пациентов и вызывает тяжелое социальное и экономическое бремя, становясь одним из хронических заболеваний, угрожающих здоровью населения. Ежегодная стоимость лечения в США достигает 8,6 млрд долларов (2011), а среднегодовая стоимость лечения одного пациента составляет 2609 долларов (2002); средняя стоимость для европейских пациентов составляет 1861 евро (2002). С одной стороны, заболевание полипами носа вызывает тяжелое социально-экономическое бремя, а с другой стороны, состояние его лечения далеко не удовлетворительное. Назальные полипы можно лечить хирургическим путем только в тяжелых случаях, но поскольку значительная часть назальных полипов склонна к рецидивам, пациентам требуются повторные операции, вплоть до двадцати раз, что делает их невыносимыми.
Что же заставляет назальные полипы так легко рецидивировать? Недавнее исследование моей группы, опубликованное в 2015 году в American Journal of Rhinology and Allergology (AJRA), может частично объяснить рецидив назальных полипов (рис. 3). В этом исследовании полипэктомия была проведена 387 пациентам с назальными полипами, все иссеченные образцы полипов были подвергнуты патологическому анализу, после операции им назначили разумное медикаментозное лечение и тщательное наблюдение. Через два года 45% (173) пациентов выздоровели, и полипы не рецидивировали. Однако еще у 55% (214) пациентов с назальными полипами в течение двух лет последовательно развивались рецидивы. Мы обнаружили значительные различия в микроскопическом мире полипов между группами с рецидивами и без рецидивов. В ткани рецидивирующих полипов носа, как правило, микроскопически наблюдалось значительное увеличение определенного типа воспалительных клеток — эозинофилов (рис. 4). А с увеличением количества этих клеток у пациента повышается риск рецидива. Когда соотношение эозинофилов ко всем воспалительным клеткам в носовом полипе превышает 27%, риск рецидива в течение двух лет составляет более 95%.
Это исследование перепишет наши существующие привычки клинического лечения: в прошлом большинство врачей оперировали носовые полипы напрямую и отправляли послеоперационные образцы полипов в отделение патологии для патологической диагностики, а окончательный патологический диагноз «носовые полипы» лишь подтверждал предоперационные предположения. Если пациент излечивается после операции, все довольны, но если полип вскоре рецидивирует, пациент, скорее всего, будет винить в этом мастерство врача или неудачную операцию. Актуальность данного исследования заключается в том, что и врач, и пациент могут до операции предсказать, будет ли полип в носу рецидивировать или нет. Метод прост: небольшой кусочек ткани полипа берется из носовой полости пациента перед операцией и отправляется на патологическое исследование. Если количество эозинофилов в ткани полипа превышает 27%, пациент, по сути, относится к группе риска рецидива. Если симптомы несерьезны и не влияют на жизнь, можно выбрать консервативное медикаментозное лечение, чтобы увидеть эффект, а не делать, потому что возможен рецидив; с другой стороны: если полип становится все больше и больше, а симптомы настолько серьезны, что приходится делать операцию, что делать? Поскольку мы знаем, что после операции легко возникают рецидивы, и эти рецидивы вызваны особенностями конституции пациента, необходимо проводить строгое медикаментозное лечение и регулярное наблюдение после операции, чтобы бороться с этими особенностями конституции, контролировать рецидивы полипов, сохранять «победные результаты» и избегать или сокращать повторные операции. Как говорится, «ветер поднимается в конце сорняков, а волны поднимаются между волнами», крошечная деталь часто определяет ход вещей. Точно так же микроскопический клеточный анализ небольшого кусочка ткани полипа перед операцией может позволить нам предсказать исход операции!
Рисунок 1. Наружный нос деформирован полипом, заполнившим носовую полость, что получило название «лягушачий нос».
Рисунок 2. Носовая полость заполнена полупрозрачными полипами.
Рисунок 3. Наше исследование было опубликовано в журнале AJRA 2015 года (Американский журнал ринилогии и аллергии).
Рисунок 4. Когда количество эозинофилов превышает 27% в ткани назального полипа, риск рецидива у данного пациента превышает 95%. Большое количество клеток с окрашенной в красный цвет цитоплазмой на рисунке — это эозинофилы.