Консенсус по лечению витилиго (издание 2014 года) Цзяо Цзянь, отделение дерматологии, больница Цилу, Шаньдунский университет
Группа по пигментным заболеваниям Специализированного комитета по дерматолого-венерологическим заболеваниям Китайского общества интегративной медицины
Данное руководство основано на Консенсусе по лечению витилиго (издание 2009 года), разработанном Группой пигментологии Специализированного комитета по дермато-венерологическим заболеваниям Китайского общества интегративной медицины, и было обсуждено и разработано некоторыми экспертами из Группы пигментологии, Исследовательского центра витилиго отделения дерматологии Китайской медицинской ассоциации и смежными специалистами в Китае.
Цель лечения витилиго — контролировать развитие поражений и способствовать повторному окрашиванию белых пятен.
A. Основные соображения при выборе метода лечения: 1.
Фактически, вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Самое главное — это убедиться в том, что вы хорошо понимаете ситуацию.
Оценка ①VIDA: новые поражения или увеличение исходных поражений за последние 6 недель (+4 балла), новые поражения или увеличение исходных поражений за последние 3 месяца (+3 балла), новые поражения или увеличение исходных поражений за последние 6 месяцев (+2 балла); новые поражения или увеличение исходных поражений за последний 1 год (+1 балл); стабильное состояние в течение не менее 1 года (0 баллов); стабильное состояние в течение не менее 1 года со спонтанной регенерацией пигмента (-1 балл).
Общий балл >1 считается прогрессирующим, а ≥4 — быстро прогрессирующим.
② Изоморфная реакция: локализованные белые пятна появляются в течение 1 года после травмы кожи. Травмы включают физические (травмы, порезы, царапины), механическое трение, химические/термические ожоги, аллергические (контактный дерматит) или раздражающие реакции (прививки, татуировки и т.д.), хронический стресс, воспалительные заболевания кожи, а также терапевтические (лучевая терапия, фототерапия). Белые пятна возникают в местах постоянного давления или трения, или в местах хронического трения одежды, украшений, имеют специфическую форму, очевидно, вызванную травмой.
③ древесный свет: цвет поражения серовато-белый, граница менее четкая, площадь поражения под древесным светом больше, чем визуально, что говорит о прогрессирующей стадии. Цвет поражения белый, граница четкая, площадь поражения под светом деревянной лампы ≤ площади зрения, что говорит о стабильной стадии.
О прогрессирующей стадии можно говорить при наличии любого из трех вышеперечисленных условий.
④ Диагноз можно дополнить, обратившись к изменениям изображения лазерной конфокальной сканирующей микроскопии (называемой КТ кожи) и дермоскопии одновременно.
2. Область белого пятна (площадь ладони составляет около 1% от площади поверхности тела).
Степень 1 — легкая.
3. Комбинированная терапия фототерапии: Комбинированная фототерапия более эффективна, чем монотерапия. Комбинированная терапия в основном включает в себя.
Фототерапия + гормоны перорально или местно.
фототерапия + местное применение ингибиторов кальций-регулируемой нейрофосфатазы.
фототерапия + пероральные растительные препараты.
фототерапия + местное применение производных витамина D3.
фототерапия + местное применение фотосенсибилизаторов.
фототерапия + трансплантационная терапия.
фототерапия + пероральные антиоксиданты.
Фототерапия + фракционная лазерная терапия.
фототерапия + дермабразия и т.д.
(4) Местная фотохимиотерапия и пероральная фотохимиотерапия: поскольку их эффективность не лучше, чем у NB-UVB, и имеется много побочных реакций, они были заменены на NB-UVB.
(C) трансплантация: подходит для пациентов со стабильным витилиго (стабильным более 6 месяцев), особенно для пациентов с неопределенным типом и сегментарным витилиго в стабильной стадии, также могут быть использованы открытые поражения других типов витилиго. При выборе метода трансплантации необходимо учитывать место и площадь белых пятен, прогрессирующее витилиго и пациенты с келоидами являются противопоказаниями к трансплантации. К распространенным методам трансплантации относятся: трансплантация аутологичного эпидермального среза, трансплантация микрокожного среза, трансплантация краевого толстого кожного среза, трансплантация суспензии аутологичных некультивированных эпидермальных клеток, трансплантация аутологичных культивированных меланоцитов и трансплантация одиночного фолликула. Комбинация трансплантационного лечения и фототерапии может повысить эффективность.
(iv) Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы: включая такролимусовую мазь и пимекролимусовый крем. Лечение проводится непрерывно в течение 3-6 месяцев, прерывистое применение может быть более длительным. Лучшими участками для повторного окрашивания являются лицо и шея. Особые участки, такие как периорбитальная область, могут быть предпочтительными для нанесения, участки слизистой оболочки и гениталии также могут использоваться без побочных реакций, вызванных гормонами, но следует отметить, что это может вызвать местные инфекции, такие как фолликулит и появление или обострение акне.
(Е) производные витамина D3: для лечения витилиго можно использовать топическую мазь карбоплатинол и мазь такальцитол, которые наносятся топически дважды в день. Производные витамина D3 можно сочетать с NB-UVB, эксимерным лазером 308 нм и т.д. Их также можно сочетать с местными гормонами и ингибиторами кальций-регулируемой нейрофосфатазы. Местное применение карботриоловой мази или такальцитоловой мази может повысить эффективность лечения витилиго с помощью NB-UVB.
(F) Китайская медицина: делится на 2 стадии: прогрессивную и стабильную, формируя 4 основных типа доказательств, соответствующих им (доказательства ветра-влаги и тепла, доказательства депрессии печени и застоя ци, доказательства дефицита печени и почек, доказательства застоя и блокировки крови). Прогрессирующая стадия характеризуется ветром-влажностью-жаром и печеночной депрессией-застоем ци, а стабильная стадия характеризуется печеночно-почечной недостаточностью и застоем крови. У детей часто наблюдается слабость селезенки и желудка. Лечение прогрессирующей стадии основано на изгнании зла, очищении ветра и тепла, снятии сырости, облегчении состояния печени и депрессии; стабильная стадия основана на питании печени и почек, активизации кровообращения и устранении застоя крови, а также на подборе соответствующих трав в зависимости от места.
(vii) Депигментационная терапия: В основном применяется к пациентам, у которых белые пятна занимают >95% площади. Устойчивость к различным методам репигментационной терапии доказана, и депигментация кожи допустима по желанию пациента. После депигментации требуется строгая защита от солнца, чтобы избежать повреждения кожи солнцем и репигментации.
1. Лечение депигментирующим средством: 20% монофениловый эфир гидрохинона, наносится местно дважды в день в течение 3-6 недель; также доступен 20% крем с 4-метоксифенолом (монометиловый эфир гидрохинона). Начните с 10% концентрации обесцвечивающего средства и постепенно увеличивайте концентрацию каждые 1-2 месяца. Наносите крем дважды в день, сначала обесцвечивайте открытые участки, а затем — не открытые, и клинические результаты появятся через 1-3 месяца. Обращайте внимание на уменьшение впитывания кожей обесцвечивающего средства, в организме через 2 ~ 3 часа после нанесения препарата запрещается контакт с кожей окружающих.
2. Лазерная терапия: опционально Q755 нм, Q694 нм, Q532 нм лазер.
(H) Покрывающая терапия: используется для открытых частей поражения кожи, с косметикой, содержащей красители, нанесенные на белые пятна, так что цвет близок к окружающему нормальному цвету кожи.
(ix) Витилиго у детей: ограниченные белые пятна: детей в возрасте до 2 лет можно лечить местными гормонами среднего действия, прерывистая местная терапия более безопасна; детей в возрасте старше 2 лет можно лечить местными гормонами среднего или сильного действия. Для лечения ограниченного детского витилиго можно использовать такролимусовую мазь и пимекролимусовый крем. Быстро прогрессирующие поражения витилиго у детей можно лечить небольшими дозами гормонов перорально, при этом рекомендуется пероральный прием преднизона 5-10 мг/сут в течение 2-3 недель. При необходимости лечение можно повторить еще раз через 4-6 недель.
(X) Вспомогательное лечение: Следует избегать провоцирующих факторов, таких как травмы, солнечное облучение и психический стресс, особенно в прогрессирующей фазе. Лечение сопутствующих заболеваний. Психологическое консультирование для снятия беспокойства, укрепления уверенности и приверженности лечению.
Примечание: ① данное руководство не может гарантировать удовлетворительные результаты для всех пациентов; ② данное руководство не включает все методы лечения витилиго; ③ лечение витилиго должно быть направлено на раннее лечение после постановки диагноза, а лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Лечения следует придерживаться в течение длительного времени, курс лечения должен составлять не менее 3 месяцев; ④ некоторые препараты (такие как такролимусовая мазь, пимекролимусовый крем, карботриоловая мазь и др. ) не включены в инструкции к препаратам для лечения витилиго, но в литературе доказано, что эти препараты эффективны при витилиго; ⑤Для лечения детей с быстро прогрессирующим витилиго с использованием малых доз гормонов перорально, см. 63-ю ежегодную встречу Американской академии дерматологии 2005 г. Лечение витилиго у детей с быстро прогрессирующим витилиго основано на консенсусе по лечению витилиго, представленном Грушей Е. Граймс на 63-й ежегодной встрече Американской академии дерматологии в 2005 г., в сочетании с клиническим опытом экспертов.