Перед тем как лечь в больницу, многие люди сталкиваются с одной и той же проблемой — не знают, в какое отделение их следует записать? Так же, как и пациенты с гипертонией, они всегда путаются, куда им записываться — в сердечно-сосудистую медицину или в неврологию.
На самом деле, сердечно-сосудистая медицина занимается в основном лечением сердечно-сосудистых поражений, а неврология — неврологическими заболеваниями. Гипертония — типичное заболевание сердечно-сосудистой системы, поэтому правильный ответ — сердечно-сосудистая медицина, или сокращенно кардиология.
Конечно, с развитием медицины в нашей стране отрасли медицины становятся все более совершенными, и во многих специализированных медицинских учреждениях созданы отдельные специальности по гипертонии, куда также можно обратиться за консультацией.
После выбора отделения и регистрации наступает время записаться на прием.
При обращении к кардиологу врачу обычно необходимо провести диагностику в три этапа: установить диагноз гипертонии и оценить уровень артериального давления, определить причину гипертонии, чтобы отличить первичную или вторичную гипертонию, и дать ориентировочный результат диагностики и направление лечения.
Для выполнения этих задач врачу необходимо взаимодействовать с пациентом и задавать вопросы об истории болезни пациента, чтобы получить достаточно подробный диагноз.
1. Важно информировать об истории болезни
История болезни включает семейный анамнез, продолжительность заболевания, осознанные симптомы, историю предыдущих заболеваний, историю лечения и образ жизни.
Расспрос истории болезни
(1) Семейный анамнез: Спросите, есть ли у пациента в семейном анамнезе гипертония, инсульт, диабет, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца или заболевания почек, и если да, то уточните возраст начала заболевания.
(2) Течение заболевания: Спросите пациента, когда впервые было выявлено аномальное артериальное давление при первом посещении или когда был поставлен диагноз гипертонии у уже состоявшегося пациента.
(3) История предыдущих заболеваний: Спросите, имели ли место текущие и предыдущие симптомы инсульта, церебральной ишемии, ишемической болезни сердца, заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, заболеваний почек и т.д., а также их лечение.
(4) История лечения: Спросите, применялись ли антигипертензивные препараты, и если да, то тип и дозировку препаратов, применявшихся в прошлом и в настоящее время, а также их эффективность и применялись ли они по назначению врача.
(5) Клинические симптомы: Спросите, есть ли симптомы, подозрительные на гипертонию, такие как головная боль, головокружение, ригидность шеи, учащенное сердцебиение или чрезмерная ноктурия, одышка и т.д.
(6) Образ жизни: Спросите о ежедневном потреблении соли, мяса и других продуктов питания, а также о наличии вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем и длительное отсутствие физической активности.
(7) Другие аспекты: Спросите, принимал ли пациент в последнее время какие-либо лекарства, влияющие на кровяное давление, например, оральные контрацептивы, эфедрин и т.д. Во-вторых, необходимо понять уровень стресса в трудовой деятельности пациента и определить, есть ли у него в анамнезе травмы.
Разумеется, процесс расспроса о гипертонии не является односторонним, и каждый вопрос, заданный врачом, имеет за собой важный смысл. Поэтому пациенту необходимо полностью сотрудничать и избегать утаивания.
2, Ответ на вопрос должен быть четким
Когда врач спрашивает о семейном анамнезе, он или она пытается понять генетические факторы. Если начало заболевания слишком раннее и в этот период не было предпринято правильное вмешательство, нельзя исключать возможность того, что некоторые органы были повреждены.
Кроме того, выяснение истории предыдущих заболеваний и лечения направлено на определение основного физического состояния, частоты осложнений и эффективности лекарственной терапии. Расспрос о клинических симптомах может в определенной степени помочь врачу понять, как протекает заболевание. У некоторых пациентов с гипертонией на ранней стадии может быть больше симптомов из-за больших колебаний артериального давления, в то время как после длительного периода гипертонии явные симптомы могут отсутствовать даже при высоком уровне артериального давления.
Расспросы о диете и привычках образа жизни, а также о приеме лекарств и психическом состоянии в основном направлены на выяснение факторов риска, провоцирующих гипертонию, чтобы точно избежать их на более поздних этапах лечения.
Пациенты не должны давать много расплывчатой информации при ответах на вопросы врача, а стараться указывать конкретные и точные моменты, которые в противном случае могут затруднить постановку диагноза.
Ссылки
[1]Sun Ningling, Wu Haiying. Hypertension diagnosis and treatment routine 2012 edition [M]. Beijing China Medical Science and Technology Press, 2015:58-59.
[2]. Руководство по лечению гипертонии в первичной медицинской помощи (2019)[J]. Китайский журнал врачей общей практики, 2019(04):301-313.
[3]Руководство по профилактике и лечению гипертонии в Китае (пересмотренное издание 2018 года)[J]. Китайский журнал сердечно-сосудистых заболеваний, 2019, 24(1):24-56.