Самофиксирующийся ларингоскоп был впервые применен Кляйнзассером (1968). В первые годы он использовался в основном для лечения полипов и узелков голосовых складок и проведения биопсии гортани. В настоящее время он используется в основном для лечения обширных или рефрактерных полипов голосовых складок или раннего рака гортани, предраковых поражений, лазерной хирургии и голосовой хирургии. I. Общее введение Несмотря на то, что с 1980-х годов по настоящее время было заменено несколько типов вспомогательных ларингоскопов, основная структура вспомогательного ларингоскопа остается неизменной. Он состоит из 3 частей: прямого ларингоскопа, соединительной части и опорной рамы. Прямой ларингоскоп имеет овальную форму на проксимальном конце, большой диаметр поперечного сечения и закругленный передний конец, и выпускается разных размеров в зависимости от формы тела пациента. На каждой стороне стенки трубки имеется отверстие для введения фитиля холодного света с одной стороны и трубки для отсоса или введения кислорода с другой стороны. Верхний конец имеет длинную ручку, которая может быть плотно соединена с соединительной частью с помощью болта. Опорная рама состоит из двух частей, опорной планки длиной 500 мм и вращающейся грудной пластины на одном конце, которая может быть вставлена в соединение. Угол между скобой и хвостовиком постоянно регулируется во время осмотра или операции с помощью регулировочного винта в соединительной части для полного обнажения акустического канала и т.д. Чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт грудной стенки, между накладкой и грудной стенкой обычно помещают толстую книгу для распределения давления. Причина, по которой ларингоскоп с поддержкой занимает важное место в диагностике и лечении заболеваний гортани, заключается в том, что он освобождает руки оператора, что позволяет легко проводить внутригортанные исследования и хирургические операции. В частности, он облегчает использование операционного микроскопа, делая операцию на гортани более четкой, точной, безопасной, удобной для обучения и т.д. Микроскоп в основном представляет собой бинокулярный операционный микроскоп, который по конструкции схож с отологическим операционным микроскопом, но фокусное расстояние объектива составляет 350-400 мм, что больше, чем у отологического микроскопа. Он может увеличивать изображение в 6-40 раз, обычно в 10 раз. Операционный микроскоп может быть оснащен отверстием для подключения фото или видео, что облегчает сохранение учебных и клинических данных. Бинокулярное наблюдение и двуручное управление под микроскопом, а также микрохирургия с использованием соответствующих микрохирургических инструментов выводит грубую хирургию гортани при прямой ларингоскопии на важный уровень. Конечно, нет необходимости оперировать под микроскопом при всех простых заболеваниях голосовых складок, которые хорошо видны невооруженным глазом, что экономит операционное время и снижает расходы пациента. Микрохирургические гортанные инструменты: к ним относятся различные виды гортанных щипцов, гортанные ножницы и гортанные шприцы с отверстиями слева, справа и сверху. Ларингоскоп можно использовать для биопсии гортани и ларингофаринкса. Ларингоскоп хорошо обнажает гортань и ларингофаринкс, поэтому заболевания, расположенные в этой области и требующие биопсии, особенно подслизистые поражения, могут быть использованы. 2. ларингоскопия с общей поддержкой Для более ограниченных доброкачественных и злокачественных пролиферативных заболеваний, расположенных в этой области, таких как: полипы голосовых складок, узелки голосовых складок, папилломы гортани, лейкоплакия голосовых складок и т.д. Для пациентов, которые не могут быть обследованы или прооперированы с помощью непрямой ларингоскопии или фиброоптической ларингоскопии, или для пациентов с высокими артикуляционными требованиями, имеющих полипы и узелки голосовых складок. 3. Микролазерная хирургия гортани T1-2 ранний рак гортани, папиллома гортани, гемангиома, ограниченный стеноз гортани, спайки голосовых складок, резекция аритеноидного хряща и т.д., с лазерной, микроволновой и электрокоагуляционной обработкой. 4.Микроскопическая инъекция в гортань Паралич голосовых связок, атрофия голосовых связок, сулькус голосовых связок, неполное закрытие голосовых связок, хроническое воспалительное заболевание голосовых связок, инородное тело в гортани, специальная инъекция в гортань и т.д. Противопоказания к операции поддерживающей ларингоскопии: Поддерживающая ларингоскопия в основном является относительным противопоказанием для пациентов с плохим общим состоянием, таким как: тяжелые заболевания, сильная истощенность, гипертония, болезни сердца, цереброваскулярные заболевания вне организма; для пациентов с трудностями экспозиции, такими как: патология шейного отдела позвоночника, деформация, маленькая челюсть, ожирение, короткая шея, чрезмерно разросшиеся верхние резцы и т.д. Всем тем, кто не переносит операцию под общим наркозом. Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, требуется большая осторожность. Тех, кто может решить проблему с помощью других методов, таких как электронная ларингоскопия или фиброоптическая ларингоскопия, не следует заставлять делать это. Если вы вынуждены это сделать, вы должны быть полностью подготовлены и заручиться пониманием и сотрудничеством пациента и его семьи. Пациента укладывают в ровное лежачее положение с подложенной под плечо подушечкой. Оператор держит зеркало в левой руке и кладет слой толстой марли для защиты верхнего ряда зубов. Верхняя губа отодвигается указательным пальцем правой руки, чтобы избежать травмы от давления зеркала на зубы. Ларингоскоп вводят в рот по центру резцов, язык осторожно отжимают вверх у корня и медленно вводят в зеркало. Когда надгортанник виден через ларингоскоп, его продолжают на 1 см глубже и после пересечения свободного края надгортанника левой рукой поднимают надгортанник с параллельным усилием вверх, чтобы обнажить голосовую связку, идеальным результатом является хорошая экспозиция передней коалиции и степень поражения. В этот момент можно прикрепить держатель и подложить нагрудную пластину для фиксации поддерживающего ларингоскопа, а затем отрегулировать положение операционного микроскопа в соответствии с фокусным расстоянием, чтобы видеть структуру полости гортани через окуляр и работать обеими руками. При затрудненной экспозиции следует обратить внимание на следующие моменты: 1. не следует использовать верхние резцы в качестве точки опоры во время экспозиции, для поднятия надгортанника следует использовать комбинированную силу обеих рук; 2. не следует чрезмерно поднимать гортань, так как слишком большое усилие повредит ларингоскоп и напряжет гортань пациента, и пациент будет чувствовать боль после операции. Опорную раму следует зафиксировать после частичного обнажения, а затем отрегулировать винт, чтобы поднять переднюю часть ларингоскопа через несколько мгновений; 3. обнажить голосовой канал, пока ассистент осторожно надавливает на щитовидный хрящ, или отрегулировать положение пациента; 4. для наблюдения за голосовым каналом и подголосовым каналом можно использовать 30о и 70о носовые эндоскопы; 5. заменить соответствующий ларингоскоп. V. Методы анестезии: Поддерживающая ларингоскопия обычно проводится под общей анестезией. То есть, внутривенная анестезия и эндотрахеальная интубация, в обоих случаях требуется мышечный релаксант для расслабления мышц во время процедуры, чтобы обеспечить удовлетворительную визуализацию полости гортани с контролем открытия голосового аппарата. Важно отметить, что для успеха микроларингеальной хирургии необходимо хорошее сотрудничество со стороны анестезиолога. Существует 3 метода анестезии: 1. Пункция крикотиреоидного пространства с введением вентиляционной иглы для анестезии: этот метод отличается простотой пункции, надежным доступом к игле, отсутствием канюли в гортани и большим операционным полем. Он облегчает хирургическую операцию, но если вентиляционная игла не закреплена устойчиво или если спазм гортани приводит к закрытию голосовых складок, это может вызвать подкожную и средостенную эмфизему и даже пневмоторакс. В настоящее время от него отказались. 2. высокочастотная струйная анестезия: пластиковая трубка диаметром около 5 мм (обычная отсасывающая трубка) вводится через носовую полость к дозвуковому клапану (слепое введение или введение катетера в дозвуковой клапан щипцами), катетер подключается к высокочастотному струйному вентилятору, затем начинается общая анестезия с высокочастотной струйной вентиляцией для контроля дыхания. Поскольку трансназальная канюля не занимает ротовое пространство, а трубка тонкая и мягкая в задней части голосовых связок, она вводится для поддержки ларингоскопа без блокирования операционного поля и облегчения хирургических операций. Высокочастотная струйная вентиляция под общей анестезией имеет такие характеристики, как хорошая вентиляция, низкое давление в дыхательных путях, четкая видимость операционного поля и легкое пробуждение после операции, что в основном отвечает требованиям хирургии голосовых связок. Автор обобщил 820 случаев высокочастотной струйной анестезии голосовых связок, проведенных в нашей больнице с марта 1985 по декабрь 1996 года. Из 820 случаев 585 были мужчинами и 235 женщинами, в возрасте 17-85 лет, средний возраст 42 года; 522 были двусторонние полипы голосовых складок и 134 односторонние полипы голосовых складок; 96 были узелками голосовых складок, 17 — лейкоплакией голосовых складок и 12 — кистами голосовых складок. 17 случаев и 12 случаев кист голосовых складок. Было 10 случаев неполного закрытия голосовых складок (инъекция парафинового масла), 10 случаев неопластической биопсии гортани, 8 случаев папилломы гортани и 11 случаев других. (1) Метод анестезии За полчаса до операции внутримышечно вводили атропин 0,5 мг и фенобарбитал 0,1 г. В качестве эндотрахеальной поверхностной анестезии для пункции крикотиреоида вводили 1% дикаин или 2% лидокаин 2 мл. После потери сознания пациента через ноздрю вводится тонкая пластиковая трубка (обычная аспирационная трубка), надгортанник и голосовые связки обнажаются ларингоскопом, распыляется небольшое количество дакронина, трубка вводится вслепую или с помощью интубационных щипцов и подводится под голосовые связки. Катетер подключают к высокочастотному струйному аппарату ИВЛ, начинают высокочастотную струйную вентиляцию под низким давлением, аускультируют хорошие дыхательные шумы в обоих легких и фиксируют катетер. Перед введением поддерживающего ларингоскопа проводят седацию тиопенталом натрия 5 мг/кг и сукцинилхолином 1 мг/кг, одновременно повышая давление кислорода (0,5-1 кг). Если операция затягивается, можно увеличить дозу того же внутривенного анестетика в соответствующих количествах, проверить газ крови на парциальное давление углекислого газа и отрегулировать давление кислорода. В конце операции уменьшите давление кислорода и удалите катетер после достаточного восстановления спонтанного дыхания и базового сознания, контролируйте артериальное давление, ЭКГ и насыщение кислородом, и отправьте пациента обратно в палату, когда он будет удовлетворен. Для некоторых пациентов, желающих перенести деликатную операцию, необходимо делать это под операционным микроскопом, но время операции относительно больше. В этой группе под микроскопом было проведено 300 операций. (2) Результаты 40 из 820 операций были выполнены с помощью эндотрахеальной вентиляции через крикотиреоидную пункцию. 2 случая подкожной эмфиземы, один из которых осложнился медиастинальной эмфиземой. Остальные были интубированы через носовую полость, и эмфизема больше не возникала; в 12 случаях интубация была трудной и заняла более получаса, а в одном случае во время интубации была вызвана асфиксия. В 30 случаях интраоперационное обнажение голосовых складок было затруднено (невозможно было показать переднее соединение); в 25 случаях не удалось полностью удалить поражение и потребовалась повторная операция; в 18 случаях после операции возникли рецидивы полипов голосовых складок; в 40 случаях после операции возник транзиторный флебит, который прошел после физиотерапии и местного применения тепла; у 20 пациентов в течение 1-3 дней после операции возникли рецидивирующие высыпания, которые постепенно прекратились после внутримышечного введения валиума, гастрофлюкана и риталина. Дооперационное время звука у пациентов составляло 4-15 секунд, в среднем 7 секунд, а послеоперационное время звука — 10-41 секунда, в среднем 16 секунд, на следующий день после операции. По результатам t-теста, p<0,01, разница была очень значительной. (3) Обсуждение С развитием технологии фиброоптической ларингоскопии многие заболевания голосовых складок, которые в противном случае оперировались бы под общей анестезией при поддержке ларингоскопии или прямой ларингоскопии, могут быть переведены на фиброоптическую ларингоскопию под эпи-анестезией. Однако все еще существуют сложные случаи, требующие проведения ларингоскопии при поддержке общей анестезии. На ранних стадиях большинство случаев приходится на простые полипы голосовых складок и небольшие узелки, но на поздних стадиях большинство случаев - это те, которые невозможно удалить с помощью амбулаторной фиброоптической ларингоскопии или невозможно удалить полностью, например, полипы на широкой основе, двусторонние поражения вблизи передней коалиции и подслизистые поражения. Поэтому общая анестезия требует больших усилий. Если анестезия удовлетворительная, поле чистое и голосовые связки не двигаются во время процедуры, удаление полипов или узелков проходит быстро и качественно. Даже если некоторые новообразования гортани необходимо наблюдать или проводить биопсию, операция не представляет особой сложности. Продолжительность операции (от введения до выхода поддерживающего ларингоскопа) в этой группе колебалась от 5 до 60 минут, в среднем 15 минут, что можно описать как "маленькая операция, большой наркоз". Те, у кого операция заняла больше времени, были пациентами с плохим обнажением передней спайки и двусторонними поражениями, требующими микроскопической хирургии. Использование операционного микроскопа зависит от расположения и характера поражения. Хотя микроскоп может повысить точность хирургии голосовых складок, в нашей больнице он не используется регулярно, поскольку это занимает много времени и увеличивает финансовую нагрузку на пациента при поражениях с хорошей экспозицией и четкими периферическими границами. У некоторых пациентов с особыми потребностями, такими как ожирение, короткая шея, шейный анкилоз, искривление надгортанника и неоплазия гортани, могут возникнуть трудности с размещением высокочастотной вентиляционной трубки с помощью фиброоптического бронхоскопа. Размещение вентиляционной трубки под голосовым аппаратом является необходимым условием для безопасного выполнения этой процедуры, чтобы предотвратить случайное введение в пищевод. Поддерживающий ларингоскоп можно проследить, как он поднимает надгортанник, чтобы обнажить голосовую складку, и пока он присутствует, ларингоспазм легко купируется. Чрескожная эндотрахеальная вентиляция была исключена, поскольку она не решает проблему доступа воздуха при ларингоспазме. Профилактика ларингоспазма требует адекватной анестезии гортани и избегания грубости во время операции. У некоторых пациентов нет необходимости полностью обнажать голосовые связки интраоперационно и удалять как можно больше видимых аномальных тканей, не оперируя вслепую, чтобы избежать осложнений. Поражения, которые не полностью выполняются при вспомогательной ларингоскопии, могут быть компенсированы при помощи фиброоптической или непрямой ларингоскопии. 25 таких пациентов были компенсированы с более удовлетворительными результатами. Вентиляция струйным кислородом через небольшой катетер была впервые введена Сандерсом (1967), и этот принцип был успешно применен при ларингоскопии под общей анестезией. Экспериментальные и клинические исследования показали, что этот метод имеет такие преимущества, как хорошая вентиляция, минимальное нарушение кровообращения и чистое операционное поле, облегчающее проведение операции. Влияние на давление в дыхательных путях, объем вентиляции, газы крови и кровообращение зависит в основном от выбора параметров вентиляции и результирующего вентиляционного эффекта, при этом особенно важен выбор частоты. Чем выше частота, тем выше парциальное давление кислорода и парциальное давление углекислого газа. Это связано с короткими инспираторной и экспираторной фазами в единицу времени, что делает газообмен менее эффективным, поэтому частоту следует поддерживать на уровне 60-100 вдохов/мин. Операция на голосовых связках проводится при открытых дыхательных путях, а струйная вентиляция сохраняет нормальный газообмен. Этот метод создает более низкое давление в дыхательных путях и поэтому снижает неблагоприятные циркуляторные эффекты искусственной вентиляции. Он не антагонистичен спонтанному дыханию и легко синхронизируется или совмещается, поэтому позволяет проводить не только искусственное управляемое, но и искусственное вспомогательное дыхание. При длительной операции, несмотря на нормальное артериальное парциальное давление кислорода и насыщение кислородом, артериальное парциальное давление углекислого газа часто бывает пониженным или слишком высоким из-за избыточной или недостаточной вентиляции, что необходимо оперативно исправить путем проверки газов крови. Повторное углубление анестезии может задержать возвращение пациента в сознание, а продукты распада некоторых препаратов все еще обладают некоторым фармакологическим действием, могут накапливаться в мозге и оказывать подавляющее действие в послеоперационном периоде. По этой причине для пациентов с предполагаемым длительным оперативным периодом могут быть рассмотрены недеполяризующие инотропы среднего и короткого действия, такие как атракуриум и мевалонат. После использования изопротеренола вместо тиопентала натрия, время послеоперационного восстановления пациента стало короче, начало анестезии быстрое, а накопление повторного применения низкое, что в настоящее время является идеальным внутривенным анестетиком для операций на голосовых связках. 3, общая анестезия с интубацией трахеи: главная особенность поддерживающей ларингоскопической хирургии заключается в том, что оператор и анестезиолог имеют общие дыхательные пути. Чтобы интубация не влияла на хирургический обзор, необходимо выбрать трахеальную интубационную трубку диаметром 6 мм с воздушным мешком. Дыхание контролируется обычным аппаратом искусственной вентиляции легких, что обеспечивает беспрепятственное дыхание и хороший газообмен. Преимуществом этого метода является углубление глубины анестезии, уменьшение накопления CO2 из-за большой продолжительности операции и доступности ингаляционных анестетиков. Однако его главным недостатком является то, что он иногда влияет на обнажение голосовых связок и очага поражения. Некоторые хирургические методы: 1. Операция при полной неподвижности голосовых складок, поэтому требования к анестезии выше. 2. Полипы или узелки голосовых складок можно сначала вытянуть щипцами и удалить у основания щипцами или ножом в направлении, параллельном голосовым складкам. 3. Двусторонние поражения вблизи переднего союза можно оперировать поэтапно, при этом следует использовать микроскоп, чтобы убедиться, что часть эпителия слизистой оболочки переднего союза не повреждена, можно сделать "действие по складыванию бумаги", чтобы слизистая оболочка не тянулась к слизистой оболочке противоположной голосовой складки. 4. киста голосовой складки: разрежьте слизистую поверхность кисты ножом, отделите ткань вокруг кисты с помощью стриппера, удалите кисту неповрежденной и верните на место отделенную слизистую. 5. отекоподобная гипертрофия голосовых складок: сначала вскрыть поверхность отечной слизистой ножом или иглой, многократно притянуть слизистую и подслизистые ткани в отечной области, тонко удалить явно приподнятую слизистую и подслизистые ткани, принцип - "скорее вправо, чем влево", послеоперационное наблюдение или другие методы лечения, во время операции ввести под слизистую гормоны длительного действия. Если удалить большее количество, это может повлиять на произношение пациента после операции. 6.Лазерная хирургия: вентилятор с воздухом для поддержания вентиляции может предотвратить введение газовой трубки канюли. 7. когда трудно судить о степени раннего рака гортани, можно локально ввести небольшое количество физраствора, при этом место опухоли не будет выпячиваться при введении воды. 7. Осложнения поддерживающей ларингоскопии: 1. Кардиальные осложнения Strong сообщил, что среди 711 поддерживающих ларингоскопий под общим наркозом, проведенных 540 пациентам в возрасте 35-87 лет, кардиальные осложнения возникли в 19 случаях (3,5%). Методы профилактики кардиологических осложнений: интраоперационный кардиомониторинг, мониторинг насыщения кислородом, щадящие интраоперационные манипуляции и, при необходимости, продолжение послеоперационного кардиомониторинга в течение некоторого времени. 2. Осложнения, возникающие при общей анестезии 3. Орофарингеальные осложнения Потеря зубов, повреждение мягкого неба. Онемение языка, потеря вкусовых ощущений и т.д. 4. Гортанные осложнения Спайки голосовых связок, гранулема голосовых складок, остаточная неоплазия, неполное закрытие голосовых складок, отсутствие улучшения произношения после операции. VIII. Сравнение поддерживающего ларингоскопа с электронным ларингоскопом и волоконным ларингоскопом: Электронный ларингоскоп и волоконный ларингоскоп - это, по сути, один и тот же хирургический метод, и в следующем сравнении эти два метода рассматриваются как один. Ниже приводится краткий обзор нашего опыта применения этих двух процедур за последние десять лет, а также изменения в количестве проводимых процедур. 1. Клинические данные С января 1985 года по июль 1999 года было выполнено в общей сложности 1976 ларингоскопических операций по поводу полипов и узелков голосовых складок, включая 1182 полипа голосовых складок и 794 узелка. В среднем до 1993 года выполнялось 22,3 случая в год, после 1993 года - 256,9 случая в год. Всего за этот период было проведено 887 ларингоскопических исследований полипов и узлов голосовых складок, из них 678 полипов голосовых складок и 209 узлов. В среднем 72,9 случаев в год было проведено до 1993 года и 43,4 случая в год после 1993 года. Из всех 2863 случаев 1775 мужчин и 1088 женщин; возраст варьировался от 9 до 82 лет, в среднем 40,7 лет. Количество узелков голосовых складок и полипов голосовых складок, выполненных при фиброоптической ларингоскопии и поддерживающей ларингоскопии за эти годы, показано на прилагаемом рисунке. 2. методы Все фиброоптические ларингоскопические процедуры выполнялись с использованием трансназального, гортанного настольного подхода к анестезии. До 93 года гортань и гортань анестезировали путем трехкратного опрыскивания гортани и гортани 1% раствором дакронина, затем 1-2 мл 1% дикаина вводили в гортань с помощью пипетки, а для чувствительных к гортанному рефлексу можно было ввести еще 1 мл 1% дикаина через биопсийное отверстие зеркала; после 93 года гортань и гортань анестезировали гелем для гастроскопии с мультиэффектом, разработанным в нашей больнице, затем вводили 1% дикаин под крикотиреоидную мембрану. После поверхностной анестезии через носовую полость в преддверие гортани вводится фиброоптический ларингоскоп для осмотра поражения, а ассистент вводит биопсийный пинцет, который открывается при приближении к полипу или узелку, и полип или узелок зажимается по указаниям специалиста или под руководством телевизионного экрана. Все процедуры поддерживающей ларингоскопии проводятся под общей анестезией и высокочастотной струйной вентиляцией. Поддерживающий ларингоскоп вводят через рот, захватывают надгортанник, удерживают поддерживающий ларингоскоп, осматривают поражение голосовых складок и удаляют поражение невооруженным глазом или под микроскопом. 3. Результаты: 957 случаев (81,0%) полипов голосовых складок были удалены за один визит под фиброоптической ларингоскопией (957/1182), 142 случая (12,0%) полипов голосовых складок были удалены за два визита (142/1182), и 83 случая (7,0%) полипов не могли быть эффективно удалены и требовали вспомогательной ларингоскопической операции (83/1182). В 738 случаях (92,9%) узелки голосовых складок были удалены однократно при фиброоптической ларингоскопии, в 40 случаях (5,0%) узелки были удалены дважды (40/794), и в 16 случаях (2,0%) узелки не удалось удалить (16/794). Полипы голосовых складок были удалены однократно с помощью поддерживающей ларингоскопии в 637 случаях, что составило 94,0% (637/678), 34 случая (в основном двусторонние или около переднего соединения) были удалены дважды, что составило 5,0% (34/678), и 7 случаев (1,0%) не могли быть эффективно удалены (7/678). Полип гортани был удален с голосовых складок в 209 случаях или в 100% (209/209). При фиброоптической ларингоскопии осложнений не было, за исключением неполного удаления узелков или полипов голосовых складок. В 40 случаях после поддерживающей ларингоскопии развился преходящий флебит, который разрешился после физиотерапии и местного теплового воздействия. В 22 случаях в течение 1-3 дней после операции развился неустранимый рефлюкс, который постепенно прекратился после внутримышечного введения Валиума, Гастрофлюкана и Риталина. В 120 случаях имела место интраоперационная травма мягкого неба, в основном из-за местного напряжения и натяжения при обнажении голосовых связок. 4. Обсуждение Удаление узелков и полипов голосовых складок под фиброоптической ларингоскопией имеет такие преимущества, как хорошая экспозиция, четкое поле зрения, тонкая работа и меньшая боль для пациента, чем традиционная непрямая ларингоскопия или прямое ларингоскопическое удаление. Она безопаснее, проще, экономичнее и свободна от побочных эффектов и осложнений, чем ларингоскопическая хирургия под общей анестезией. Широкая доступность этой процедуры обусловлена совершенствованием методов поверхностной анестезии гортани и развитием фиброоптического ларингоскопического оборудования. 93 года назад эта техника была ограничена неудовлетворительными традиционными методами поверхностной анестезии и пассивным зажимом полипов ассистентами. Хотя наша больница была оснащена фиброоптическими ларингоскопами еще в конце 1970-х годов, большинство из них использовались только для осмотра, и в период с 85-го по 93-й годы ежегодно проводилось в среднем 22,3 процедуры. В этот период большинство пациентов поступали на ларингоскопию под общим наркозом после того, как консервативное лечение не дало результатов, поэтому в те годы ежегодно проводилось 72,9 случаев ларингоскопии под общим наркозом. Это привело к более тесному сотрудничеству между оператором и ассистентом. В результате этих двух технологических достижений фиброоптическая ларингоскопия стала все более популярной в амбулаторных клиниках, ее среднегодовой объем составил 256,9 процедур, в то время как годовой объем ларингоскопии с поддержкой общей анестезии снизился до 43,4 процедур. Хотя преимущества фиброоптического ларингоскопа заключаются в хорошем освещении, четком изображении и произвольном изгибе корпуса шланга, что делает операцию легкой и менее болезненной для пациента, особенно для детей, узкая полость ограничивает калибр его биопсийных щипцов, поэтому операция подходит только для небольших поражений, таких как маленькие узелки голосовых связок, небольшие полипы с узкими кончиками и т.д. Хотя ежегодное количество операций с использованием поддерживающего ларингоскопа снизилось с 1993 года, сложность требуемой операции возросла. Большинство из них - это полипы с широким основанием, более крупные. За 7 лет было проведено только 39 операций по поводу небольших полипов голосовых связок, причем все пациенты не хотели проводить операцию амбулаторно или не могли переносить эпизодические операции. Поддерживающая ларингоскопическая операция, хотя и требует общей анестезии, является дорогостоящей и болезненной для пациента и имеет некоторые послеоперационные осложнения, но она также уникальна. Она позволяет полностью удалять крупные полипы голосовых складок и выполнять более сложные операции на голосовых складках с высоким процентом успеха за одну операцию, независимо от рвотного рефлекса пациента и без необходимости сотрудничества с ним. Она может быть выполнена обеими руками под микроскопом и лучше подходит для двусторонних поражений, поражений передней коалиции и поражений, склонных к кровотечениям. Однако в последние годы эта техника не получила значительного развития. О возрастающей роли фиброоптической ларингоскопии можно судить по изменению числа небольших узелков и полипов голосовых связок, оперируемых с помощью фиброоптической ларингоскопии и поддерживающей ларингоскопии. При небольших поражениях голосовых складок фиброоптическая ларингоскопия постепенно заменит поддерживающую ларингоскопию, в то время как при более крупных поражениях поддерживающая ларингоскопия по-прежнему остается основным методом хирургического вмешательства, но именно здесь технология фиброоптической ларингоскопии должна работать.