Кто не хотел бы всю жизнь лежать в больнице? Когда вы ложитесь в больницу, вам часто назначают различные визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ, МРТ и так далее. Вы можете задаться вопросом, почему мне назначили именно этот вид обследования, когда существует так много различных видов обследований. Может быть, просто чем дороже, тем лучше? Поскольку многие люди могут испытывать подобные сомнения, я надеюсь, что здравый смысл, о котором я здесь рассказываю, будет полезен и вам. 1, предложение, чтобы понять, какие тесты должны быть сделаны визуализации обследования, как выбрать, сначала в сжатой версии, не вдаваться в тонкие рассуждения, но для практического: травмы костей: грубый взгляд на рентгеновскую пленку, посмотреть на КТ, МРТ не видит; шейный отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника: лучший МРТ, второй выбор КТ; головной и спинной мозг: инфаркт мозга, чтобы увидеть МРТ, кровотечение, чтобы увидеть КТ, остальные, в том числе опухоли мозга в основном МРТ лучше всего; грудной клетки: общее понимание рентгеновской пленки, подробный анализ выбора КТ, легкие не выбрать КТ. Брюшная полость и таз: за исключением кишечника, для этих органов обычно достаточно УЗИ, а КТ и МРТ имеют свои преимущества; сердце: КТ можно использовать для исключения ишемической болезни сердца у пациентов с высоким риском болей в груди, а УЗИ можно использовать для осмотра самого сердца. Прочитав эти несколько строк, я думаю, вы сможете ответить на некоторые вопросы, которые могут возникнуть у вас во время консультации. Если вы заинтересованы, давайте поговорим об этом подробнее. 2. Тайна, скрывающаяся за тестами Прежде всего, я хотел бы дать «скучное» введение в то, что представляют собой эти тесты. Самый распространенный вид рентгена, похожий на «рентген грудной клетки», который часто использовался в прошлом для медицинских обследований, представляет собой изображение, полученное с помощью рентгеновских лучей, проникающих в тело человека. Именно поэтому они и сегодня широко используются в клинической практике. КТ, что расшифровывается как рентгеновская компьютерная томография, использует рентгеновские лучи для томографического сканирования части тела с целью получения поперечного сечения тела или для получения трехмерного изображения после обработки. С помощью различных методик КТ-исследования позволяют получить более четкое, многогранное изображение структур организма, включая широко используемую КТ-ангиограмму. В отличие от рентгена и КТ, ультразвуковые исследования используют принцип ультразвука для получения эхосигналов. Ультразвук — это двухмерная информация, представляющая собой плоскую фигуру, отражающую структуру тела. С появлением технологии цветной допплерографии возникло цветное ультразвуковое исследование (цветное В-ультразвуковое исследование), т.е. к черно-белому В-ультразвуковому исследованию добавляется цветной допплер, что дает дополнительную богатую информацию о гемодинамике в кровеносных сосудах. Ультразвуковое исследование, как основные методы, упомянутые выше, так и новые разработки, такие как трехмерное ультразвуковое исследование и ультрасонография, используют ультразвук в качестве теоретической основы и поэтому совершенно не содержат излучения, очень безопасны и даже подходят для обследования беременных женщин. МРТ, или магнитный резонанс, — это метод магнитно-спиновой визуализации. В отличие от КТ и рентгена, одним из преимуществ МРТ является то, что она не наносит вреда организму и не содержит ионизирующего излучения. В отличие от томографии КТ, МРТ позволяет получать разнонаправленные трехмерные изображения поперечного сечения, например, стереоскопические изображения головного и спинного мозга, без необходимости компьютерной реконструкции. С помощью МРТ можно разрезать редьку как угодно, а КТ может делать только поперечную визуализацию, то есть разрезать редьку только с одного конца до другого, а затем косвенно реконструировать трехмерное изображение с помощью компьютерных технологий. МРТ особенно точна для диагностики головного и спинного мозга, органов малого таза, макрососудистых поражений сердца и инфаркта миокарда. Однако МРТ строго противопоказана пациентам с металлическими имплантатами в теле (например, кардиостимуляторы, механические клапаны сердца, клипсы для аневризмы, сосудистые стенты, искусственные суставы, металлические внутренние фиксаторы), если в инструкции к материалу не указано, что он допустим для МРТ. МРТ также противопоказана пациентам, которые не могут сотрудничать (например, детям, пациентам со спутанностью сознания, клаустрофобией) без седации из-за длительного и шумного характера МРТ. ПЭТ/КТ, новая методика, сочетающая позитронно-эмиссионную томографию и обычную КТ, исследует структуру и одновременно оценивает метаболическую функцию клеток, сочетая оценку структуры и функции. Она имеет большое значение для оценки выживаемости миокарда и локализации эпилептических очагов в головном мозге. ПЭТ/КТ широко используется в последние годы, особенно для скрининга и локализации опухолей, и имеет ряд преимуществ перед КТ и МРТ. 3. Как выбрать из этих тестов После серьезного вступления, как выбрать из такого количества тестов? При травмах костей рентгеновские снимки быстро и легко получить, и они должны быть первым выбором; для дальнейшего и более детального наблюдения можно выбрать КТ; УЗИ и МРТ не так эффективны, как рентгеновские снимки и КТ для коры и мозгового слоя костей. При заболеваниях шейных, поясничных и мышечных дисков (спондилез шейного отдела, грыжа поясничного диска и т.д.) необходимо наблюдать за дисками и соответствующими нервными корешками, и для Аналогично, МРТ предпочтительнее для исследования суставов, мышц и жировых тканей. При заболеваниях головного и спинного мозга МРТ обладает наилучшим разрешением мягких тканей, позволяя получать четкие трехмерные изображения, и с помощью различных последовательностей можно поставить более полный диагноз. Однако при геморрагических инсультах (например, «кровоизлияние в мозг») КТ может проводиться в экстренных условиях для выявления самых ранних отклонений и получения раннего диагноза. При ишемических инсультах (инфарктах) МРТ может выявить отклонения раньше, чем КТ, поэтому ранняя КТ без выявления отклонений часто не исключает инфаркт. Рентген грудной клетки позволяет бегло осмотреть сердце, аорту, легкие, плевру, ребра и т.д. Вы можете увидеть, например, увеличенную тень сердца, повышенную текстуру легких, кальцифицированные пятна в легких и кальцифицированные узлы аорты. По сравнению с рентгеновскими снимками, КТ-исследования грудной клетки показывают более четкие структуры и являются более чувствительными, чем обычные рентгеновские снимки, в обнаружении поражений грудной клетки и показывают точность поражений, особенно для подтверждения ранней диагностики рака легких. КТ высокого разрешения еще больше увеличивает разрешение легких и имеет большое значение при некоторых заболеваниях, таких как интерстициальная болезнь легких. Однако доза облучения при КТ значительно выше, чем при рентгеновском облучении, поэтому МРТ имеет очень ограниченное применение для диагностики заболеваний легких. Диагностика заболеваний органов брюшной полости, малого таза и желчного пузыря в значительной степени зависит от УЗИ, которое превосходит КТ и МРТ. Это объясняется главным образом тем, что органы брюшной полости подвержены влиянию дыхания и имеют большую подвижность, что влияет на КТ и МРТ, в то время как на УЗИ это не влияет. Ультразвук также более точен в диагностике печени, селезенки, поджелудочной железы, почек и органов малого таза, чем КТ и МРТ при наличии опытного врача-ультрасонолога, но ультразвуку сильно мешает газ, поэтому он гораздо менее точен в областях с большим количеством газа, например, в кишечнике. Болезни сердца Наконец, несколько слов о сердце. При визуализации сердца исследуются коронарные артерии, а также миокард, перикард и другие структуры. Коронарные артерии сужены до определенного предела, что обычно называют «ишемической болезнью сердца». Золотым стандартом исследования коронарных артерий является стационарная артериография, но из соображений удобства и целесообразности иногда вместо нее используется КТ. КТ — хороший способ исключить заболевание коронарных артерий, если стеноз не обнаружен, но она подвержена большему количеству помех (например, кальцификации), особенно у пожилых пациентов с более кальцифицированными коронарными артериями, поэтому наблюдаемый стеноз не может быть интерпретирован непосредственно как стеноз и требует дополнительной оценки. Наконец, следует отметить, что КТ коронарных сосудов не подходит для рутинного медицинского обследования из-за высокой лучевой нагрузки. МРТ, хотя и не содержит электромагнитного излучения, не обеспечивает такого же уровня визуализации коронарных артерий, как КТ. МРТ сердца является «золотым стандартом» для оценки структуры и функции сердца. В случае инфаркта миокарда МРТ сердца позволяет точно визуализировать не только размер атриовентрикулярной полости и толщину стенки желудочка, но и движение всех сегментов стенки, а также выявить постинфарктную рубцовую ткань. Кроме того, по сравнению с УЗИ сердца, этот метод уникально подходит для диагностики различных кардиомиопатий, таких как дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и недостаточность сгущения миокарда левого желудочка. При рестриктивных кардиомиопатиях и констриктивном перикардите, когда клинические признаки и патофизиологические изменения очень похожи, «одномоментное» сканирование может предоставить соответствующие анатомические, функциональные и гистологические характеристики для постановки диагноза и дифференциальной диагностики. При врожденных пороках сердца, особенно сложных или комбинированных, МРТ сердца может дополнить визуализацию сердечно-сосудистой системы, например, атриовентрикулярных соединений, аорто-вентрикулярных соединений и экстракардиальных пороков, и может сыграть важную роль в послеоперационном наблюдении. Однако в качестве рутинного исследования структуры и функции сердца УЗИ сердца дает более чем адекватную информацию и проще в выполнении, что делает его более распространенным методом. Сказав все это, я надеюсь, что прояснил две вещи: 1. выбор метода визуализации различен для разных областей и разной направленности наблюдения; и 2. чем дороже исследование, тем оно лучше для вас.