Соли лития: класс D. Исторические данные Международного детского реестра лития показывают, что литий вызывает в 400 раз больше пороков сердца, чем в норме, включая синдром Эйзенберга, особенно при приеме в первом триместре беременности. Однако недавние обсервационные исследования показали, что частота возникновения синдрома Эйзенберга и других пороков сердца вследствие приема лития во время беременности составляет от 0,05% до 0,1% (примечание: естественная частота пороков составляет 0,005%). Другое проспективное обсервационное исследование с выборкой из 183 случаев показало, что литий не увеличивает риск постоянных пороков сердца, а только риск самоограничивающихся пороков сердца. Несмотря на то, что данные неоднозначны, существующие доказательства свидетельствуют в пользу повышенного риска развития пороков сердца у плода при приеме солей лития. На фетальную токсичность солей лития также влияет пиковая концентрация препарата, поэтому для снижения пиковых концентраций рекомендуется назначать его от 3 до 5 раз в день в дозе не выше 300 мг на прием. Неблагоприятные явления у новорожденных, вызванные приемом солей лития матерью во время беременности, включают: гипергидрамниоз, нефрогенную дизурию, недостаточность щитовидной железы, синдром гипотонии новорожденных, вялость ребенка, мышечные подергивания, сердечные аритмии, дыхательные расстройства, трудности с кормлением, плохое сосание и цианоз. Неблагоприятные реакции у новорожденных могут возникать при очень низких уровнях в крови (0,35 мэкв/л), симптомы обычно восстанавливаются в течение 1-2 недель и, как полагают, связаны с нейротоксичностью из-за высоких концентраций соли лития, и было предложено снизить дозу примерно на 30%, начиная с 10 дней до родов. Во время беременности клиренс лития увеличивается (на 30-50%), а растворение в плазме увеличивается еще на 50%, что приводит к значительному снижению концентрации препарата и вызывает симптомы; быстрое снижение объема сосудов на 40% после родов и быстрое повышение уровня в крови может привести к токсичности препарата, поэтому также рекомендуется сокращение дозы примерно на 30%, начиная с 10 дней до родов. Если пациентка продолжает принимать литий во время беременности, рекомендуется контролировать уровень лития в крови (0,6-1 ммоль/л) каждые 4 недели, еженедельно после 36 недель беременности и чаще после родов до восстановления дородового уровня, при этом дозу препарата можно корректировать в любое время в зависимости от уровня лития в крови и состояния. Соли лития могут выделяться в грудное молоко и концентрироваться в нем, что составляет около 20-30% и до 50% у младенца, повышая риск токсичности препарата и побочных эффектов, связанных с обезвоживанием, инфекцией и преждевременными родами. Литий обычно не рекомендуется принимать во время грудного вскармливания. Если вы уже принимаете литий пренатально и кормите грудью, обычно рекомендуется сменить препарат после родов. Если необходимо использовать литий, следует внимательно следить за физиологическим и психическим состоянием младенца, контролировать концентрацию препарата, концентрацию электролитов в крови, функцию щитовидной железы и почек. Также рекомендуется, чтобы мать и ребенок оставались в больнице еще несколько дней после родов для облегчения наблюдения. Другие соображения, касающиеся приема солей лития, например, какие анализы нужно сдать во время беременности, генетическое консультирование и т.д.