Определение: Онихомикоз (грибок ногтей) — это поражение, вызываемое дерматофитными дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами, которые поражают ногтевую пластину или даже ногтевое ложе. Поражения, вызванные дерматофитами, первоначально назывались онихомикозом. I. Патогенные бактерии 1. Tinea capitis, дрожжи и недерматофитные плесени; 2. На долю Tinea capitis приходится около 65% или более. Первое место занимает Trichophyton rubrum; 3. Дрожжи составляют около 10-30%, в основном Candida albicans. Чжу Цайюн, отделение дерматологии, 89-й госпиталь Народно-освободительной армии Китая; 4. Недерматофитные плесени составляют около 3-12%, есть короткие веничные плесени, Fusarium, споры ветвей, Aspergillus, споры колонн и канадские ногтевые плесени, могут вызвать грибковое заболевание ногтей, в последние годы дрожжи и недерматофитные плесени имеют тенденцию к росту. Также сообщалось о липофильных дрожжах Malassezia. II. Патогенез и патогенные факторы 1. Пациенты с tinea pedis склонны к вторичному грибковому заболеванию ногтей и имеют определенную связь с травмой ногтей; 2. Скорость выделения дрожжей в больных ногтях тесно связана с температурой влажной среды, местом инфекции и полом пациента; 3. Дерматофиты являются кератинофильными; 4. Патогенный механизм плесени в грибковом заболевании ногтей еще предстоит изучить. Заболеваемость грибковыми заболеваниями ногтей составляет 30% от поверхностных грибковых заболеваний и 50% от заболеваний ногтей, причем заболеваемость ногтей на ногах в 4 раза превышает заболеваемость ногтей. Более чем в 4, заболеваемость пациентов с диабетом составляет 26,2%, что в 2,77 раза больше, чем у обычных людей. Клинические проявления 1. поверхностный тип белого пятна (SWO); 2. дистальный (латеральный край) подногтевой тип (DLSO); 3. проксимальный подногтевой тип (PSO); 4. внутриногтевой тип (EO); 5. полное разрушение ногтя (TDO). Если выявлены дрожжи и/или недерматофитные микобактерии, повторите культуру дважды или используйте многоточечную культуру в плоском блюде с шестью из десяти точек роста одного и того же гриба и одинаковыми положительными результатами прямого микроскопического исследования для определения патогенного гриба. 3, патологоанатомическое исследование. 6. критерии диагностики 1. типичные клинические проявления; 2. положительная микроскопия грибка и/или положительная культура грибка; 3. гистопатологическое исследование пораженного ногтя выявляет грибковые компоненты: (1) При наличии 1, 2, 3 или 1, 2 или 2, 3 можно подтвердить диагноз определенного грибка ногтей. (2) Если 1, 3 или 1 и микроскопическое исследование положительны, диагноз — грибок ногтей, но возбудитель не идентифицирован. Кроме того, его следует дифференцировать от других заболеваний ногтей, таких как псориаз, экзема, плоский лишай и изменения ногтей, вызванные дистрофией ногтей. VII. Лечение 1. системное лечение; 2. местное лечение; 3. удаление больного ногтя; 4. соблюдение комбинации базовой терапии и индивидуализации. (1) Системное лечение Итраконазол, тербинафин, флуконазол Все вышеперечисленные препараты необходимо принимать при нормальной функции печени. При необходимости рекомендуется проверить функцию печени до и/или во время лечения, а также обратить внимание на лекарственные взаимодействия. (2) Итраконазол 1. Обладая широким антибактериальным спектром, хорошей комплаентностью пациентов, высокой эффективностью и безопасностью, этот препарат может использоваться для лечения всех клинических типов грибковых заболеваний ногтей, вызванных дерматофитами или дрожжами и/или недерматофитными микобактериями. 2, ударная терапия дважды в день, каждый раз 0,2, во время или после еды, принимать 7 дней, прекратить 21 день для курса лечения, грибковые заболевания ногтей 2 ~ 3 курса, грибковые заболевания ногтей 3 ~ 4 курса лечения. 3. Непрерывная терапия 0,2 ежедневно, 2-4 месяца непрерывного дозирования. (3) Тербинафин 1. Тербинафин также является высокоэффективным и безопасным противогрибковым препаратом широкого спектра действия, особенно для лечения грибковых заболеваний ногтей, вызванных дерматофитами. 2. г, доза — 3-6 месяцев при грибковом заболевании ногтей и 6-9 месяцев при грибке ногтей на ногах. Придерживайтесь сочетания базовой терапии и индивидуализации. VIII. Курс лечения должен быть соответствующим образом продлен в следующих случаях: 1. комбинированное поражение ногтевого грибка и матрикса ногтя; 2. медленный темп роста ногтя.