Женщины-белые воротнички и матери, родившие путем кесарева сечения, часто сталкиваются с дилеммой отсутствия или малого количества грудного молока после родов. Столкнувшись с будущим ребенком, семья в первую очередь думает об использовании молока, что может привести к аллергии на молочный белок и непереносимости кормления, подготавливая ребенка к развитию аллергических заболеваний в дальнейшем. В последние десятилетия частота аллергических заболеваний во всем мире растет, лечение дорогостоящее, качество жизни страдает, а эффективных лечебных мер не хватает. Поэтому ранняя профилактика аллергии особенно важна, а пищевое вмешательство для новорожденных детей становится важнейшей профилактической мерой. 1. Что мы знаем об аллергии на молочный белок? В целом, различные клинические проявления аллергических заболеваний проявляются постепенно в хронологической последовательности, называемой течением аллергии, что означает, что проявления аллергических заболеваний меняются поэтапно по мере старения человека, при этом различные аллергические симптомы проявляются последовательно по всем системам. Неочищенная обычная молочная смесь содержит более 32 белков с высокой антигенностью, к которым иммунная система в целом толерантна. Для малышей с незрелой иммунной системой и неадекватной функцией кишечного барьера, в сочетании с наличием генетического фона атопии у некоторых детей, существует высокий риск развития аллергии на молоко. Первый прием коровьего молока может протекать без какого-либо дискомфорта или клинических симптомов и клинически называется фазой сенсибилизации. С течением времени белки молока распознаются сенсибилизированными иммунными клетками, и при контакте с той же пищей или пищей, содержащей перекрестные антигены, может начаться серия специфических иммунных реакций, вызывающих характерные клинические симптомы. Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока проявляются в основном в желудочно-кишечном тракте, коже и дыхательной системе и могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Самые ранние симптомы — желудочно-кишечные: частые рефлюксы, рвота, диарея, кровь в стуле, запоры (с перианальной сыпью или без нее), железодефицитная анемия. Проблемы с кожей: атопический дерматит, например, экзема, зуд, сыпь, крапивница, отек, сухость и т.д. После заживления атопического дерматита, дыхательные пути: хронический кашель, хрипы, аллергический ринит или астма. Системные: постоянный дискомфорт или боли в животе, плач, раздражительность. Грудное молоко является гипоаллергенным, однородным белком и не воспринимается иммунной системой младенца как гетерогенный белок. Оно содержит секреторный IgA, который связывается с пищевыми антигенами и прикрепляется к поверхности слизистой оболочки кишечника, препятствуя прохождению крупномолекулярных антигенов через слизистую оболочку кишечника. Грудное молоко помогает индуцировать иммунную толерантность полости рта, а чужеродные вещества в рационе матери сохраняют умеренный уровень иммуногенности, давая мягкий стимул иммунной системе ребенка. Однако у некоторых детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, все же могут наблюдаться симптомы аллергии, такие как повторяющаяся рвота, постоянная диарея, запоры или кровь в стуле, поскольку аллергия может возникать и у детей, находящихся на грудном вскармливании. Возможные причины этого: во-первых, внутриутробная аллергия, вызванная высоким потреблением матерью яиц, молока или морепродуктов во время беременности. Во-вторых, во время грудного вскармливания мать потребляет много молока, яиц, морепродуктов и других пищевых белков, и эти пищевые аллергены передаются ребенку через грудное молоко, что приводит к развитию аллергии у ребенка. 2. Что мы можем сделать с аллергией на молочный белок? Чтобы снизить аллергенность молочных белков, ученые используют технологии ферментативного гидролиза, сверхвысокой температуры и ультрафильтрации для прерывания конформационных и последовательных антигенных детерминант молочных белков, изменяя пептиды с молекулярной массой от 20 000 до 1 миллиона дальтон, содержащиеся в обычной молочной смеси, на гидролизованный белковый порошок с короткоцепочечными пептидами с молекулярной массой от 160 до 2 000 дальтон, а также свободные аминокислоты, так что аллергенность молока Аллергенность молока снижается. В настоящее время существует три типа специальных сухих смесей для аллергии на молочный белок: (1) Умеренно (частично) гидролизованная белковая сухая смесь: ферментативный гидролиз расщепляет полипептиды молочного белка на небольшие пептидные фрагменты, которые сохраняют часть своей антигенности. Постоянное потребление ребенком небольшого количества антигенов молочного белка вызывает иммунную толерантность полости рта и предотвращает аллергию. (2) Полностью (глубоко) гидролизованный белковый порошок молочной смеси: конечными продуктами являются в основном дипептиды, трипептиды и небольшое количество свободных аминокислот, которые практически не содержат антигенов и не обладают активным иммунным ответом, что предотвращает аллергию. (3) Порошок формулы свободных аминокислот: также известен как формула без аллергии, 100% свободные аминокислоты, без пищевого белка. Подходит для детей с тяжелой аллергией на белок и тех, у кого симптомы аллергии сохраняются, несмотря на использование глубоко гидролизованной белковой смеси. Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, но симптомы аллергии все еще проявляются, подумайте о том, чтобы полностью заменить грудное вскармливание смесью со свободными аминокислотами на 2-4 недели или смешивать смесь со свободными аминокислотами с грудным молоком. В то же время кормящая мать должна избегать пищевых белков, которые могут вызвать аллергию, таких как молоко, яйца, соя, орехи, зерновые, рыба, моллюски и ромашка. В период избегания мать должна принимать добавки кальция (1000 мг/день). Отказ от диеты должен продолжаться не менее 2 недель или 4 недель в случае атопического дерматита или аллергического колита. Если отказ от диеты не улучшает клинические симптомы ребенка, матери следует вернуться к обычному питанию и обратиться к специалисту в зависимости от типа и тяжести клинических симптомов ребенка. Если клинические симптомы ребенка полностью улучшаются или исчезают в период избегания, мать может возобновить употребление одного из избегаемых продуктов каждую неделю. 3. стратегии питания для ранней профилактики аллергии у младенцев и детей младшего возраста Первым молоком в жизни новорожденного ребенка должно быть грудное молоко. Мы должны обращать внимание на пищевую аллергию у младенцев и принимать упреждающие меры, чтобы снизить риск развития других аллергических заболеваний в будущем, как только они появятся. В связи с возрастными особенностями начала аллергических заболеваний большинство мероприятий сосредоточено в раннем детстве, особенно в неонатальном периоде. Рекомендации по профилактике аллергии у детей с учетом доказательных медицинских данных об эффективных и безопасных мероприятиях следующие: исключительно грудное вскармливание в течение не менее 6 месяцев; если грудное вскармливание невозможно или недостаточно, рекомендуется использовать умеренно гидролизованные молочные смеси с рождения до не менее 6 месяцев; введение твердой пищи после 6 месяцев.