Такие опухоли, как холестеатома и неврома слухового нерва, которые возникают в канале лицевого нерва или внутри черепа, могут вызвать повреждение лицевого нерва во время хирургического удаления и лечения, что приводит к таким проявлениям, как невозможность закрыть глаза и искривление углов рта. Это причиняет пациенту большие физические и душевные страдания! А своевременное и эффективное восстановление нервов — это ключ к восстановлению первоначальной функции лицевых мышц пациента! К сожалению, по разным причинам многие пациенты пропускают лучшее время для восстановления нерва и неизбежно получают всевозможные последствия. Итак, что именно следует делать после повреждения лицевого нерва? Во-первых, необходимо выяснить характер опухоли, является ли она доброкачественной, четкой и полной и требует ли она дальнейшего хирургического вмешательства? Их можно узнать у врача, лечащего основное заболевание. Если опухоль доброкачественная и полностью очистилась, то можно рассмотреть возможность раннего восстановления нерва. И наоборот, необходимо проконсультироваться с хирургом первичного заболевания, чтобы выяснить, можно ли рассматривать возможность восстановления нерва. Обычно восстановление лицевого нерва проводится в щеке и не затрагивает внутричерепной участок поражения. Если необходимо использовать ипсилатеральный кусательный нерв, то пациенту необходимо проконсультироваться с нейрохирургом по поводу того, нет ли в настоящее время вовлечения тройничного нерва. Во-вторых, отключен ли нерв? Очень часто пациентам говорят, что непрерывность лицевого нерва все еще сохраняется и что есть шанс, что функция восстановится сама по себе. К сожалению, многие пациенты ждут годами или даже дольше с большими надеждами, пробуют различные лекарства, иглоукалывание и т.д., но в конечном итоге безрезультатно, тем самым упуская лучшее время для восстановления нерва. Как же пациент может определить, что нерв все еще прикреплен? В случаях, когда нервная непрерывность присутствует, пациентам рекомендуется динамически наблюдать за тем, закрыты ли глаза, приподнята ли верхняя губа и обнажены ли зубы, углубляются ли носогубные складки. Все это признаки восстановления лицевых мышц. Если да, это свидетельствует о том, что нерв поврежден не полностью и его можно продолжать контролировать. Кроме того, как можно раньше следует провести ЭКГ или исследование F-волн. Это может показать степень повреждения нерва, и если повреждение тяжелое и его трудно восстановить самостоятельно, даже если оно продолжается, то требуется раннее восстановление нерва. Также необходимо регулярно проводить ежемесячную электромиографию, которая позволит наблюдать за восстановлением мышц. Однако это необходимо сочетать с наблюдением за показателями в течение многих месяцев подряд. Если улучшения нет, даже при наличии слабой мышечной функции, то, скорее всего, имеется только остаточная мышечная функция, а поврежденная часть не восстанавливается лучше, тогда все же целесообразно рассмотреть вопрос о восстановлении нерва. Если нерв полностью разорван или сильно поврежден, то как должно проводиться лечение? Если внутричерепная часть лицевого нерва разорвана, в настоящее время рассматривается возможность лечения путем трансфасциальной пересадки нерва в сочетании с питанием ипсилатерального окклюзионного нерва. Это означает, что часть ипсилатерального окклюзионного нерва используется для анастомоза с ветвью ипсилатерального лицевого нерва, что позволяет иннервировать лицевые мышцы окклюзионным нервом за относительно короткий период времени (около трех месяцев), производя движения: закрытие глаз и движение верхней губы. В то же время здоровый лицевой нерв с противоположной стороны через соединительный трансплантат способен более точно иннервировать мышцы лица, тем самым создавая синхронную и скоординированную улыбку и закрытие глаз. Комбинация двух хирургических подходов позволяет избежать недостатков одного подхода и более эффективно улучшить функцию лицевых мышц пациента. Частичное рассечение окклюзионного нерва, с другой стороны, не приводит к параличу всей мышцы и поэтому не оказывает значительного функционального или косметического воздействия. В настоящее время аналогичный подход используется для восстановления пораженной стороны подъязычного нерва в сочетании с трансплантатом трансфасциального нерва. В последнем случае этот метод расположен в шее и поэтому находится на большем расстоянии от лицевых мышц, которые необходимо питать, поэтому требуется больше времени для восстановления парализованных мышц. Кроме того, необходимость в мостовидном нервном трансплантате для соединения с лицевым нервом также увеличивает анастомоз и снижает эффективность лечения. Кроме того, существуют очевидные негативные последствия нарушения подвижности языка: у пациента временно нарушается прием пищи и речь. Именно по этой причине применение окклюзионного нерва имеет то преимущество, что оно менее инвазивно и быстрее восстанавливается. Если необходимо восстановление нерва, когда лучше всего это делать? и не позднее когда? После возникновения лицевого паралича необходимо как можно раньше приступить к его устранению, чтобы восстановление прошло быстрее. Кроме того, позднее, чем через год, эффект от ремонта будет значительно слабее. Что мне делать, если я пришел на консультацию? Перед визитом к врачу вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы уточнить, подходите ли вы в настоящее время для операции. Если это неудобно, я могу организовать консультацию с соответствующим хирургом для уточнения текущего состояния пациента. Далее необходимо принести оригиналы хирургических карт и протоколов патологии. Также принесите последние специальные пленки и заключения (КТ или МРТ). Наконец, я надеюсь, что эти знания будут полезны тем пациентам, которые проходят через болезненное испытание.