Церебральный паралич, также известный как ДЦП и церебральный паралич. Церебральный паралич — это синдром, вызванный повреждением или травмой незрелого мозга до рождения, при рождении или в течение первого месяца жизни, и характеризующийся в основном двигательными и постуральными нарушениями, часто сопровождающимися эпилепсией, умственной отсталостью и нарушениями речи. По сути, это синоним детского церебрального паралича. При поражении часто повреждается пирамидный тракт и экстрапирамидная система. Заболевание напрямую связано с церебральной гипоксией, инфекцией, травмой и кровоизлиянием, например, краснуха, опоясывающий герпес или токсоплазмоз на ранних сроках беременности, тяжелая инфекция в середине и на поздних сроках беременности, тяжелый гестационный гипертензивный синдром и патологические осложненные роды могут вызвать неонатальный церебральный паралич.
Этиология]
Причинами являются аномалии плаценты, неправильное положение плода, внутриутробный дистресс, недоношенность, многоплодные роды, асфиксия при рождении, а также неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, ядерная желтуха, инфекция, травма, кровоизлияние в мозг и пороки развития мозга.
1. Гипоксическая асфиксия: включая гипоксическую асфиксию плода в утробе матери, неонатальную гипоксическую асфиксию во время родов, респираторный дистресс-синдром, недостаточность периферического кровообращения и эритроцитоз.
2, черепно-мозговая травма: например, черепно-мозговая травма ребенка во время родов, черепно-мозговая травма или инфекция мозга новорожденного, цереброваскулярная катастрофа.
3. преждевременные роды и невынашивание плода: внутриутробная инфекция, внутриутробная задержка роста, врожденные пороки развития. Вероятность развития церебрального паралича значительно повышается у новорожденных с весом менее 2500 граммов (около 40% детей с церебральным параличом весят менее 2500 граммов)
4. некоторые генетические заболевания и неонатальная желтуха.
5. причины у беременных: включая травму живота, преждевременный аборт, дородовое кровотечение, токсемию и плацентарные причины (abruptio плаценты, placenta praevia, некроз плаценты или плацентарная дисфункция), а также некоторые хронические заболевания у беременных (гипертония, гепатит, диабет, наркомания, передозировка лекарств и т.д.).
Клинические проявления]
Проявления церебрального паралича можно разделить на несколько типов.
1. У спастических детей основным проявлением является ригидность конечностей.
2. поздняя дискинезия Непроизвольные непроизвольные движения конечностей и головы, но при целенаправленных движениях усиливаются непроизвольные движения всего тела, например, «сжатие» лица, затруднение речи и глотания, часто сопровождающееся слюнотечением.
Атаксия характеризуется мышечной слабостью в конечностях, неспособностью поддерживать равновесие тела, неустойчивой походкой и неспособностью выполнять тонкие движения, например, указывать пальцем на нос. Простая атаксия встречается реже. Атаксия также может быть связана с поздней дискинезией. Ребенок часто не может сохранять фиксированную позу и, когда стоит, вынужден часто корректировать ее, чтобы сохранить положение стоя. Ходьба осваивается позже, чем у обычных детей. При ходьбе для достижения более устойчивого равновесия ноги шире расставлены из стороны в сторону, а походка шатающаяся и плохо ориентированная.
Следующие симптомы помогают в ранней диагностике церебрального паралича.
(1) Ребенок часто мало плачет, мало двигается, слабо плачет и чрезмерно тихий вскоре после рождения. (1) Ребенок часто мало плачет, мало двигается, слаб и чрезмерно тих вскоре после рождения.
(2) Трудности кормления после рождения, например, слабое сосание, трудности с глотанием, плохое смыкание рта.
(3) Нескоординированные, асимметричные движения и мало непринужденных движений.
(4) Частые нарушения мышечного тонуса, осанки и характера движений.
(5) Задержка моторного развития. Например, в возрасте 3-4 месяцев ребенок не может держать голову в лежачем положении; в возрасте 4 месяцев он все еще не может поддерживать вес предплечьями; его руки часто сжаты в кулаки, и он не может поднести руки ко рту для сосания; в возрасте 6-7 месяцев он все еще не может перевернуться и посидеть несколько мгновений самостоятельно; он не может встать на носочки или перенести вес с согнутыми ногами, или его обе нижние конечности слишком прямые или скрещенные.
Диагноз
1. спросите, нет ли в анамнезе дисплазии или повреждения верхнего двигательного нейрона, например, преждевременных родов, трудных родов, высокой температуры, церебральной ишемии, церебральной гипоксии, черепно-мозговой травмы, инфекции мозга и т.д.
2. проверьте наличие спастического паралича, нарушений движения мышц, повышенного мышечного тонуса, гиперрефлексии, атрофии мышц, деформации суставов, атаксии и умственной отсталости.
[Дополнительные тесты].
Дети с диагнозом церебрального паралича, поставленным на основании клинической картины, должны также пройти следующие дополнительные исследования.
① Тест на интеллект.
②Электроэнцефалография.
(iii) Измерение слуховых вызванных потенциалов ствола мозга.
④Имиджирование и другие тесты для подтверждения диагноза.
Лечение
Специфического лечения не существует, за исключением припадков, которые контролируются с помощью лекарств, а остальные симптомы лечатся в основном симптоматически. Необходимо внедрять раннее обучение и подготовку в области интеллекта и психологии.
Рекомендуется комплексное лечение, включающее интеллектуальное и языковое обучение, физиотерапию, лечебную физкультуру, акупунктуру, массаж, брекеты и гипсовую ортопедию.
2. ортопедическая операция показана только при спастичности, умеренном интеллекте, возрасте от 5 лет и старше и в тех случаях, когда нехирургическое лечение не дало результатов. Цель операции — уменьшить спастичность, улучшить мышечный баланс, исправить деформации и стабилизировать суставы. Хирургические методы можно разделить на 4 категории.
① Задняя корешковая невроэктомия.
② невроэктомия: отсечение нервных ветвей, иннервирующих спазмированную мышцу.
(iii) хирургия сухожилий.
④ Хирургия костей и суставов.
Лечение китайской медициной
1.Купирующая терапия при церебральном параличе
Принимать плечевой колодец, цюйчи, почечный юй, кольцевой прыжок и чэншань, чередуя стороны, раз в два дня, по 3-5 минут каждый раз. 10 раз — это курс лечения, с перерывом в 3-5 дней в середине курса.
2. Лечение церебрального паралича
Конкретные рецепты для конкретных заболеваний
1. Cerebral Palsy Ling подходит для детей с различными видами церебрального паралича. В его состав входят Radix Codonopsis, Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix Astragali, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Fructus Lycii, Cortex Eucommiae, спинной мозг свиньи, головной мозг кролика, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, порошок Panax Ginseng и кость голени овцы. Взрослые и дети в возрасте ≥12 лет принимают по 1 пакетику (10 г), запивая теплой водой, 3 раза в день; дети в возрасте ≥3 лет, но <12 лет принимают по половине пакетика, 3 раза в день; дети в возрасте <3 лет принимают по 1/3 пакетика, 3 раза в день. При необходимости добавляются и другие лекарства. Всего было пролечено 46 случаев детей с церебральным параличом, 6 случаев излечены, 15 случаев эффективны, 23 случая улучшены и 2 случая неэффективны. (Лэй Чжэньгун. Клиническое наблюдение и применение духа церебрального паралича. (Скорая помощь китайской традиционной китайской медицины, 1997<1>: 18)
2. Лечение пяти задержек Формула: по 6 г рога оленя, Radix Codonopsis и Niubizi, по 10 г Fructus Lycii, Radix Rehmanniae, Poria, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Yam и Semen Cuscutae, взятые с отваром воды.
3. Xing Chi San: высушенный Radix et Rhizoma Dioscoreae, кислое семя Jujube (вымоченное в вине, очищенное и обжаренное), пряная корица, белая пория, Fructus Porosus, Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong Ligustici, Radix Achyranthes Bidentatae, 4,5 г на дозу, смешанный с кашицей, затем несколько капель хорошего вина, принимается до еды, два раза в день.
4. Тонизирующее небо, благотворное влияние на ци, питание инь и успокоение ума: по 30 г камеди каппа, жареного семени жужуба и медуницы, по 20 г камеди каппа, плода личи, корня церви пантотрихум, радикса ангелики синенсис, плода шизандры, каламуса, пории кокосовой, атрактилодеса макроцефала и т.д. Обжарьте вышеперечисленные травы и мелко измельчите.
Поворотные упражнения для детей с церебральным параличом
Переворачивание и подъем головы тесно связаны. Нормальные дети должны сначала поднимать голову, когда начинают переворачиваться. В положении лежа нижние конечности ребенка поднимаются вверх, а затем скручиваются в направлении переворачивания. Это приводит нижнюю часть тела в боковое положение и поднимает верхнюю часть тела, создавая скручивающее движение между верхней и нижней частями тела. Верхняя часть тела поворачивается в боковое положение вместе с тазом, верхняя часть тела поддерживается рукой с нижней стороны тела, а голова толкается в вертикальном направлении, так что голова сначала поворачивается вертикально вместе с верхней частью тела, а затем нижняя часть тела поворачивается назад, и все тело становится в положение ползания.
Как научить ребенка с церебральным параличом переворачиваться
Дети с церебральным параличом, особенно с тяжелой формой церебрального паралича, плохо контролируют голову, и из-за асимметричного рефлекса напряжения шеи туловище не поворачивается, когда они хотят перевернуться.
(1) Для устранения причин, по которым дети с церебральным параличом не могут перевернуться, необходимо, во-первых, проводить тренировки по контролю головы и поддержанию симметричной позы. Эти два упражнения являются основой для поворота.
(2) Существует множество способов тренировки перекатывания, вот несколько из них.
(1) Метод дразнилки и поворота: сначала дайте ребенку лечь на бок и попросите его повернуться на спину, а затем попросите его повернуться на бок. Позже дразните игрушкой с вокалом, чтобы он погнался за ней, а затем лег на спину. Таким же образом снова дразните противоположную сторону и похвалите, когда закончите, как показано на рис. 4.59.
(2) Метод поворота с помощью верхних конечностей: пусть ребенок лежит в положении лежа, сначала поверните его лицо в направлении, в котором нужно повернуться, заведите руку за заднюю сторону головы и поднимите ее по направлению к голове, сгибайте нижнюю конечность и одновременно тяните и толкайте таз, чтобы ребенок повернулся в направлении лежа, или используйте игрушку, чтобы подзадорить ребенка повернуться из положения лежа в положение лежа. Следите за тем, чтобы ребенок как можно чаще делал это самостоятельно, и при необходимости оказывайте ему поддержку. Следите за тем, чтобы обе стороны были равномерно раскатаны.
Поворот с помощью нижних конечностей: уложите ребенка на спину, согните бедро и колено в одностороннем порядке, чтобы привести в движение таз, наклоните бедро в достаточной степени, чтобы повернуть и развернуть тело, и медленно уменьшите помощь, чтобы ребенок мог завершить движение самостоятельно. Ребенка укладывают в положение лежа, удерживая оба колена и выкручивая ногу согнутой стороны в сторону, поворачивая таз в полубоковое положение. В свою очередь, вернитесь в положение лежа, а затем согните противоположную ногу, чтобы отвести таз в противоположную сторону, как показано на рис. 4.60 и рис.
④ Разделите движения рук и ног для поворота: пусть ребенок ляжет на спину, а затем медленно потянитесь вверх так, чтобы голова поднялась вместе с ним, но не тяните резко. Ребенка также можно дразнить звуками или игрушками, чтобы заставить его медленно наклоняться влево вперед или вправо вперед для достижения общего вращения тела. Затем тренируйте разделение рук и ног, т.е. фиксируйте плечи в положении лежа, чтобы скрутить поясницу, или фиксируйте нижние конечности, чтобы скрутить плечи, пока ребенок не сможет контролировать туловище.
⑤ Банное полотенце для помощи при переворачивании: положите большое банное полотенце на платформу, пусть ребенок лежит вертикально на спине, затем поднимите один конец полотенца и переверните его на бок, чтобы он лежал на спине. Ребенка также можно заставить повернуть верхнюю часть тела, дотянуться до игрушки и постепенно немного повернуть талию, чтобы добиться полного поворота. Затем с помощью игрушки дразните ребенка, чтобы он перевернулся на другой бок и совершал непрерывные поворотные движения.
Профилактика
1. Во-первых, до рождения ребенка.
(1) Беременные женщины должны активно проводить раннее дородовое обследование и осуществлять перинатальное медицинское обслуживание, чтобы предотвратить возникновение врожденных заболеваний у плода.
(2) Следует воздерживаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также не злоупотреблять наркотиками, такими как анестетики и седативные средства.
(3) Предотвращать вирусные инфекции, такие как грипп и краснуха, и воздерживаться от контактов с кошками и собаками
(4) Избегайте контакта с вредными и токсичными веществами, такими как радиация и частые ультразвуковые исследования.
2. в момент рождения, т.е. во время родов. Асфиксия плода и внутричерепное кровоизлияние в результате родов является важной причиной детского церебрального паралича. Необходимо предотвращать преждевременные роды и роды с осложнениями. Медицинские работники должны внимательно относиться ко всем аспектам родов и хорошо справляться с трудными плодами.
3. в течение первого месяца после рождения необходимо усилить уход и кормление, предотвратить внутричерепные инфекции и травматические повреждения мозга.
4. беременные женщины со следующими заболеваниями должны как можно раньше пройти дородовое обследование.
(1) Пожилые беременные женщины (старше 35 лет) или мужчины старше 50 лет.
(2) Брак между близкими родственниками.
(3) История необъяснимого выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и неонатальной смерти
(4) Беременные женщины с умственной отсталостью или оба близких родственника с эпилепсией, церебральным параличом и другими генетическими нарушениями. Если аномалии плода выявлены на ранних сроках беременности, беременность следует прервать как можно скорее.
Психологическая помощь при церебральном параличе
(1) Установите хорошие отношения медсестры и пациента с ребенком и назначьте человека, который будет осуществлять уход. Только при взаимном доверии и уважении ребенок может реалистично и подробно отразить свои психологические проблемы, активно сотрудничать с лечением и улучшить эффект лечения.
(2) Медперсонал может использовать беседу, вопросы и ответы и специальные, валидированные шкалы или опросники для проведения психологического тестирования ребенка и его родственников, чтобы понять психологические и поведенческие проблемы ребенка и его родственников и принять соответствующие меры по уходу в соответствии с психологическими проблемами ребенка.
(3) Медсестры должны часто обходить палаты, чаще общаться с ребенком, поощрять его к взаимодействию с другими людьми, игнорировать социальные недоразумения и дискриминацию в отношении больных ДЦП, устранять страхи, упражнять социальные навыки и обучать ребенка тому, что он все еще может быть самостоятельным с помощью физических упражнений и что он должен вырасти человеком с ограниченными возможностями.
(4) Родители должны быть проинструктированы, как помочь ребенку преодолеть свою зависимость, не делать все за него, но позволить ему делать как можно больше самостоятельно, чтобы он мог позаботиться о себе и уменьшить бремя родителей.
(5) Будьте терпеливы и внимательны в общении с ребенком, говорите мягко и медленно, используйте простой и понятный язык, слушайте терпеливо и адекватно, старайтесь отвечать на вопросы ребенка.
(6) Больше утешайте и поощряйте ребенка и меньше критикуйте. Когда ребенок делает успехи, медсестра должна вовремя хвалить и поощрять его.
(7) Помогать родителям правильно воспитывать и направлять ребенка и пытаться преодолеть психологические барьеры, чтобы тело и разум ребенка развивались в здоровом направлении.
(8) Наставить родителей общаться со своими детьми и рассказать им, что реабилитация детей с церебральным параличом — это длительный или даже пожизненный процесс, и что одной только подготовки обучающего персонала далеко не достаточно. Это лучший способ добиться вдвое большего результата, затратив вдвое меньше усилий.
Упражнения на повороты при детском церебральном параличе
Детей с церебральным параличом, особенно в тяжелых случаях, необходимо обучать переворачиваться, поскольку они плохо контролируют голову, а их туловище не поворачивается, когда они хотят перевернуться, из-за асимметричного рефлекса напряжения шеи.
(1) Для устранения причин, по которым дети с церебральным параличом не могут перевернуться, необходимо, во-первых, проводить тренировки по контролю головы и поддержанию симметричной позы. Эти два упражнения являются основой для поворота.
(2) Существует множество способов тренировки перекатывания, вот несколько из них.
(1) Метод дразнилки и поворота: сначала дайте ребенку лечь на бок и попросите его повернуться на спину, а затем попросите его повернуться на бок. Позже дразните игрушкой с вокалом, чтобы он погнался за ней, а затем лег на спину. Таким же образом снова дразните противоположную сторону и похвалите, когда закончите, как показано на рис. 4.59.
(2) Метод поворота с помощью верхних конечностей: пусть ребенок лежит в положении лежа, сначала поверните его лицо в направлении, в котором нужно повернуться, заведите руку за заднюю сторону головы и поднимите ее по направлению к голове, сгибайте нижнюю конечность и одновременно тяните и толкайте таз, чтобы ребенок повернулся в направлении лежа, или используйте игрушку, чтобы подзадорить ребенка повернуться из положения лежа в положение лежа. Следите за тем, чтобы ребенок как можно чаще делал это самостоятельно, и при необходимости оказывайте ему поддержку. Следите за тем, чтобы обе стороны были равномерно раскатаны.
Поворот с помощью нижних конечностей: уложите ребенка на спину, согните бедро и колено в одностороннем порядке, чтобы привести в движение таз, наклоните бедро в достаточной степени, чтобы повернуть и развернуть тело, и медленно уменьшите помощь, чтобы ребенок мог завершить движение самостоятельно. Ребенка укладывают в положение лежа, удерживая оба колена и выкручивая ногу согнутой стороны в сторону, поворачивая таз в полубоковое положение. В свою очередь, вернитесь в положение лежа, а затем согните противоположную ногу, чтобы отвести таз в противоположную сторону, как показано на рис. 4.60 и рис.
④ Разделите движения рук и ног для поворота: пусть ребенок ляжет на спину, а затем медленно потянитесь вверх так, чтобы голова поднялась вместе с ним, но не тяните резко. Ребенка также можно дразнить звуками или игрушками, чтобы заставить его медленно наклоняться влево вперед или вправо вперед для достижения общего вращения тела. Затем тренируйте разделение рук и ног, т.е. фиксируйте плечи в положении лежа, чтобы скрутить поясницу, или фиксируйте нижние конечности, чтобы скрутить плечи, пока ребенок не сможет контролировать туловище.
⑤ Банное полотенце для помощи при переворачивании: положите большое банное полотенце на платформу, пусть ребенок лежит вертикально на спине, затем поднимите один конец полотенца и переверните его на бок, чтобы он лежал на спине. Ребенка также можно заставить повернуть верхнюю часть тела, дотянуться до игрушки и постепенно немного повернуть талию, чтобы добиться полного поворота. Затем игрушка используется для дразнящего движения ребенка в другую сторону в непрерывном вращательном движении.